无痛内镜专家共识新ppt课件 (2).ppt
45页1、浅读中国消化内镜诊疗镇静 麻醉的 专家共识 1 2 一 消化内镜诊疗镇静 麻醉的定义及目的 二 消化内镜诊疗镇静 麻醉的实施条件 三 消化内镜诊疗镇静 麻醉的适应证和禁忌证 四 消化内镜诊疗镇静 麻醉深度的评估 五 消化内镜诊疗镇静 麻醉的操作流程 六 常见消化内镜诊疗的镇静 麻醉 七 特殊人群消化内镜的镇静 麻醉 八 常见并发症及处理 九 消化内镜镇静 麻醉的安全管理及注意事 项 Content s 3 一 消化内镜诊疗镇静 麻醉的定义及目的 定义 指通过应用镇静药和 或 麻醉性镇痛药等以及相关 技术 消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼 痛 腹胀 恶心呕吐等主观痛苦和不适感 尤其可以消除患 者对再次检查的恐惧感 提高患者对消化内镜的接受度 同时 为内镜医师创造更良好的诊疗条件 目的 消除或减轻患者的焦虑和不适 从而增强患者对于内镜 操作的耐受性和满意度 最大限度地降低其在消化内镜操作过 程中发生损伤和意外的风险 为消化内镜医师创造最佳的诊疗 条件 4 一般来说 大多数内镜操作时 患者处于中度镇静 特殊内镜操作需 要患者处于深度镇 静和 插管 全 麻 中度镇静指患者对指令
2、和轻刺激仍有反应 且不需要辅助通气 进行时间长或操作复杂的内镜术 如小肠镜 ERCP 超声内镜 等 5 二 消化内镜诊疗镇静 麻醉的实施条件 一 消化内镜诊疗镇静 麻醉的场所与设备要 求 开展消化内镜诊疗镇静 麻醉除应符合常规消化内镜室 的基本配置要求以外 还应具备以下条件 1 每单元诊疗室面积宜不小于15M2 6 一 消化内镜诊疗镇静 麻醉的场所与设备要求 2 每单元诊疗室除应配置消化内镜基本诊疗设备外 还应符 合手术麻醉的基本配置要求 即应配备常规监护仪 包括心电 图 脉搏氧饱和度和无创血压 供氧与吸氧装置和单独的负压 吸引装置 静脉输液装置 常规气道管理设备 麻醉机或简易 呼吸囊 麻醉咽喉镜与气管内插管用具等 和常用麻醉药物如丙 泊酚 依托咪酯 咪达唑仑 阿片类药物等以及常用的心血管药 物如阿托品 麻黄碱 去氧肾上腺素等 7 一 消化内镜诊疗镇静 麻醉的场所与设备要求 经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还 应配有麻醉机 并考虑监测呼气末二氧化碳分压和 或 有创动 脉压力 消化内镜操作区域须配备麻醉机 困难气道处理设备 如喉罩 视频喉镜等 和抢救设备如心脏除颤仪以及常
3、用急救药 品如肾上腺素 异丙肾上腺素 利多卡因等和拮抗药如氟马西 尼和纳洛酮 8 一 消化内镜诊疗镇静 麻醉的场所与设备要求 3 具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域 建议麻醉恢复室 与内镜操作室床位比例不低于1 1 并根据受检患者数量与镇静 麻醉性质设置面积 其设备应符合麻醉恢复室的基本要求 即应 配置常规监护仪 麻醉机和 或 呼吸机 输液装置 吸氧装 置 负压吸引装置以及急救设备与药品等 9 二 人员配备与职责 消化内镜诊疗的轻度 中度镇静可由经过专门镇静培 训的医师下达医嘱 并可由经过专门镇静培训的护士实施 消化内镜诊疗的麻醉 深度镇静应由具有主治医师 含 以上 资质的麻醉科医师负责实施 根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静 麻醉的 性质合理配备麻醉医师人数 10 二 人员配备与职责 建议 每个单元操作室配置至少1名麻醉科高年资住院医师和1 名麻醉科护士 其中麻醉科护士负责麻醉前准备和镇静 麻醉记 录 协助镇静 麻醉管理 每2 3个单元操作室配置1名具有主治医师 含 以上资质的麻醉科医师 指导并负责所属单元患者的镇静 麻醉 以及麻醉恢复 麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为
4、1 2 4配备 负责监测并记录患者麻醉恢复情况 麻醉医师与麻 醉科护士宜相对固定 以保证镇静 麻醉过程及麻醉恢复过程的 患者安全 11 三 消化内镜诊疗镇静 麻醉的适应证和禁忌证 一 适应证 Indication 1 所有因诊疗需要 并愿意接受消化内镜诊疗镇静 麻醉的患者 2 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感 高度敏感而不能自控的患者 3 操作时间较长 操作复杂的内镜诊疗技术 如逆行胰胆管造影术 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography ERCP 超声内镜 Endoscopic Ultrasound EUS 内镜下黏膜切除术 Endoscopic Mucosal Resection EMR 内镜黏膜下层剥离术 Endoscopic Submucosal Dissection ESD 经口内镜下 肌离断术 Peroral endoscopic Myotomy POEM 小肠镜等 4 一般情况良好 ASA 级或 级患者 5 处于稳定状态的 ASA 级或 级患者 可酌情在密切监测下实施 12 三 消化内镜诊疗镇静 麻醉的适应证和禁忌证 二 禁
5、忌症 Contraindication 1 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静 麻醉的患者 2 ASA 级的患者 3 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病 如未控制的严重 高血压 严重心律失常 不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染 哮喘发作期 等 4 肝功能障碍 Child pugh C级以上 急性上消化道出血伴休克 严重贫 血 胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留 5 无陪同或监护人者 6 有镇静 麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者 ASA V级 病情危重 濒临死亡 手术是孤注一掷 麻醉和手术异常危险 临床麻醉学 第三版 13 Child Pugh分级标准 临床生化指标1分2分3分 肝性脑病 级 无1 23 4 腹水无轻度 中 重 度 总胆红素 umol L 34 34 5151 白蛋白 g L 35 凝血酶原时间延长 秒 4 4 66 A级 5 6分 手术危险度小 预后最好 1 2年存活率100 85 B级 7 9分 手术危险度中等 1 2年存活率80 60 C级 10分 手术危险度较大 预后最差 1 2年存活率45 35 14 三 消化内镜诊疗镇静 麻醉的适应证和禁忌证 三 相对禁忌证 以
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