下领阻生第三磨牙拔除术
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1、下领阻生第三磨牙拔除术【适应证】不能正常萌出且本身患有牙体或牙周疾患、影响健康邻牙者均应拔除。【禁忌证】1.急性炎症期应暂缓拔除。2.伴有全身系统性疾病者其禁忌证见本章“一、普通牙拔除术”。【操作程序及方法】1.口外检查注意颊部有无红肿，如有应触诊其软硬程度。检査下颌下及颈部有无肿大的淋巴结。检查下唇有无麻木或感觉异常。2.口内检査检查患者有无张口困难。检查第三磨牙区及磨牙后区，注意第三磨牙阻生情况及有无炎症。必要时对全口牙及口腔黏膜等做检查。3.X线片检查常规拍摄第三磨牙根尖片。注意阻生位置、牙囊间隙、下颌管情况及其与第三磨牙牙根的关系等。4.拔除方法及步驟(1）麻醉：除常规的下颌阻滞麻醉外，应在第三磨牙颊側近中角及远中三点做黏膜下注射。(2）切开及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者应切开覆盖的软组织并翻瓣。远中切口应在下颌支外斜线的舌側，颊側切口从远中切口的末端向下，切至前庭沟上缘处。远中切口勿过分偏向舌側。切开时应直达骨面，做黏骨膜全层切开。翻瓣时，由远中切口的前端开始，向下掀起颊侧黏膜骨膜瓣。(3）去骨：翻瓣后决定应去除的骨量及所在部位。如合面、颊侧及远中皆有骨质覆盖
2、，需去骨直至牙颈部以下，去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态等。将冠部骨阻力解除后，可根据牙根情况或将牙劈开，或再去除部分骨质，以解除根部骨阻力。去骨可用骨钻或骨凿。去骨的多少应以牙挺能否插人牙冠的近中面下方为宜。如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙远中面下方时，还需将牙冠及牙根分开方能拔除。(4）劈开：常用的劈开方向为正中劈开，置骨凿于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙长轴一致。劈开后应用薄挺先挺出远中冠及牙根，后挺出近中冠及牙根。劈开时如将牙的远中冠劈去，可试用窄面薄的双面凿从髄室底部将牙根分开，再分别去除。【注意事项】1.拔牙时如用劈开法或去骨法，皆有可能产生牙碎片或骨碎片，应注意检查并清除。2.拔牙后应探查有无肉芽肿，如有应予刮除。拔除阻生第三磨牙后，特别是低位者，常有牙囊遗留，多与牙龈相连，应将其去除。3.邻牙远中牙颈部，特别是在有龋洞时，有食物残渣及牙坏死组织等存留，拔牙后应将其清除。4.拔牙后应将扩大的牙槽窝压缩复位。5.去骨后如有锐利骨缘存在，应以咬骨钳及骨锉修整。6.切口应缝合。加压止血与普通拔牙相同。7.术中去骨劈开时切勿使用暴力，以避免舌侧骨板和下颌体的意外骨折。8.复杂阻生第三磨牙拔除后，常有肿胀、疼痛、开口困难、吞咽疼痛等现象。拔除后可立即给以冰袋冷敷,并给以消炎、止痛药物。9.对低位的复杂阻生第三磨牙，拔牙前应说明可能伤及下牙槽神经及发生下颌骨折断，并征得患者同意，签署手术同意书。
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