《神经病学》全册配套教学课件2

神经病学全册配套神经病学全册配套教学课件教学课件2神经病学总论神经病学总论神经病学总论神经病学总论l绪 论l定 位 诊 断绪 论绪论概念概念神经系统的分类神经系统的分类神经系统的症状分类神经系统的症状分类神经系统的诊断步骤神经系统的诊断步骤绪论神经病学的概念神经病学的概念l内科学派生的一门临床医学l研究神经系统与骨骼肌疾病l病因发病机制病理症状诊断治疗预后和预防的一门学科绪论与精神病学的关系与精神病学的关系l共同点共同点:对象都是神经系统及其功能l区别点区别点:*对 象:神经病学包括脑脊髓周围神经神经肌接头骨骼肌。精神病学只是中枢神经系统的大脑。*发病机制:神经病学为研究对象的器质性改变。精神病学为研究对象的功能性改变。*临床表现:神经病学主要为运动感觉反射等障碍。精神病学大脑功能活动发生紊乱,导致认知情感、意志和行为等精神活动障碍*相互关系绪论神经系统的分类神经系统的分类 按解剖分类：1.中枢神经系统(脑和脊髓)：2.周围神经系统：按功能分类：1.躯体神经系统 2.自主神经系统(植物神经系统)绪论神经系统的症状分类神经系统的症状分类 按发病机制可分为四组：缺失症状：神经损伤时,正常功能减弱或丧失.刺激症状：神经结构受激惹后所产生的过度兴奋.释放症状：指高级中枢受损后,受其制约的低级中 枢出现功能亢进.联断休克症状：指中枢神经系统局部急性严重病 变，引起在功能上与受损部位有密切 联系的远隔部位神经功能暂时丧失。绪论诊断步骤诊断步骤l定位诊断l病史和体格检查,特别 神经系统体检。l神经解剖生理知识分析,确定病变解剖部位。l定性诊断l起病方式,演变过程,个人史和家族史,临床检查资料,-病因病理诊断.l根据定位选择某些实验室或辅助检查。绪论神经系统损害的神经系统损害的定定 位位 诊诊 断断神经系统损害的定 位 诊 断Case analysis lA 62-year-old man with a history of hypertension suddenly awakens with weakness of the right face,arm and leg.on examination,he has moderate weakness of the right face,arm and leg associated with brisk reflexes on the right and a right extensor plantar response.Case analysislSensation is normalTherearesensorydeficitsintheweakextremities?lThere are an associated brocas aphasia?lThe eyes are deviated towards the left or right?lThere is left 3rd,6th,7th nerve palsy?lThe tongue is deviated towards the left?内容提要内容提要l l颅神经颅神经l l感觉系统感觉系统l l运动系统运动系统 l l反射系统反射系统 l l意识障碍意识障碍神经系统损害的定 位 诊 断Cranial Nervesl II opticVisualacuityPupilresponseFundoscopicexamlookingforlDiscpallorlPapilloedemalRetinalvesselsVisualfieldtesting I OlfactorylChecksmelllIII OculomotorlIV TrochlearlVI AbducenslExtraocular movementlPtosislConjugate gazelNystagmuslConvergencelPupil responselV TrigeminalFacialsensationovereachdivisionlV1OphthalmiclV2maxillarylV3mandibularComparebetweenleftandrightsidesCornealreflexMusclesofmastication VII facial nervelFacial muslce strengthWrinkleforeheadCloseeyestightlyCloselipsandblowSmileandshowteethlTaste anterior2/3oftonguelVIII vestibulocochlearGrosshearingcomparingrightandleftNystagmusWeberRinneOtoscopylIX GlossopharyngeallX VagusPalateactionGagresponseTaste1/3offsideoftongue(IX)WeaknessorparalysisofvocalcordlXI AccessoryChecktrapeziusandsternocleidomastoidlrotatetheheadtocontralateralsidelshrugtheipsilateralshoulderlXII HypoglossallProtrude tonguePushthroughcheektoteststrength真性球麻痹与假性球麻痹真性球麻痹与假性球麻痹l本质和病因完全不同的本质和病因完全不同的两组症侯群两组症侯群l真性球麻痹真性球麻痹l假性球麻痹假性球麻痹l临床表现临床表现l两者容易混淆两者容易混淆真性球麻痹与假性球麻痹鉴别真性球麻痹与假性球麻痹鉴别真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹病变部位病变部位延髓双侧运动核或及其纤延髓双侧运动核或及其纤维维双侧皮质或皮质脑干束双侧皮质或皮质脑干束病史病史多为首次发病多为首次发病多发并不同一侧多发并不同一侧生理性脑生理性脑干反射干反射咽反射咽反射下颌反射下颌反射咽反射咽反射下颌反射下颌反射病理性脑病理性脑干反射干反射阴性阴性阳性阳性舌肌舌肌萎缩萎缩,肌纤维震颤肌纤维震颤无无皮质功能皮质功能障碍不显障碍不显障碍明显障碍明显,常强哭强笑常强哭强笑排尿困难排尿困难无无强制性尿失禁强制性尿失禁预后预后严重严重相对较轻相对较轻中枢和周围性舌下神经麻痹鉴别中枢和周围性舌下神经麻痹鉴别中枢性中枢性周围性周围性病变部位病变部位中央前回中央前回-桥脑桥脑舌下神经核和神经舌下神经核和神经病史病史多为急性多为急性慢性和进行性慢性和进行性定性定性中风中风,外伤外伤,肿瘤肿瘤MND,空洞空洞,肿瘤肿瘤,炎症炎症舌肌舌肌偏向偏向伸舌时伸舌时 对侧对侧同侧同侧静止时静止时 无无健侧健侧舌肌萎缩舌肌萎缩无无有有舌肌震颤舌肌震颤无无有有感觉系统感觉系统 分类分类临床症状学临床症状学解剖生理解剖生理定位诊断定位诊断神经系统损害的定位诊断 感觉系统分类分类l作用于各个感受器的各种 形式的刺激在人脑中的直 接反映，称为感觉感觉。l感觉分为特殊感觉特殊感觉和一般一般 感觉感觉。神经系统损害的定位诊断 感觉系统分类分类 特殊感觉：特殊感觉：包括视觉视觉、听觉听觉、嗅觉嗅觉、味觉味觉。一般感觉：一般感觉：浅感觉浅感觉 (皮肤和粘膜)：包括痛觉痛觉、温度觉温度觉和触觉触觉。深感觉深感觉 (肌腱肌肉骨膜和关节)：包括运动觉位置觉运动觉位置觉 和和振动觉振动觉。复合感觉复合感觉 (皮质感觉)：由大脑顶叶皮质对浅深各种 感觉进行分析比较和综合而形成。包括实体觉实体觉、图图 形觉形觉、两点辨别觉、定位觉两点辨别觉、定位觉和重量觉重量觉。神经系统损害的定位诊断 感觉系统临床症状学临床症状学感觉障碍包括l抑制性症状l刺激性症状神经系统损害的定位诊断 感觉系统抑制性症状抑制性症状l感觉经路被破坏或功能受抑制、感觉缺失或感觉减退称之。l各种感觉缺失，按感觉缺失范围分为：完全性感觉缺失完全性感觉缺失；分离性感觉障碍分离性感觉障碍。神经系统损害的定位诊断 感觉系统刺激性症状刺激性症状 感觉经路受刺激或兴奋性增高称之。l感觉过敏感觉过敏(hypersthesia):感觉障碍量的改变，指轻微刺激引起强力感觉。l感觉倒错感觉倒错(dysesthesia):非疼痛性刺激而诱发出疼痛感。l感感觉觉过过度度(hyperpathia):多发生在感觉障碍的基础上。经一潜伏期，可产生一种强烈定位不明确的不适感觉；反应剧烈时间延长，即当刺激达到阈值时，病人不能正确指出刺激部位和判明刺激的性质与强度；有时感到刺激点向四周扩散，持续一段时间后才消失，见于周围神经或丘脑的损害。l感觉异常感觉异常(paresthesia):没有外界刺激而发生的感觉。神经系统损害的定位诊断 感觉系统神经系统损害的定位诊断 感觉系统神经系统损害的定位诊断 感觉系统神经系统损害的定位诊断 感觉系统神经系统损害的定位诊断 感觉系统 刺激性症状刺激性症状-疼痛疼痛必须注意疼痛的分布、性质、程度，是发作性还是持必须注意疼痛的分布、性质、程度，是发作性还是持续性续性,以及加重和减轻疼痛的因素。以及加重和减轻疼痛的因素。l局部疼痛局部疼痛:是病变部位的局限性疼痛。l放放射射性性疼疼痛痛:神经干神经根或中枢神经受病变刺激时,痛不仅发生于刺激局部,且可扩展到受累感觉神经的支配区。l扩扩散散性性疼疼痛痛:疼痛由一个神经分支扩散到另一个神经分支而产生的疼痛.例如当三叉神经某一支受到刺激时,疼痛会扩散到其他分支。l牵牵涉涉性性疼疼痛痛:也是一种扩散性疼痛，内脏和皮肤的传入纤维都是会聚到同一节断脊髓后角的神经元。l灼灼性性神神经经痛痛:是一种烧灼样的剧烈疼痛.损伤部位的神经短路,交感纤维传出冲动经无髓鞘的C纤维传向中枢的结果。神经系统损害的定位诊断 感觉系统 感觉传导通路（感觉传导通路（1 1）l各种感觉均有末梢特有的感受器。l各种感觉传导经路均有三个向心的感觉神经元互相连接组成，其中第二个神经元发出纤维是交叉的，故感觉中枢与外周的关系为对侧支配。神经系统损害的定位诊断 感觉系统 感觉传导通路（感觉传导通路（2 2）l温痛觉：温痛觉：第一神经元脊髓后根节，背外侧束上升 23 节断终止于第二神经元后角细胞，发出纤维经前联合交叉至对侧侧束(脊髓丘脑侧束),终止第三神经元(丘脑外侧核),发出纤维经内囊后肢丘脑辐射至大脑皮质中央后回的感觉区。l深感觉：深感觉：第一神经元脊髓后根神经节,经后根入脊髓后束,成簿束、契束并终止于延髓的簿束核和契束核 (第二神经元),发出交叉纤维至对侧形成内侧丘系,至第三神经元丘脑外侧核,经内囊后肢终止于皮质中央后回的感觉区。l触觉：触觉：传导识别性触觉与深感觉经路同传导一般性触觉基本与痛温觉经路(脊髓丘脑前束)相同。神经系统损害的定位诊断 感觉系统 感觉节段性支配感觉节段性支配(1)(1)l节段：节段：每一脊神经后根纤维来自一定 皮肤区域。l顶枕颈部-颈24 上肢：挠侧-颈57 尺侧-颈8胸2 躯干-胸312 下肢：前内股-腰13小腿45 足底-小腿和股后骶12 会阴部-骶3神经系统损害的定位诊断 感觉系统感觉节段性支配感觉节段性支配(2)(2)l髓内感觉传导束层次排列:脊髓丘脑束后束l定位意义 定位诊断定位诊断(1)l周围神经：周围神经：根性、干性、丛性、末梢性。l脊髓：脊髓：后角单侧节段性分离性感觉障碍 前联合-双侧节段性分离性感觉障碍 脊髓半切综合征(brown-sequard)横贯性脊髓病变神经系统损害的定位诊断 感觉系统定位诊断定位诊断(2)l脑干：脑干：延髓背外侧-交叉性感觉障碍(Wallenberg 综合征):桥脑 中脑l丘脑：丘脑：对侧偏身感觉减退或缺失(深感觉为显)，可有自发性疼痛和感觉过度l内囊：内囊：对侧偏身感觉减退或缺失。l皮质：皮质：中央后回和旁中央小叶-单肢感觉减退或 缺失。神经系统损害的定位诊断 感觉系统丘脑综合征丘脑综合征(Djerine-roussy syn)l对侧肢体的运动障碍对