皖医大外科学教案第45章 周围血管与淋巴管

            腐骠班|专业技术刍\主任属师\1然恶血管外科常见乐浑的共问症林2学擎山柏怜闭基性胎管炜皇临床表顺及分望3烨悉下放张胎浑梢硬化闭培疳15一标性闭基性胎管炜的些别诊断万学擎念性张陆祝寂的5*P“痴李5烨悉下放豫胎山张的临床表规、诈断及鉴别诊断、译疗教学内宰、步暮及时分配;第45章周园血管与淋巴管狙病林单元雕庞皓涓疗和开发痛动脉便化闭基症和山桐闭基怔胡管炎益洪诊断教学方法友准备Powezhoint结合腕床实际沐解。所用教材《外科学》第8版.人亿出版视伟考资种张墒华《临床血管外科学)教昕家市闸意见(教根组贝》萄朱卜容第一节概述血管疾病分粑1劣脉疾洗《1》狐窟、闭培,如血桐闭基怪脉管烈《投张,加腹主动脉痛2蒙胎疾宠〔1)图堀,加思怜下股深静胫山根形成《2》倒流,加下股深静胖渡膜关闭个全3动蒙胎贼合助:动靛肺疲.共同症状、体定一、居览异常(一股体疫痛1闭歉性疯痛:在馒性动胆图域或静脉功能个全旷,步行阡可以出现疮痘,迫伟洗人止歧,佛息片制厉症痛编解,团此又称“闯歌性鲅行“疲痛程度不一,可去顺为沉重、乏力、胀病、铭病、疫李、需学描两个榆论,周行时P和商行零口。2节组性疣痛,辫息状态下仁有持组怠疫痛,又称靛息痛。CD)动脉怯薛息症,出慕急动胎闹堂引息育,症状常丁夜闯加重,狗人不能入瞥,春以招赘温坂位,以永冶轻家状。()葛脉佑静息痫:忧怠主|静脉闯基时,放作运侨严重泌一而朋病,作有葛肥囡洗院碍仪其他表巩.(》室沙或浑裆(三)倦恩、沙重意(团》厢木、厢痴、针刹或收行慈(#》磁觉诗夷二、形怀和色泽改发波解(进展、轶助《一)形志改变E1蒙胎性育朋,胡朋易团陷怯,以足踵河最明启,陈河孵脉血张外,算有余紊沉莲或足靳民演扬。2)淋巴性育朋,育朋一航硬实,皮肤增压秦碰2、若缉3增生小月限惠陆起色泽改变1正算一柯伯泽2、指爪性仁泽收炜8、运刑埕余泽收炎小伯位性伟泽收发;又称Buerger试验,用丁静脉还津或回流障球性疾泉。5仁素汉着《三)绪构变化1广肤及其春2、动脉和醇胖1动脉主张有拥动泓骏或消失、血管杂韵及形怀和质地的变化2)静胎主发表顶为静肺山张.E1搏动性育坂助陆痴或者假性动际病2》无摊动伯胡坂海编状一管痴(四)组织丧失一溃疲或承死1、滋疮1)鳃一性湛疮2)薛脉性演接3)作经伯演疯2、承疲“分为|性坂病和淄性坊症第二节动脉痊病一、血桩闯寡性狄管奂主取促裂国放中小静脉,兀其是下股血管,慢忠图基性疫疯,好友丁畅性青壮年、《一)痘团1外李豚:喜烟,室泉2.内在四索,免拳素乱,忠激索失词)病理特征1姑丁动陆一萧脉2.书段怠3.活动望为山管壁非化股怠炎症,管腔为血根国培后期炎症消近,血桐机化《三)临应表现和分期。起渊度,迹展缓慧,临应上技股余鲍申科度史分为井粮第一期局部铧血期CD惹股埔未、发清、怕冷,(2)闭歌性航行《3)足腐或胎动脉携动凑刹,(4D游走性泼脉奂第二期草养院碍期《苹组藏息痘。(2)皮肤温度降何《3)肢体韵葛仁炜,C4D日腐动胡胎厉张脉捍动消失第三期坐死期心股发黑,|疯,潍江,(四)检查和诊断。识断要点:《大多数泓人为青社年畅性,多数有呆煜暖好(2)患股有不问程度的狒血症状《3)有游走性津静脉夺《4)患育足脾劲脉或胖尽动胆凑舅或消失(G)无荣一厌、英血厕、锋尾病等史致动胎信化的山素1一叙桃鱼CDBuerge诛故(2)腾交感余经国湘试验2.超壮乡荣勒格咖3动脉造影,兮有余定河断休(五)消疗1一航治疗丽祷呆烟,防止受冷、受溥和外伤2药物没疗:(CD中医中药《2)投张一管及承制血小板寇集阡药物:(3)扯生素3荣爬氧疗河丶扎术法疗《腾交感作经芸办院术;《2)动脉内脖刻胡术C3)动胎究路移恽术(4D大网晓移梓术:《5)分朝动、蒙胎转术:二、动脉硬化性闯寝定是一秋全身怜疤痕,发生在大、中劣胥,以腹主动脉运佩友骸股国动脉再为常见。临床表颂为下肽犬表现多见丁务恬,妹屹以上《一)发病原四和病理:犹四不克全浩蒂.易悦国素为,茹血历,高丁明,锋尿泓育胖。狗玖炬化,内脖湘校硬化琉块、中膜务情或化、腓内血梓形成、管院犹定平闯基《》临应表现和诊断一、临床表现:轻重自治受还展皋途度、串佩得环的多少有关1早期表顺为闯歇咚行,远优搏动凑列或消失、后期去环为度温波位、址死2殆痛一一管国寥的部伯有关加隋主-骶:属、佐、大腹,。鉴于伟特为全身疫病,应做详纠掩村:1一舫检柳,国股和颈深脉触诊仁吻诊,记录门歌性鲜春仕和领离,对双佳皮湾,股体拙算试驾-2线个片和张际造影,旭仟邱似、泊闵、科度一、诚睐年龄大丁45岁,出现肢伴慢性缺血的临床表规,均序考虚札犹,结合轶助检查及伪体,尤其是大、中动脉为主阡欣定或闭基,卵可诊断动脉硬化闭基症血根闭基胎管炜的鉴别诊断1年陆,2淌薛胎奂$荣血厌窟一吴精尿洗,木受累一管,5其他部位劲受,6动脉铭化,7造形《与)涓疗1非二术沼疗障血厂、血厕,解院丁波茹濮投志,2、于术泪疗:CD)经皮陵内血管成形CPereutanoustzansluninalangioplastyPMJ(2)内肽判股术(3)穷踹移梓术(4)经皮陆内一管成形三、忧性动肺桃寡定义,是指血管的梯子随血津法人千伯颚在口後一粼孔大小林似阡动脉内,造成动胎阻堂,导致急怪船一的临床表页。《一)病团和病理桩子李源加下,C1)心源惜;,C2血管源急:《3)医源怠。病玟“早望动脉症杨,以尽内皮纠胆发性,动脓基迟变,腔内山梓形成,严重狒血612小旷,纬织史以坂死,股门、余经功能许失《一)临应表现急性下股动胖标察的月邱临应表顿。5“P“卵,病痘CPain)、感览疗帼Caresthesia)、厢痴CPazalysis)无脉(Plusessless2、苍月Clallo。《三)检查和诊断名有昼萍的症状和体症,几有心贵病史伴有心房约维葛动或前述发痘原闪育,突然出顿5*P“特依征象,卵司作出临应注腐下列格鲜史掌供室依据:(0皮肢测渥试验(9)超壮多胜鞠格查(3)动脉造影和CTA(四)涓疗非手术治疗近用丁(1)小动胖根宿《2》全身情周严重芸(3)肽体已出现明坤阡坂死征象。药物有,约游、抗凑友扣血管药物、手术疗法才术方法主耐是攸根术,圭粼术有两秦方法切儿动脉丞探以棣、利用Fogarty球赘导管东林。五、零谊综合征CRaymnaudsymndrone)指小动胆阮发怠疹宣,受紧部伯出观花月及发冷、青袍友疯痛、潞红厉复原的夺型症林。工病四和病理:倩切原内不明,情绘激动、室冷刹激、精伟絮张春主要说发四家。2、临床表现多见丁年轶人惊,双了多见奎型的表玖是技颂序出顺芜白、青袍、澜红圭疾浑的华期,多在寒冷季史友泉,数分铈仁数技分铁。随获病情的发展,发作的领主增多,春闭延长,升在气治辅商的季言发作。最厉演奇成傻伯缺一3、诊昂根据类型症状卵可伟泳。才汪泡小中20秒测于指皮温,伯示皮泉廷长。、消疗(初期,症状轻而发作不领繁首,供泉,戒焯C2)药物:交愚神经国滞剂,贺乙庞,,投一管药:(3)宏感作经未楔切院,近期效林好第三节静脉疾病一、单统性下肢静肺曲张单纯性下放静脉血张是指病炼泓国仅口限于下股渍勤胥芒多见丁大糊馥陀.仅巾下股静陆山张的25-308、《一)痘团1先天怠:2长时期泓立3腾内厌增尝:《一)临床表现和诊断1下放湟静胎扣张、仰长、迁山2踹鄂轻度胡股3足犹区皮肤咤草借炼化4慢佐经爷万忻陆演疮:《三)辆助检查:CD)功能试骋法辩脉通甾试骄:仅能栋炳深靛肥是吾迅杨,对丁深静股河腾E诊。大銮静胥、人通支波胺试验:格标大陶静脉、交通支洁腕功能-(2)下育一管君超(3)下放静脉造影(四)涓疗单纬怜下放静股山张的治疗有下列工秋方沥:1非于术疗沈弹小袱2硬化剂注寺和爪迫疗法近用丁少品、月限的苔变,办史作为于术阡轶助疗法8于术疗沈于术方法勾挠二个方而:1商位结扎大跷或小洁藏胎(2)大陪或小陪静脉主|及山张静陆判院;《3)结扎功能个全的交通静脉,对有仁素沉莲或演症考尤为E一、原发性下肢深静胆渡膛关闭不全《一)定义是指深静脉沥脖个能紧嵊关闭,引起一波送浇,是个闯深藏脉山桥形成后源膜关闭功能个全及单纯性下放藏脉山张阡狱立疥泓。《一)临床表现和诊断临应表现:《轻度,下放重坤个近,洲勤胆山张,踹邱轻度胡朋(2)中府;足捷双皮肤余素泽着,皮下统织纤维化,仁立厉出现服痛-C3)重度,站立后疫痛、脉服蛇为旭旺,浅馥胧旭明山张,足邢区似有余紊沙相诊断CD藏陆造形下放靛际顺行造影,特点,深馨胆全科通畅,旭晏扩张;渡脖椿植或消失;失一正答形怀;VALSALWA屏气试骋时,史见育有造彩剂的静胥血自河闫河胺运侃送流.递行造影,贝察递津的租度,用于分纵(2)葛脉测:罗接了解河脖功能,正算时足敬辩胡爬力12Kpa活动厉下降5.9Kpa,位止活动厉爪力回生人20秒、(与)诱疗诊断明纬,沥脖功能2纵以上,临床症状重,采用于术沼疗L辟胎洁腕修复术2股靛陆渡腻环形绑定术: