输血不良反应的标准和应急措施培训

XXX 医 院主讲人：XXX输血不良反应的标准和应急措施2021年X月X日1、有控制输血严重危害（SHOT）的预案，记录及时、规范。（1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。（2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。（3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。（4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录（5）输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生离溶血性输血反应。立即查证：1患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。2查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。3肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。4用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。（6）实验室应制定加做其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。（7）输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病例中。（8）当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。（9）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。（10）职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。2、相关部门应根据既定流程调查发生不良反应，有记录。3、相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。4、科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。5、有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。6、有血液输注无效的管理措施。7、有输血传染性疾病的管理措施和上报制度。（一）培训目的相关人员熟知岗位职责，能熟练掌握识别输血不良反应的标准和应急措施，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效，保障受血者安全。（二）培训对象临床科室医护人员、输血科医师（技师）及职能主管部门。（三）培训内容控制输血严重危害（SHOT）预案;输血不良反应临床表现、种类及处理措施。1、输血严重危害（SHOT）是指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应、输血传染疾病、输注无效。为能及早发现SHOT，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察，认真鉴别。2、识别SHOT的标准（1）常见输血不良反应的识别：非溶血性发热反应：发热反应多发生在输血后1-2小时，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39-40，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时或之后缓解。变态反应和过敏反应：变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。溶血反应：绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。细菌污染反应：如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数细菌污染反应时毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾衰竭。循环超负荷：心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷二造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸片拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。出血倾向：大量快速输血可因凝血因子过度稀释会缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常情况。电解质及酸碱平衡失调：库存血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸橼酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。输血相关性急性肺损伤：是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。（2）输血传染病的识别：严格的血液筛查等措施，输血传播疾病的发生率明显降低，现在血液安全的风险主要来自新发传染病，由于当前科技水平的限制，检测方法较为局限，还无法识别和排除某些病毒：疟疾、SARS、chagas巨食管症和变异型Creutzfeldt-Jakob症等仍无法监测。一些低复制水平的肝炎、HIV携带者或抗体效价低于检测阈值的献血者的血液，其早期传染病亦难以检出。（3）血液输注无效（血小板输注无效）的识别：血液输注无效在临床上主要指血小板输注无效，血小板输注疗效主要是通过观察患者临床出血表现是否得到改善，血小板计数升高的情况来判断。目前，常使用血小板计数增加校正指数（CCI）评估输注效果。通常认为，输注1小时后的CCI7.5109/L，应考虑为每一项因素所致；若输注后1小时的CCI在正常范围内而24小时的CCI4.0109/L，应考虑为非免疫性因素。血小板校正指数（CCI）计算公式：CCI=（输注后PLT-输注前PLT）/ul体表面积（m2）PLT输入量1011注：体表面积=0.0061患者身高（cm）+0.0128患者体重（kg）+0.015293、经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助诊断。处理输血不良反应首先查明原因，明确诊断。一旦出现输血不良反应立即停止输血，保持静脉通路，并完整地保存未输完的血液和输血器材待查，执行输血不良反应处理流程。4、怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序：（1）立即停止输血，保持静脉通路。（2）对症处理，注意保暖、解热、镇静。（3）医护人员要密切断肠病情变化，每15-30分钟测体温、血压一次。（4）非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别。（5）发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30分钟至2小时后症状缓解；若患者仍需输血，应改输少白细胞、红细胞或洗涤红细胞。（6）如停止输血并经对症处理2小时后，病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救。5、怀疑过敏性输血反应，执行以下程序：（1）对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌肉注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。（2）重度过敏反应：立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏反应休克者，应积极进行抗休克治疗。6、怀疑血型不合引起的输血不良反应，窒息以下程序：（1）核对“临床输血申请单”、血袋标签和“交叉配血报告单”。（2）核对受血者及献血者ABO、RhD血型。用保存于冰箱+中的受血者与献血者标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、RhD血型，并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）。（3）采集受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。（4）采集受血者血液，进行血清胆红素含量测定、血浆结合珠蛋白测定、直接抗球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步鉴定。（5）留取输血不良反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。7、一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极治疗，治疗原则如下：（1）迅速补充血容量。（2）应用速效利尿剂。（3）应用多巴胺。（4）碱化尿液。（5）应用肾上腺皮质激素及大量免疫球蛋白。（6）病情严重者施行换血或血浆置换疗法。（7）有急性肾衰竭应进行透析治疗。（8）DIC的防治。8、怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理：（1）观察血袋剩余血液的物理性状：如有误浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。（2）取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）。（3）取血袋剩余血液和患者血液，在4、22、37条件下做需氧菌和厌氧菌培养。（4）对受血者进行外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。9、一旦怀疑细菌污染引起的输血不良反应，治疗原则如下：（1）尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。（2）加强支持疗法。（3）及时采取抗休克、防治DIC与绩效肾衰竭措施。10、输血传染病预案细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输血传播，其中病毒对受血者威胁最大，特别是引起输血后肝炎和艾滋病。一旦发现疑似输血官人疾病患者，执行输血传染疾病处理流程。（1）控制输血传染疾病方案：建立医疗机构临床输血管理委员会（由主管院长、质量主管部门、业务主管部门、输血科主任或负责人、临床科室主任或负责人组成），负责全院临床输血管理，明确职责，分工协作。贯彻落实医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范等法规要求，建立临床输血质量管理体系，对临床输血全过程进行规范化管理。临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不得自行采血和使用血液（自体输血除外）。加强输血法规的教育和输血相关知识的培训，严格掌握输血适应症，提倡科学合理用血和自体输血。血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。加强医疗机构感染预防与控制工作，建立和实施暴露的预防和处理管理，包括职业暴露的预防和处理、职业暴露的登记、监控和报告。加强医疗机构消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域、设施设备和物品机器消毒清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。加强一次性使用输液器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。按照临床输血技术规范要求，患者输血前应做好经血传播疾病项目（HbsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋体抗体等）的监检测，并保存相关原始资料。对患者输血前经血传播疾病检测项目（HbsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋体抗体等）为阳性结果者，经治医师应及时告知患者和新书或监护人，检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病案中。（2）经血传染疾病的登记、调查和报告：当出现或怀疑输血感染病例时，经治医师应及时向本科室主任或负责人报告，并及时书面报告业务主管部门和临床输血管理委员会。业务主管部门在接到报告后组织医院感染管理部门及时进行流行病学调查处理，分析查找原因，做好相关资料的登记，采取有效控制措施。业务主管部门写出调查报告，认真总结经验，制定相应防范措施。对可能因输血感染疾病产生医疗纠纷或法律诉讼，保存好相关资料，协调积极应对。谢谢聆听