产后出血抢救流程演练1

应急预案演练记录（一） 产后出血抢救演练 演练时间：2013-10-30 演练地点：产房 演练内容：产后出血抢救流程演练 主持人： 参加人员： 演练场景及记录： 场景：产妇高XX，38岁，G3P1，10年前经阴道分娩一3800g女婴，于2013年10月30日19:00因“停经40+2周，规则腹痛5小时，阴道流液半小时”入院，无特殊病史。入院查体：体温37.0℃, 脉搏90次/分，呼吸20次/分，BP130/80mmHg；一般情况好，专科情况：胎心132次/分，宫缩强度中，持续45秒，间隔2-3分钟，胎儿估计4000g，阴道检查：宫口开大9cm，先露头，+2，胎膜已破，羊水清亮，骨产道及软产道无异常。立即将产妇送人产房，建立一个14号留置针静脉通道，持续胎心监护，于19:30自然分娩一体重4100g活男婴，常规给予20U缩宫素加入通道中静脉滴注，产妇臀部放置接血盆，胎盘于19:45自然娩出，阴道立即大量出血，约500ml，需紧急抢救，产房助产士黄春玉立即报告值班医生刘颖莉，同时电话通知二线医生王光友及护士长，产房开始了紧张而又忙碌的抢救工作。 角色扮演：A、接生助产士B、巡回护士C、值班医生D、二线和（或）三线医生 演练记录： 1、值班助产士XX发现产妇产后出血的情况，立即报告值班医生XX，同时电话通知二线医生王光友及护士长XX； 2、值班护士XXX迅速安置患者平卧位、头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅，并给予2L/分氧气吸入、持续心电监护、监测生命体征报告医生，用14G静脉留置针再建立另一个静脉通道。值班助产士XX持续按摩子宫； 3、值班医生XX与助产士XX共同查找产后出血的原因，检查胎盘胎膜完整，无残留，软产道无裂伤，无凝血功能障碍，发现宫体轮廓不清，子宫收缩欠佳； 4、值班护士XX遵口头医嘱立即给予产妇卡孕栓1mg舌下含化，欣母沛250ug宫体注射；值班助产士XX持续按摩子宫；值班医生XX向家属交代病情； 5、19:55分阴道出血量共800ml，并有阴道继续阵发性出血，值班护士杨宇报告：心电监测：BP130/80mmHg，脉搏90次/分，呼吸20次/分，氧饱和度98%（吸氧状态）遵口头医嘱合血备血； 6、20:00二线医生XX到产房，详细查看病人：心电监测：BP128/75mmHg，脉搏92次/分，氧饱和度98%（吸氧状态），呼吸20次/分，病人神志清楚，精神状态稍差，宫底平脐，轮廓欠清，质软，按摩子宫仍可见暗红色血液流出，共出血约1000ml，双通道通畅，滴入液体500ml，XX二线医生指示：加快补液速度，快速补晶体1000ml，胶体500ml，再次给予欣母沛250ug宫体注射，留置导尿管，助产士XXX行双合诊按摩子宫，同时对产妇进行安慰等心理治疗。二线医生XXX到产房门口与家属交代病情。 7、20:02分护士长XX到产房，配合医生给予急救处理：规范执行抢救及口头医嘱，做好用药记录及病情观察； 8、20:10值班护士XX报告：BP120/65mmHg，脉搏110次/分，呼吸20次/分，氧饱和度98%（吸氧状态），尿量100ml，助产士报告：子宫收缩时好时坏，阴道仍间断有暗红色血液流出；XXX主治医师立即行宫腔纱条填塞，再次与家属沟通； 9、20:30分，助产士报告二线医生，填塞后阴道继续出血400ml，共出血1500ml，并且仍有继续出血，立即电话通知主任，护士XX取血，输红细胞悬液400ml,同时遵医嘱继续合血及血浆，遵医嘱再次给予欣母沛250ug肌肉注射；同时通知手术室准备手术；再次与家属沟通准备手术； 10、20:40麻醉师XX到产房，深静脉置管； 10、20:45主任到产房，详细查看病人：心电监测：BP95/60mmHg，脉搏128次/分，氧饱和度95%（吸氧状态），呼吸25次/分，病人神志清楚，精神状态差，宫底平脐，轮廓欠清，质软，按摩子宫仍可见暗红色血液流出，共出血约1800ml，双通道通畅，滴入胶体500ml，晶体2500ml，红悬400ml，尿量200ml，共使用缩宫素60U，卡孕栓1mg，欣母沛750ug（3支）一边指挥抢救一边及时与患者家属沟通，送手术室拟行子宫动脉上行支结扎，子宫背带式捆绑缝合，同时做好子宫切除准备。助产士在旁陪护并给予心理安慰与支持； 11、21:00入手术室，取膀胱截石位，按原方案手术，手术顺利，观察阴道出血少，术毕，再次与患者家属沟通，术后继续观察阴道出血，如出血量多，需再次返回手术室行子宫切除，签字表示同意理解，安返病房； 13、患者生命体征平稳、病情稳定抢救结束，如实补记抢救医嘱、抢救记录、及护理记录，继续密切观察病情变化，尤其是意识、血压、尿量、子宫收缩情况、阴道流血量及生命体征变化。 14、护士给予产后健康宣教，相关病情与患者家属沟通。 演 练 效 果 评 价 人员到位情况 □迅速准确 ■基本按时到位 □个别人员不到位 □重点岗位人员不到位 履职情况 □职责明确，操作熟练 ■职责明确，操作不够熟练 □职责不明，操作不熟练 物资到位情况 现场物资■物资充分，全部有效□现场准备不充分□现场物资严重缺乏 个人防护■全部人员防护到位□个别人员防护不到位□大部分防护不到位 协调组织情况 整体组织□准确、高效■协调基本顺利，能满足要求□效率低，有待改进 应急小组分工□合理、高效■基本合理能完成任务□效率低，没有完成任务 实战效果评价 □达到预期目标 ■基本达到目的，部分环节有待改进 □没有达到目标，需重新演练 部门配合协作 报告上级 ■报告及时 □报告不及时 □联系不上 配合部门 ■配合、协作好，能及时到达 □配合、协作差，未及时到达 处理结果 ■处理到位 □部分处理不到位 □大部分处理不到位 急救意识 ■急救意识强 □急救意识薄弱 □急救意识差 存在问题及改进措施： 总结：整体演练效果比较好，人员基本能按时到位，每个人职责明确，物品准备充分，医护合作协调、有效，护士医嘱执行准确，，处理到位，基本达到预期目标。 存在问题： 1、应急状态不强。 2、人员太多，杂乱。 3、物品放置乱。 4、急救车放置位置不妥。 5、口头医嘱复述声音太小。 改进措施：1、现场总结，将存在问题及时反馈给每个人； 2、组织者根据反馈存在的问题，及时改进及调整演练流程； 3、根据改进的流程进行再次演练，演练效果较好。 记录人： 评价人签字： 组织部门：产科 配合部门：麻醉科、血库