紧急用血应对培训

紧 急 用 血 应 对 预 案主 讲 人：主 讲 人：X XXXX医院2021年X月XX日（一）目的为建立重症患者应急快速血通道，确保患者得到安全及时的输血治疗，提高抢救成功率，以保证医院医务科、临床科室和输血科在突发性事件时，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。特根据我院实际情况，制定医院临床急救用血应急预案。（二）适用范围适用于我院各临床科室接诊急性大量失血、群体伤亡需紧急大量输血的病人。（三）编制依据医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范突发公共卫生事件应急条例艾滋病防治条例（四）指导思想本着统一领导，分工负责，严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。（五）组织机构与职责为确保临床输血应急工作统一、科学、有效的管理，成立临床输血应急领导小组。六、预案的分级按灾害事故的危害程度、实际范围和临床应急输血性质，将预案分为三级警戒。1、三级警戒（黄色）灾害事故造成的伤害人数在10人以内，悬浮红细胞库存不足100U时为三级警戒。2、二级警戒（橙色）灾害事故造成的伤亡人数在20人以内，悬浮红细胞库存不足200U时为二级警戒。3、一级警戒（红色）灾害事故造成的伤亡人数在20人以上时，不管血液库存有多少都视为一级警戒。七、血源准备1、输血科建立储血预警机制，贮备一定量应急血液。一般A、B、O各型血液每型应急贮血不低于6-8个单位，AB型血液应急贮血不低3-5个单位；每型血浆不低于1000ml，冷沉淀不低于6个单位。输血科库存低于预警时应及时补充血源达到常规储血数量。鉴于我院目前临床输血量很少，且为择期用血无紧急用血情况，避免血源浪费，暂只存O型红细胞2u（400ml），适量存储各型血浆200ml。紧急情况请求血站支援送血。2、输血科值班人员接到临床应急通知后，如库存不能满足临床需要时，立即通知沈阳市中心血站紧急备血，派出工作人员乘急救车根据应急需要取血或请求血站送血，保证临床用血。3、同时申请院领导和医务科批准，暂停择期手术用血和非抢救治疗用血。4、输血科在接到临床输血申请单及血标本后，在有储备血的情况下，应尽快鉴定供、受者血型，并根据临床输血需要发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。病情“火急”应在15min内完成至少2u正反定型及凝聚胺法主次侧配血并发出血液；病情“紧急”应在30min内完成至少2u正反定型及凝聚胺发主次侧配血并发出血液。鉴于我院目前只贮存O型红细胞，应在10-15分钟发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。5、Rh（-）、疑难血型、疑难配血按稀有血型和疑难血型患者处理，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。八、预案的启动（一）预案启动要求1、医务科接到患者急性失血、严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件以后，上报主管院长，应急输血预案启动。2、在正常工作日，临床科室首先报告医务科，医务科接到需紧急用血抢救事件报告后立马告主管院长。3、节假日及下班后，临床科室首先报告总值班，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务科及院级领导。4、接到启动应急输血预案通知的职能科室及临床科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识、患者识别标识，及送检和取血德前期准备。5、需紧急输血但无患者家属签字的患者，需报医务科备案，所有需签署的同意书随后补签。（二）预案启动流程1、临床科室接诊急性大量失血、群体伤亡需紧急大量输血病人情况报告时，在积极组织抢救的同时应及时通知科主任、医务科、院领导组织抢救，同时应做好输血前的一起准备工作，包括患者血标本如何采集、标识、送检、配血及取血等。2、当医务科接到应急输血事件后，立即报告临床输血应急领导小组，由业务院长领导小组根据突发事件的严重程度、患者数量和血液库存情况评估级别，并宣布启动相应级别的应急预案。3、血标本的采集、送检：紧急情况时要尽快为患者建立通畅的静脉通路，采集实验室所需血标本（包括预留于传染病检测的血标本），再迅速将血标本及“临床手输血申请单”送达输血科，并在输血申请单右上方注明紧急程度，统一特定用语表达的含义：“火急”：10-15min以内；“紧急”：30min以内；同时通知输血科准备足够的血液，再次明确告知预期输血的数量、品种，送血的时间和地点。4、如果有多名医护人员处理多名创伤患者，应该指定一名专职医师负责血液申请并与输血科进行联系，告知输血科每个患者需要在多长时间内得到血液的品种、数量等。5、每名患者的血标本和“临床输血申请单”上都应清楚地标明患者姓名和唯一病案号。如无法识别患者，应该使用某种形式的紧急入院号或标识。在确信获得了患者准确信息后，才使用姓名；未能办理住院手续可在申请单上加注“XX科（科别）紧急XXXXXX（日期）01号、02号”字样，血样标签与申请单标识一致，避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错；短时间内同一患者的2次“临床输血申请单”，应使用与第一份输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科工作人员指导他们处理的是同一名患者。6、特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度，输血科在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“急”应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。7、紧急输血采集患者血样时，护理人员要有两人核对相关信息，并在临床输血申请单上签名。8、输血科值班人员收到紧急申请单要优先处理，注明接收时间（具体到分钟），送血人员同时签字确认，并立即鉴定血型复查确认。9、输血科人员立即填写血站取血单，注明紧急程度，并电话通知。10、输血科值班人员立即将库存血取出，交叉配血，登记复核后立即发出，并做好下一次配血的准备工作。11、输血科负责配血，发血，所需血液的品种及数量；当警戒级别为二级以上时，应及时与采供血机构取得联系，已获得帮助。在特别紧急且不知患者血型的情况下，输血科应在10-15分钟内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞（O型白细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血完全相合的血液。病情“紧急”应在30分钟内完成ABO血型正反定型及凝聚胺法主侧交叉配血。12、输血科主任统筹安排，分工明确，高年资人员专人负责鉴定与配血，低年资负责入库验收，复核登记与发放血液。主任负责协调需求与血站的沟通，并随时报告医务科和分管院长。13、输血科鉴定血型中如发现Rh(D)阴性的患者，需立即向科主任和医务科汇报，医务科须立即向分管院长汇报。14、医务科要准确了解突发事件的具体情况，要做好各科室之间的协调工作，相关信息的上传、下达工作，保障、监督应急预案的顺利执行；负责通知驾驶班到血站取血，根据患者情况组织一定数量的临床专家协同抢救，并根据情况向分管院长汇报。15、如市中心血站没有足够库存血液，则立即与省中心血站领导进行联系协调解决。16、血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。九、急性失血患者输血输液原则（一）临床诊断的要点：在于准确估计失血量和及早发现早期（代偿期）失血性休克症状；治疗的关键在于及时，其最基本的内容是先静脉输注平衡盐溶液，随即给予输血。急性失血患者失血量与休克分度：（患者临床症状取决于失血量和失血速度）：（1）失血量15%血容量，心率快，无休克症状；（2）失血量20%血容量，早期休克；（3）失血量30%血容量，明显休克；（4）失血量40%血容量，重度休克；（5）大量出血：数小时内失血量40%血容量。（二）应急输血患者的处理原则：大量输血要求合理搭配成分输血并根据实际情况进行特殊处理。大量输血的处理原则一般为：1、急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.33kPa（80mmHg）左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成一个不结实的止血栓被血流冲走。2、对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室手术止血。3、迅速补充血容量：按“晶体液”与“胶体液”（2-4）：1的比例输注晶体液和胶体液，首批扩容液应“先晶后胶”。4、失血量与建议输注德液体和血液：A、失血量小于20%血容量：晶体液为主，尽量不输血；20-30%血容量：晶体液或并用胶体液，红细胞；30-40%血容量：晶体液、晶体液、红细胞，可部分输全血；大于40%血容量。上述液体外，视情况可以新鲜冰冻血浆、血小扳等。B、急性失血的患者，应根据患者失血前的情况、失血的原因及失血量等临床情况综合分析，决定是否需要或如何进行输血。C、如果患者急性出血前就造血功能异常、贫血、慢性失血、心功能不全及其他重要器官疾病等情况输血的指标应放宽。5、临床输注红细胞同时，进一步分析输血方案和进行更详细的输血前检测，必要时根据病情需要选择更合理的红细胞制品。6、根据临床出血止血情况和有关实验室检查，确定需要输注血小扳、冷沉淀、新鲜冰冻血浆（FFP）或其他凝血因子制品的时间和剂量。7、稍后需要输注的红细胞制品，多数情况下要进行复温处理，以减少库存低温对患者的影响。8、提高血液的携氧能力，可输注红细胞悬液。9、纠正可能存在的止血或凝血障碍，可输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、机采血小板、新鲜全血或其他血液制品。10、选用能满足临床输血速度要求的能过滤微聚体的输血器。（三）大量输库存全血易引起不良反应：1、因凝血因子和血小扳稀释性减少可能出现止血障碍或低凝状态。2、可能出现枸橼酸盐中毒、低血钙、高血钾、高血氨、代谢性酸中毒等。3、可能输入大量微聚体导致肺功能损伤或发生成人呼吸窘迫综合症。4、可能发生非溶血性发热反应、血浆蛋白过敏反应、心功能衰竭、非心源性水肿等不良反应。十、急性失血患者血液学观察指标（一）指标血容量、血红蛋白、红细胞比容、血浆总蛋白、血小扳、纤维蛋白原、PT、APTT。（二）期望达到水平正常或接近正常：血红蛋白大于100g/L；红细胞比容大于0.32；血浆总蛋白大于50g/L；血小扳大于50109/L；纤维蛋白原大于1.0g/L；PT大于1.5g/L；APTT大于1.5倍正常对照。十一、终止预案当患者生命体征恢复正常或者应急输血工作恢复正常状态时，可以终止应急状态。输血科主任组织调查报告，进行评估，提出整改意见，修改应急程序及预案。一级突发事件由市级卫生行政部门宣布应急终止；二级、三级突发事件，由医院临床输血应急领导小组宣布应急终止，相应警戒解除。十二、总结评估与改进 临床输血应急领导小组应该对每一起临床应急输血事件的执行情况进行总结评估，提出改进意见，并写出书面总结报告，存档。十三、本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。THANKS