广州医大全科医学概论课件04以社区为基础的卫生服务

第四章 以社区为基础的卫生服务 第一节第一节 社区卫生服务概述社区卫生服务概述一、社区的定义及要素一、社区的定义及要素 定义：定义：是若干社会群体（家庭、氏族）或是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互联系的大集体。里所形成的一个生活上相互联系的大集体。一个特定的人群、这一群人的共同特征一个特定的人群、这一群人的共同特征 1、一定数量的人群、一定数量的人群 2、一定的地域、一定的地域 3、一定的生活服务设施、一定的生活服务设施 4、共同的生活方式和文化背景、共同的生活方式和文化背景 5、相同的管理机构、相同的管理机构 二二.社区研究社区研究三三.社区开发社区开发四四.社区卫生服务社区卫生服务 社区卫生服务的定义和特点（一）概念 是社区建设重要组成部分，是是社区建设重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体基层卫生机构为主体，全科医师为骨干全科医师为骨干，合理使用，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、要卫生问题、满足基本卫生服务需求满足基本卫生服务需求为目的，融为目的，融预预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。的基层卫生服务。机构定位机构定位:社区卫生服务是社区建设的重要组成部分社区卫生服务是社区建设的重要组成部分机机构构与与人人员员的的主主体体:基基层层卫卫生生机机构构为为主主体体，全全科科医医师师为为骨骨干干（两两个个改改造造：对对基基层层医医院院要要实实行行结结构构模模式式改改造造；基基层层医医生生要实行观念、知识及技能素质的改造）。要实行观念、知识及技能素质的改造）。重点人群重点人群：妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人：妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人服服务务内内容容：“六六位位一一体体”:预预防防、医医疗疗、保保健健、康康复复、健康教育、计划生育技术服务健康教育、计划生育技术服务服服务务特特点点:以以人人的的健健康康为为中中心心、家家庭庭为为单单位位、社社区区为为范范围围、需需求求为为导导向向，有有效效、经经济济、方方便便、综综合合、连连续续的的基层卫生服务。基层卫生服务。以以全科医师全科医师为骨干的社区卫生服务，集：为骨干的社区卫生服务，集：预防预防医疗医疗保健保健计划生育技术服务计划生育技术服务计划生育技术服务计划生育技术服务健康教育健康教育康复康复医医 疗疗 中中 心心(大医院、专科医院）大医院、专科医院）社区卫生服务中心（一般以街道办事处辖区为服务范围）防保中心防保中心双向转诊双向转诊指导培训指导培训信息反馈信息反馈指导培训指导培训城市医疗卫生服务体系框架 服务站（不独立，酌情建立，一般以居委会辖区为服务范围）社区卫生社区卫生服务组织服务组织（二）社区卫生服务的特点：（二）社区卫生服务的特点：1以基层卫生保健以基层卫生保健（primary care）为主要内容为主要内容 通过社区卫生服通过社区卫生服务使社区居民人人享有卫生保健。在充分了解务使社区居民人人享有卫生保健。在充分了解社区居民主要健康问题基础上提供基本医疗、社区居民主要健康问题基础上提供基本医疗、预防、保健、康复服务。三级预防是社区医疗预防、保健、康复服务。三级预防是社区医疗工作者在提供初级保健过程中遵循的主要原则。工作者在提供初级保健过程中遵循的主要原则。2提供综合服务提供综合服务（comprehensive care）社区卫生服务主要目标是提高人群健康水平，社区卫生服务主要目标是提高人群健康水平，非单纯治疗疾病，是一种综合服务。非单纯治疗疾病，是一种综合服务。服务对象服务对象：不分性别和年龄，既包括病人，：不分性别和年龄，既包括病人，也包括非病人；也包括非病人；服务内容服务内容：包括健康促进、疾病预防、治：包括健康促进、疾病预防、治疗和康复并涉及生理、心理和社会文化各个方疗和康复并涉及生理、心理和社会文化各个方面；面；服务范围服务范围：包括个人：包括个人、家庭和社区。、家庭和社区。3是一种连续服务是一种连续服务 （continuity care）对所辖社区居民健康负对所辖社区居民健康负长期、相对固定责长期、相对固定责任任。主动关心社区内所有成员健康问题，无论。主动关心社区内所有成员健康问题，无论新、旧，急性或慢性，从健康危险因素监测新、旧，急性或慢性，从健康危险因素监测最初功能失调、疾病发生、发展、演变、康复最初功能失调、疾病发生、发展、演变、康复各阶段，包括住院、出院或请专科医师会诊等各阶段，包括住院、出院或请专科医师会诊等不同时期，为社区居民提供连续服务。不同时期，为社区居民提供连续服务。4进行协调服务进行协调服务（coordinated care）协调服务是社协调服务是社区医生应掌握的基本技能之一，社区医生职责区医生应掌握的基本技能之一，社区医生职责是向病人提供广泛而综合性的基层卫生保健服是向病人提供广泛而综合性的基层卫生保健服务，有些服务单靠社区医生无法完成，需其他务，有些服务单靠社区医生无法完成，需其他医疗和非医疗部门配合。医疗和非医疗部门配合。5提供可及性或方便服务提供可及性或方便服务（accessible care）可及性包括时间方便性、经济可接受性、可及性包括时间方便性、经济可接受性、心理亲密性以及地理位置接近。社区医生既是心理亲密性以及地理位置接近。社区医生既是医疗卫生服务提供者，也是服务对象朋友和咨医疗卫生服务提供者，也是服务对象朋友和咨询者。社区居民在任何时间都能在自己社区内询者。社区居民在任何时间都能在自己社区内得到经济而周到的医疗保健服务。得到经济而周到的医疗保健服务。二、我国发展社区卫生服务的必要性二、我国发展社区卫生服务的必要性 （一）一）1977年第年第30届届世界卫生大会世界卫生大会通过了通过了“2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”（health for all by the year 2000，HFA/2000）。）。为推动这一为推动这一全球性卫生战略目标的实现全球性卫生战略目标的实现，1978年年WHO和和UNICEF在阿拉木图召开了国际在阿拉木图召开了国际初级卫生保健初级卫生保健会议并发表了会议并发表了阿拉木图宣言阿拉木图宣言（简称（简称宣言宣言）。）。宣言指出宣言指出推行初级卫生保健推行初级卫生保健是实现是实现“20002000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”目标的目标的基本策略和基基本策略和基本途径本途径。初级卫生保健初级卫生保健是指最基本的、人人是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。服务。（二）资源配置与需要相矛盾（二）资源配置与需要相矛盾需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗 保健机构 医疗供给呈医疗供给呈“倒三角倒三角”人群医疗保健需要呈人群医疗保健需要呈“正三角正三角”（三）在市场经济条件下，原有分级医疗被打破，竞争无序，功能失当；医疗物价医疗物价上涨幅度过大，政府、社上涨幅度过大，政府、社会及群众难以承受；会及群众难以承受；城市卫生结构条块城市卫生结构条块分割、重复建设，运行成本高；城市医分割、重复建设，运行成本高；城市医疗卫生资源相对过剩，浪费与短缺并存。疗卫生资源相对过剩，浪费与短缺并存。2000年，综合医院平均每个门诊病人医疗年，综合医院平均每个门诊病人医疗费为费为85.8元，其中药费元，其中药费50元，检查治疗费元，检查治疗费17元；元；住院病人医疗费住院病人医疗费3083.7元元,其中药费其中药费1422元，检元，检查治疗费查治疗费978元。与元。与1999年相比，门诊医疗费年相比，门诊医疗费增加增加6.8元，增长元，增长8.6(其中药费增长其中药费增长6.1%，检，检查治疗费增长查治疗费增长16.7%)；住院医疗费增加；住院医疗费增加192.6元，增长元，增长6.7(其中药费增长其中药费增长4.3%，检查治疗，检查治疗费增长费增长13.8%)。同同1998年医疗保障制度改革前相比，增长率下年医疗保障制度改革前相比，增长率下降幅度较大（降幅度较大（1990-1998年门诊病人人均医疗年门诊病人人均医疗费年平均增长率为费年平均增长率为25.9%，其中药费年平均增，其中药费年平均增长长24.5%；住院病人医疗费年平均增长率为；住院病人医疗费年平均增长率为23.7%，其中药费年平均增长，其中药费年平均增长22.0%）。政府）。政府和社会对卫生投入比例逐渐减少，而个人逐渐和社会对卫生投入比例逐渐减少，而个人逐渐加大；加大；(四)中国人口老龄化进程加快 老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增长；我国已进入老龄化社会，60岁以上人口到2000年达1.3亿，占总人口比例10%；在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达18%，广州17%，老年化的趋势要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。(五五)疾病谱、健康观念和医学模式的转变要求改疾病谱、健康观念和医学模式的转变要求改变服务方式与服务内容变服务方式与服务内容1.1.医学模式医学模式转变：转变：由生物医学模式向生物由生物医学模式向生物-心理心理-社会医学模式转变社会医学模式转变2.2.健康观念健康观念的转变：的转变：无病和虚弱无病和虚弱心理、生理心理、生理和社会功能处于三维完好状态和社会功能处于三维完好状态3.3.疾病谱疾病谱变化：变化：由传染性疾病向慢性非传染性由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变，高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿疾病转变，高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出。瘤等问题突出。（六）医学观念转变 对抗疾病/死亡 促进健康 延长寿命 提高质量单纯诊治医疗 终生保健高 技 术 适宜技术+高 情感高 投 入 经济有效 追求社会公平卫生服务出现四个扩大：卫生服务出现四个扩大：生理服务生理服务心理服务心理服务技术服务技术服务社会服务社会服务医疗服务医疗服务预防、保健服务预防、保健服务医院服务医院服务社区服务社区服务卫生服务面临六个转变卫生服务面临六个转变疾病疾病健康健康单个患者单个患者人群人群医疗医疗预防、保健预防、保健医院医院社区社区防治疾病防治疾病身心健康及与环境和谐一致身心健康及与环境和谐一致依靠医疗卫生部门依靠医疗卫生部门依靠众多学科和全社会参与依靠众多学科和全社会参与 人类疾病谱改变人类疾病谱改变 人口老龄化人口老龄化 医学模式转变医学模式转变 建立建立“低成本、低成本、广覆盖广覆盖”的医疗的医疗保障体系保障体系以以病病人人和和疾疾病病为为中中心心的的纯纯治治疗疗型型被被动动服务服务以保护和促进人以保护和促进人群健康为中心群健康为中心的的防治结合防治结合型型主动服务主动服务模式模式(七)人民群众对卫生服务需求增加 人人民民群群众众生生活活水水平平提提高高，卫卫生生服服务务需需求求增增加，医疗服务模式落后。加，医疗服务模式落后。医医疗疗服服务务从从看看病病难难、住住院院难难到到看看病病贵贵、看看病病不不方方便便费费时时间间、费费钱钱、交交通通不不便便、缺缺少少人人情味，得不到综合、连续的服务。情味，得不到综合、连续的服务。公公众众卫卫生生保保健健需需求求显显著著提提高高。（生生理理-安安全全-社社会会-心心理理），卫卫生生保保健健是是人人们们基基本本的的安安全全需需求之一。求之一。(八)贯彻我国新时期的卫生工作方针面