乳腺炎教学课件

1 1乳乳腺炎腺炎2 2乳腺炎哺乳期乳腺炎非哺乳期乳腺炎 3 3一、哺乳期乳腺炎概述哺乳期乳哺乳期乳腺炎是乳房的急性化脓性炎症，腺炎是乳房的急性化脓性炎症，多见于：多见于：1.1.产后哺乳期的妇女产后哺乳期的妇女，2.2.尤以尤以初产妇初产妇多见，多见，3.3.多发生于多发生于产后产后3434周周，4.4.致病菌多为致病菌多为金葡菌金葡菌，其次为链球菌。，其次为链球菌。4 4二、哺乳期乳腺炎的病因 1 1、乳汁淤积、乳汁淤积乳头发育不良妨碍哺乳；乳头发育不良妨碍哺乳；乳头发育不良妨碍哺乳；乳头发育不良妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空；乳汁不能完全排空；乳汁不能完全排空；乳汁不能完全排空；乳管不畅影响排乳。乳管不畅影响排乳。乳管不畅影响排乳。乳管不畅影响排乳。2 2、细菌入侵细菌入侵乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可经乳头开口直接侵入。经乳头开口直接侵入。经乳头开口直接侵入。经乳头开口直接侵入。5 5三、病理生理（初期）一个或多个（初期）一个或多个炎性病灶炎性病灶（进一（进一步发展为）步发展为）脓肿脓肿浅部脓肿浅部脓肿自行向外破自行向外破溃，溃，深部脓肿深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者形成乳房后脓肿，严重者并发脓毒症并发脓毒症6 6四、临床表现（一）乳汁淤积期：（一）乳汁淤积期：乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局 部压痛，表面皮肤红肿发热；部压痛，表面皮肤红肿发热；同时伴畏寒、发热等全身症状。同时伴畏寒、发热等全身症状。（二）炎症浸润期：（二）炎症浸润期：肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛；皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛；患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛，白细胞计数明显升高。结肿大并有压痛，白细胞计数明显升高。7 7四、临床表现 （三）脓肿期：（三）脓肿期：表浅的脓肿可触及波动；表浅的脓肿可触及波动；深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。脓。8 8五、辅助检查血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高升高脓肿穿刺脓肿穿刺超声超声9 9六、处理原则该病容易确诊：该病容易确诊：乳腺乳腺局部红肿热痛局部红肿热痛局部局部触及波动感触及波动感，或穿刺，或穿刺抽出脓液抽出脓液，即可，即可确诊。确诊。1010六、处理原则（一）淤乳期及浸润期（一）淤乳期及浸润期:1 1、患侧乳房暂停哺乳、患侧乳房暂停哺乳 2 2、局部理疗或热敷、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；：利于炎症早期消散；水肿明显者可用水肿明显者可用2525的硫酸镁溶液湿热敷。的硫酸镁溶液湿热敷。3 3、局部封闭、局部封闭：青霉素：青霉素100100万万+0.5%+0.5%普鲁卡普鲁卡因因40ml40ml在肿块周围封闭，必要时可每在肿块周围封闭，必要时可每4 46 6小时小时重复注射一次。重复注射一次。4 4、抗感染、抗感染：青霉素、头孢菌素、红霉素：青霉素、头孢菌素、红霉素(青青霉素过敏霉素过敏)、蒲公英、野菊花等、蒲公英、野菊花等。1111六、处理原则（二）脓肿期：（二）脓肿期：（二）脓肿期：（二）脓肿期：及时切开引流及时切开引流及时切开引流及时切开引流1212脓肿切开引流原则脓肿切开引流原则 1 1 1 1 切口应呈放射状，切口应呈放射状，切口应呈放射状，切口应呈放射状，切口至乳晕处止切口至乳晕处止切口至乳晕处止切口至乳晕处止 2 2 2 2 深部脓肿或乳房后深部脓肿或乳房后深部脓肿或乳房后深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘脓肿，应在乳房下缘脓肿，应在乳房下缘脓肿，应在乳房下缘作弧形切口作弧形切口作弧形切口作弧形切口 3 3 3 3 乳晕下脓肿，应沿乳晕下脓肿，应沿乳晕下脓肿，应沿乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口乳晕边缘作弧形切口乳晕边缘作弧形切口乳晕边缘作弧形切口1313脓肿切开引流原则脓肿切开引流原则4 4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。以利引流。5 5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。两处切口行对口引流。6 6、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后时换药（第一次换药为术后4848小时）。小时）。1414非哺乳期乳腺炎非哺乳期乳腺炎15151 1、定义、定义 16162 2、病因、病因乳腺导管扩张乳腺导管扩张:正常状态下，仅于乳腺导管开正常状态下，仅于乳腺导管开口处覆盖鳞状上皮，导管扩张的鳞状上皮可覆口处覆盖鳞状上皮，导管扩张的鳞状上皮可覆盖于导管内壁，其角化碎屑及脂质分泌物可以盖于导管内壁，其角化碎屑及脂质分泌物可以阻塞管腔，刺激管壁产生炎症反应。阻塞管腔，刺激管壁产生炎症反应。乳头内陷或畸形乳头内陷或畸形:因导管开口的异常、狭长或因导管开口的异常、狭长或扩张，继发炎症感染。扩张，继发炎症感染。外伤性脂肪坏死也有可能。外伤性脂肪坏死也有可能。厌氧菌的特殊感染厌氧菌的特殊感染:可能是重要病因之一。可能是重要病因之一。17173、临床表现 乳房脓肿型乳房脓肿型乳房脓肿型乳房脓肿型:患者突然出现乳房红、肿、热、痛及脓肿患者突然出现乳房红、肿、热、痛及脓肿形成。体检常可扪及波动，部分病例脓肿可自行穿破、形成。体检常可扪及波动，部分病例脓肿可自行穿破、流脓。局部表现剧烈、急骤，但全身炎症反应较轻，流脓。局部表现剧烈、急骤，但全身炎症反应较轻，中度发热或不发热。中度发热或不发热。乳房肿块型乳房肿块型乳房肿块型乳房肿块型:逐渐出现乳房肿块，微痛或无痛，皮肤无逐渐出现乳房肿块，微痛或无痛，皮肤无红肿，肿块边界尚清楚，无发热史。此型常倍误诊为红肿，肿块边界尚清楚，无发热史。此型常倍误诊为乳腺癌。乳腺癌。慢性瘘管型慢性瘘管型慢性瘘管型慢性瘘管型:常有乳房反复炎症及疼痛史，部分病例可常有乳房反复炎症及疼痛史，部分病例可有手术引流史。瘘管可与乳头附近的输入管相通，经有手术引流史。瘘管可与乳头附近的输入管相通，经久不愈，严重者多发瘘管及乳房变形，且常有反复流久不愈，严重者多发瘘管及乳房变形，且常有反复流脓及乳房内或在瘘管周围出现炎性肿块。脓及乳房内或在瘘管周围出现炎性肿块。1818导管周围乳腺炎导管周围乳腺炎1919肉芽肿性乳腺炎肉芽肿性乳腺炎20204 4、诊断、诊断主要结合临床表现、微生物学、病理组织学进行综合分析，以排除乳腺恶性肿瘤。21215 5、治疗、治疗导管周围乳腺炎（PDM）1 1、对于脓肿型和窦道型，采用利福平、异烟肼、对于脓肿型和窦道型，采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇三联药物治疗乙胺丁醇三联药物治疗9-129-12个月有显著效果，个月有显著效果，2 2、对于肿块型，采用手术治疗，但如果肿块较、对于肿块型，采用手术治疗，但如果肿块较大者需先行大者需先行“三联抗分支杆菌药物三联抗分支杆菌药物”治疗，病治疗，病变缩小稳定至约变缩小稳定至约2cm2cm后再行手术治疗，否则容后再行手术治疗，否则容易复发。易复发。2222肉芽肿性乳腺炎（GM）2323诊断肉芽肿性乳腺炎（GM）后不宜急于手术，容易加重及复发，重点在先用类固醇激素缩小病灶，手术尽量切除病灶，保留正常组织，还保持乳房的美观。2424谢谢 谢谢 !