医学课件：头颈部CE-MRA正常表现与变异

1、头颈部头颈部CE-MRA正常表现与变异正常表现与变异血管成像方法血管成像方法n nDSAn nCTAn nMRA：TOF-MRA PC-MRA CE-MRA检查方法选择原则检查方法选择原则n n损害小害小n n速度快速度快n n费用低用低n n图像像质量高量高以以病病人人为为中中心心后处理方法后处理方法n nMPRn nMIPn nVRn nSR:SSD、VE一、颈动脉系统一、颈动脉系统CE-MRA正常与变异正常与变异颈颈 部部n n主动脉弓上正常分支：头臂动脉，左颈主动脉弓上正常分支：头臂动脉，左颈总动脉，左锁骨下动脉总动脉，左锁骨下动脉n n70%颈总动脉于颈总动脉于C3/4平面分出颈内、平面分出颈内、外动脉外动脉颈动脉正常表现颈动脉正常表现颈动脉先天变异颈动脉先天变异n n主主动脉弓上分支开口脉弓上分支开口变异：异：右右侧头臂臂动脉与左脉与左颈总动脉共干脉共干 迷走右迷走右锁骨下骨下动脉，可合并左、右脉，可合并左、右 颈总动脉共干脉共干n n伴伴发主主动脉弓部脉弓部发育畸形的弓上分支开育畸形的弓上分支开口异常口异常a.右头臂动脉干与左颈总动脉共干b.迷走右锁骨下动脉右迷走锁骨下动

2、脉与左、右颈总动脉共干并存颈外动脉正常分支颈外动脉正常分支n n前前侧支：甲状腺上支：甲状腺上动脉、脉、舌舌动脉、面脉、面动脉脉n n后后侧支：枕支：枕动脉、耳后脉、耳后动脉脉n n后内后内侧支：咽升支：咽升动脉脉n n颈外外动脉上行：上脉上行：上颌动脉（分支脉（分支-脑膜中膜中动脉）、脉）、颞浅浅动脉脉颈外动脉变异颈外动脉变异n n甲状腺上动脉起自颈总动脉甲状腺上动脉起自颈总动脉n n甲状腺上动脉与舌动脉共干，起自颈甲状腺上动脉与舌动脉共干，起自颈总或颈外动脉总或颈外动脉n n咽升动脉由枕动脉或颈内动脉分支咽升动脉由枕动脉或颈内动脉分支n n上颌动脉及其主要分支起始或走行部上颌动脉及其主要分支起始或走行部位变异等位变异等颈内动脉分段法颈内动脉分段法n nC1段：段：颈段段n nC2段：岩段段：岩段n nC3段：破裂孔段段：破裂孔段n nC4段：海段：海绵窦段段n nC5段：床突段段：床突段n nC6段：眼段段：眼段n nC7段：交通段段：交通段脑脑 部部 颈内内动脉脉颅内段内段岩段岩段C5段段海绵窦段海绵窦段C4段段膝段膝段C3段段床突上段床突上段C2段段终段终段C1段段颈颈鼓鼓支支

3、翼翼管管支支脑脑膜膜垂垂体体动动脉脉海海绵绵窦窦下下动动脉脉下下被被囊囊动动脉脉垂垂体体上上动动脉脉眼眼动动脉脉后后交交通通动动脉脉脉脉络络膜膜前前动动脉脉大大脑脑前前动动脉脉大大脑脑中中动动脉脉虹吸段虹吸段颈内动脉颈内动脉虹吸部虹吸部侧位：侧位：V（48%）U（40%）C（10%）S型型 双弯等双弯等眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉n n颈内内动脉脉C3段段发出，出，变异异时可由可由脑膜中膜中动脉脉发出出n n颈内内-眼眼动脉瘤脉瘤发病率病率1.3%-5.4%，起始，起始部多部多见n n颈内内动脉唯一供脉唯一供应同同侧眼球的眼球的动脉，一脉，一侧颈内内动脉阻塞，可致同脉阻塞，可致同侧眼球失明伴眼球失明伴对侧偏偏瘫n n眼眼动脉通脉通过其分支使其分支使颈内、外内、外动脉广泛吻合脉广泛吻合脉络膜前动脉脉络膜前动脉n n颈内内动脉脉C1段后壁段后壁发出出n n供血区：供血区：视束、外束、外侧膝膝状体、状体、钩突、大突、大脑脚基脚基底前底前1/3、丘、丘脑、尾状、尾状核、内囊前核、内囊前联合、合、苍白白球背部球背部n n管径管径细小，可缺如，小，可缺如，3D-CEMRA多多显示示不清。粗大者，同不清

4、。粗大者，同侧后交通后交通动脉常脉常细小小n n易易闭塞，理塞，理论上：上：对侧偏偏瘫、对侧偏身偏身感感觉障碍及偏盲；但其与脉障碍及偏盲；但其与脉络膜后外膜后外侧动脉有吻合，脉有吻合，“三偏三偏”少少见 大脑后交通动脉大脑后交通动脉C1段分出，椎持颈段分出，椎持颈内动脉与椎内动脉与椎-基底动基底动脉系统压力平衡脉系统压力平衡n n变异大：变异大：50%两侧粗细不两侧粗细不等，亦可一侧或两侧缺如等，亦可一侧或两侧缺如n后交通动脉粗大，大脑后后交通动脉粗大，大脑后动脉以颈内动脉供血为主，动脉以颈内动脉供血为主，P1段细小，结扎颈内动脉或段细小，结扎颈内动脉或颈总动脉可引起严重视觉损颈总动脉可引起严重视觉损害害后交通动脉动脉圆锥：起始部漏斗状扩张，后交通动脉动脉圆锥：起始部漏斗状扩张，直径小于直径小于3mm，动脉瘤好发，约，动脉瘤好发，约25%,多为多为多为多为颈内动脉下外侧壁或与后交通动脉交接处颈内动脉下外侧壁或与后交通动脉交接处颈内动脉下外侧壁或与后交通动脉交接处颈内动脉下外侧壁或与后交通动脉交接处n n供血：供血：额顶叶内叶内侧面、尾状核、基底面、尾状核、基底节、胼胝体和、胼胝体和额叶

5、底面叶底面大脑前动脉大脑前动脉（anterior cerebral artery,ACA）大脑前动脉大脑前动脉n nA1A1段：交通前段、近段：交通前段、近段：交通前段、近段：交通前段、近侧侧段、起始段或水平段段、起始段或水平段段、起始段或水平段段、起始段或水平段n nA2A2段：上行段、垂直段段：上行段、垂直段段：上行段、垂直段段：上行段、垂直段n nA3A3段：膝段段：膝段段：膝段段：膝段n nA4A4段：胼周段段：胼周段段：胼周段段：胼周段n nA5A5段：段：段：段：终终段段段段n nA1段：交通前段、段：交通前段、近近侧段、起始段或段、起始段或水平段水平段n n长约10mm，管径，管径约1.0-3.0mmn n管径管径变异大，一异大，一侧发育不良或不育不良或不发育育（右（右侧多多见），成），成窗畸形、成双畸形、窗畸形、成双畸形、特特别短小等短小等交通后段交通后段n n远侧段：段：A2-5段段n n单干型（干型（78%）、）、双干型（双干型（22%），极少数），极少数3支支n n分支：眶分支：眶额、额极、极、额前、前、额中、中、额后、后、旁中央、楔前及胼胝体旁中央、楔前及胼胝体

6、动脉脉前交通动脉前交通动脉n n多多为单根，少数根，少数2-3根、网状或缺如等根、网状或缺如等n n动脉瘤好脉瘤好发，约30%，与，与A1段段发育不育不良或畸形相关（良或畸形相关（85%）n n一一侧A1段缺如或阻塞，可通段缺如或阻塞，可通过其其获得得对侧供血。供血。大脑中动脉大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）供供应整个大整个大脑半球的背外半球的背外侧面，包括面，包括额中回以下。中央前后回下中回以下。中央前后回下3/4，顶下下小叶，枕外小叶，枕外侧回，回，颞下回上下回上缘，颞极极内、外内、外侧面，面，额叶眶部外叶眶部外侧半及半及岛叶叶各部皮各部皮质。n n与大与大脑前、后前、后动脉吻合支丰富脉吻合支丰富水平段水平段侧裂段侧裂段终末段终末段M1段：水平段段：水平段/蝶段蝶段M2段：脑岛段段：脑岛段 M3段：岛盖段段：岛盖段M4段：分叉段段：分叉段M5段：终段段：终段MCA主要分支主要分支n n中央支：中央支：M1段分支，豆段分支，豆纹动脉（称脉（称为“脑缺血缺血动脉脉”）n n皮皮质支：支：M2-5分支，分支，额眶、眶、颞极、极、颞前、前、颞中、中、颞后、

7、中央沟前、中央沟、后、中央沟前、中央沟、中央沟后（中央沟后（顶前）、角回、前）、角回、缘上回上回（顶后）后）动脉脉n n水平段多水平段多为单干，管径干，管径约4mm，少数，少数双干、三干。双干、三干。n n侧裂段裂段1-3支，双干型多支，双干型多见MCA临床意义临床意义n nMCA主干近端阻塞，皮主干近端阻塞，皮质支、中央支同支、中央支同时血供中断，致血供中断，致颞叶叶为主的大片主的大片脑组织缺血，缺血，对侧上、下肢完全性偏上、下肢完全性偏瘫及感及感觉障碍，偏障碍，偏盲和面舌盲和面舌瘫，部分有失，部分有失语n n阻塞阻塞发生于中央支分出后，皮生于中央支分出后，皮质受累，受累，临床出床出现上述症状，但下肢上述症状，但下肢瘫痪及感及感觉障碍障碍较轻n n水平段与水平段与侧裂段交界裂段交界处动脉瘤好脉瘤好发二、椎二、椎-基底动脉系统基底动脉系统椎动脉椎动脉（vertebral artery，VA）n n开口：两开口：两侧锁骨下骨下动脉脉n n走行：沿走行：沿颈椎横突孔上椎横突孔上行，行，经枕大孔入枕大孔入颅正常椎动脉正常椎动脉 V1V1段段段段-颈颈椎横突孔内上升段椎横突孔内上升段椎横突孔内

8、上升段椎横突孔内上升段V2V2段段段段-枢椎横突孔横行向外枢椎横突孔横行向外枢椎横突孔横行向外枢椎横突孔横行向外 段段段段V3V3段段段段-V2-V2段弯向上垂直上行段弯向上垂直上行段弯向上垂直上行段弯向上垂直上行 至寰椎横突孔段至寰椎横突孔段至寰椎横突孔段至寰椎横突孔段V4V4段段段段-V3-V3段弯曲向内，上行段弯曲向内，上行段弯曲向内，上行段弯曲向内，上行 至枕大孔段至枕大孔段至枕大孔段至枕大孔段 V5V5段段段段-枕大孔后至基底枕大孔后至基底枕大孔后至基底枕大孔后至基底动动脉脉脉脉 汇汇合合合合处处 V4V2V1V3V5n n管径差异大管径差异大,可一可一侧缺如缺如n n开口位置开口位置变异：异：90%起自起自锁骨下骨下动脉近段，脉近段，位于甲状位于甲状颈干内干内侧。少数起自甲状。少数起自甲状颈干外干外侧（右（右侧40%，左，左侧小于小于0.1%）n n起自起自头臂臂动脉分叉部（脉分叉部（4%）n n起自主起自主动脉弓（多脉弓（多为左左侧，4%）n n与甲状与甲状颈干共干（干共干（1%）n n右右侧椎椎动脉起自脉起自颈总动脉（脉（1%）椎动脉管径差异椎动脉管径差异椎动脉一侧缺如

9、椎动脉一侧缺如一侧椎动脉一侧椎动脉起自主动脉弓起自主动脉弓分支：脊髓前分支：脊髓前动脉、脉、脊髓后脊髓后动脉、小脉、小脑后下后下动脉（脉（PICA）变异：一异：一侧椎椎动脉脉远端端终止延止延续为小小脑后下后下动脉，一脉，一侧向向上延上延续为基底基底动脉；脉；椎椎动脉重复或开窗脉重复或开窗椎动脉颅内段椎动脉颅内段小脑后下动脉（小脑后下动脉（PICA）供血：延髓中上部外侧区、小供血：延髓中上部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部脑半球底部和蚓部下面的后部椎动脉发出，少数可从基底动椎动脉发出，少数可从基底动脉发出；两侧脉发出；两侧PICA可发自一侧可发自一侧椎动脉椎动脉n n一一侧或两或两侧PICA发育育不良或缺如，供血区不良或缺如，供血区由另一由另一侧同名同名动脉代脉代偿，或同，或同侧小小脑前下前下动脉代脉代偿n nPICA分支与小分支与小脑上上动脉和小脉和小脑前下前下动脉吻合，脉吻合，基底基底动脉脉闭塞塞时，代代偿充盈两支血充盈两支血管管基底动脉基底动脉（basilar artery,BA）n n长约30mm，直径，直径约4.1mm，自，自桥延延沟中点沿沟中点沿脑桥基底沟上行至基底沟上行

10、至脑桥与中与中脑交界交界处，分出大，分出大脑后后动脉。脉。n n变异大：起点、异大：起点、终点上移或下移；上点上移或下移；上行行纡曲、偏离中曲、偏离中线；明；明显增粗；双干增粗；双干、开窗、开窗变异异BA分支分支n n小小脑前下前下动脉（脉（AICA）n n小小脑上上动脉（脉（SCA）n n大大脑后后动脉（脉（PCA）小脑前下动脉小脑前下动脉（anterior inferior cerebellary artery,AICA）n n多起自多起自BA下下1/3，双，双侧，少数一少数一侧缺如。缺如。n n与与PICA相互相互补偿：一一侧PICA发育不育不良或缺如，良或缺如，该侧AICA较粗大或形粗大或形成成AICA-PICA干干小脑前下动脉临床意义小脑前下动脉临床意义n n发出迷路出迷路动脉，内耳脉，内耳对血供血供变化敏感，化敏感，易易产生生恶心、呕吐、眩心、呕吐、眩晕等平衡障碍，等平衡障碍，耳耳蜗供血少致高供血少致高调耳耳鸣，血流完全，血流完全闭塞致失听，提示塞致失听，提示为椎椎-基底基底动脉疾患脉疾患小脑上动脉小脑上动脉（superior cerebellar artery,SCA）n

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