医学课件:胼胝体病变
66页1、胼胝体病变胼胝体病变 Corpus Callosum DiseaseCorpus Callosum Disease胼胝体解剖胼胝体解剖n胼胝体位于大脑半球纵裂的底部胼胝体位于大脑半球纵裂的底部n连接左右两侧大脑半球的横行神经纤维束,神连接左右两侧大脑半球的横行神经纤维束,神经纤维在两半球中间形成弧形板经纤维在两半球中间形成弧形板n前方弯曲部为膝部,膝向下弯曲变簿称嘴部,前方弯曲部为膝部,膝向下弯曲变簿称嘴部,中间为体部,其后端为压部中间为体部,其后端为压部n组成胼胝体的纤维向两半球内部的前、后、左、组成胼胝体的纤维向两半球内部的前、后、左、右辐射,连系额、顶、枕、颞叶右辐射,连系额、顶、枕、颞叶胼胝体功能胼胝体功能n两半球的联合区,分别发挥左右半球相关各区的两半球的联合区,分别发挥左右半球相关各区的联合功能,负责沟通两半球的信息。联合功能,负责沟通两半球的信息。n如果将胼胝体切断,大脑两半球被分割开来,各如果将胼胝体切断,大脑两半球被分割开来,各半球的功能陷入孤立,缺少相应的合作,在行为半球的功能陷入孤立,缺少相应的合作,在行为上会失去统合作用上会失去统合作用。胼胝体的血供特点胼胝体的
2、血供特点n胼胝体前胼胝体前4 45 5由大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉由大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉供血供血n后后1 15 5由大脑后动脉、后脉络膜动脉供血由大脑后动脉、后脉络膜动脉供血n由于血供丰富,胼胝体梗死临床上相对少见由于血供丰富,胼胝体梗死临床上相对少见n胼胝体的穿支动脉本身细小,而且多与其发出动脉垂胼胝体的穿支动脉本身细小,而且多与其发出动脉垂直,因此血栓栓子不易堵塞直,因此血栓栓子不易堵塞胼胝体血供胼胝体血供n大脑前动脉的分支大脑前动脉的分支中央内侧动脉中央内侧动脉发出发出4 41010支,经支,经前穿质入脑,供应胼胝体膝部、穹窿、嗅三角、嗅前穿质入脑,供应胼胝体膝部、穹窿、嗅三角、嗅纹、视前区、丘脑前下部、中隔,前联合、纹状体纹、视前区、丘脑前下部、中隔,前联合、纹状体的下面的下面n也有中央内侧动脉发自前交通动脉也有中央内侧动脉发自前交通动脉n体部由胼周动脉发出的体部由胼周动脉发出的胼胝体中动脉胼胝体中动脉供应供应n大脑后动脉和后脉络膜动脉供应胼胝体压部和枕叶大脑后动脉和后脉络膜动脉供应胼胝体压部和枕叶胼胝体梗死胼胝体梗死n胼胝体梗死发病率为胼胝体梗死发病率为2
3、255nGiroudGiroud报道胼胝体梗死的两个经典的症状报道胼胝体梗死的两个经典的症状 (1)(1)胼胝体离断综合征:失用、失写、触觉命胼胝体离断综合征:失用、失写、触觉命名不能、异手综合征等;名不能、异手综合征等;(2)(2)额叶型步态障碍:额叶性运动困难、步基额叶型步态障碍:额叶性运动困难、步基宽、小步移动、无上肢摆动等宽、小步移动、无上肢摆动等胼胝体综合征胼胝体综合征n胼胝体病变可出现失连接现象,亦称胼胝体综合胼胝体病变可出现失连接现象,亦称胼胝体综合征,临床包括:左侧意向性运动性失用、失写、征,临床包括:左侧意向性运动性失用、失写、触觉性命名不能、失读、异手综合征、左侧视觉触觉性命名不能、失读、异手综合征、左侧视觉性命名不能、左侧听觉丧失性失读性命名不能、左侧听觉丧失性失读n(意向运动失用症:由于左缘上回或左运动区的病变产生的综合性感觉缺失,使患者失去对复杂精巧动作的正确观念,使执行复杂动作时失去次序)胼胝体各部分损害的特点胼胝体各部分损害的特点n胼胝体胼胝体膝部膝部的损害:左手意念性失用、左手失写、左的损害:左手意念性失用、左手失写、左手触觉性命名障碍、左侧异手综合症。
4、手触觉性命名障碍、左侧异手综合症。n胼胝体胼胝体膝部膝部和和穹窿穹窿的梗死,可产生顺行性遗忘。穹窿的梗死,可产生顺行性遗忘。穹窿在人类记忆中起重要作用,连接海马与其它记忆结构在人类记忆中起重要作用,连接海马与其它记忆结构(前丘脑、中缝核、乳头体前丘脑、中缝核、乳头体),一旦与海马失连接可导,一旦与海马失连接可导致记忆缺陷,非常类似海马损害。致记忆缺陷,非常类似海马损害。n胼胝体胼胝体中部中部受损,可出现失用症、精细运动障碍、受损,可出现失用症、精细运动障碍、共济失调等症状。共济失调等症状。n胼胝体胼胝体压部压部梗死可使进入右侧大脑半球的视觉梗死可使进入右侧大脑半球的视觉信息不能到达左半球言语区而产生视觉性失命信息不能到达左半球言语区而产生视觉性失命名或失读。名或失读。异手综合征异手综合征(alien hand syndromealien hand syndrome AHSAHS )nBrionBrion和和JedynakJedynak19721972年报道年报道1 1例脑瘤患者,由于胼例脑瘤患者,由于胼胝体受损导致对自己肢体的陌生感,首次提出胝体受损导致对自己肢体的陌生感,首次提出AH
5、SAHS的诊断的诊断n一侧上肢或手不自主地、不能控制的、无目的性一侧上肢或手不自主地、不能控制的、无目的性运动,伴有患者对自己受累的肢体的陌生感和拟运动,伴有患者对自己受累的肢体的陌生感和拟人格化人格化异手综合征异手综合征n前型前型或运动型或运动型AHSAHS:肼胝体前部、额叶辅助运动区、扣带回前部、前额叶内侧皮质病变引起的AHSn后型后型或感觉型或感觉型AHSAHS:右大脑后动脉阻塞造成的右侧胼胝体压部、海马、下颞叶、丘脑、顶枕区的病变引起的AHSn前型AHS一般出现在非优势手,典型的症状是持续的摸索行为、强迫性操作工具、双手交互拮抗、限制正常肢体的行动n后型AHS则表现为同侧偏盲,偏身感觉障碍,视觉性共济失调,模仿行为,患者有自己肢体的漂浮感(亦累及非优势手),常发现自己的患肢有位置的变化,好像有人移动过,肢体的陌生感,自体失认,但较少出现肢体的拮抗。异手综合征鉴别异手综合征鉴别nAHSAHS患者对自己患肢的陌生感、自我排斥需要与患者对自己患肢的陌生感、自我排斥需要与视觉性失视觉性失认认鉴别。视觉性失认,是可以通过听觉和触觉来纠正的,鉴别。视觉性失认,是可以通过听觉和触觉来纠正的,
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