遵义医专妇产科学教案第6章 妊娠时限异常
5页1、授课时间2016年 月 日 节专业班级临床14011301、14011302课型理论()实训()课次10计划用时2课程名称妇产科学教研室妇产科授课教师贺小以室主任审核签字陈霞教学要求:掌握:流产临床表现及处理熟悉:流产病因,诊断,过期妊娠的概念了解:流产和过期妊娠的病理,过期妊娠的表现及处理教学要点:重点:流产的临床表现及处理 难点:流产的临床表现及处理第6章 妊娠时限异常第一节 自然流产妊娠不满 28 周 , 胎儿体重不足 100Og 而妊娠中断者 , 称为流产 , 其发病率约占妊娠总数的 10%18% 。流产发生于 12 周以前者称为早期流产 , 发生在妊娠 12 周以后者为晚期流产 , 以早期流产的发生率较高。流产若不及时处理或处理不当 , 可发生急性出血或感染 , 影响妇女健康 , 甚至威胁生命。一、病因病因染色体异常环境因素母体因素胎盘内分泌功能不足免疫因素全身疾病内分泌失调生殖器官疾病创伤二、病理变化早期流产时胚胎或胎儿先停止发育 , 而绒毛分泌雌激素及孕激素逐渐减少 , 蜕膜层逐渐发生退化 , 螺旋动脉痊孪 , 形成血栓后蜕膜层坏死出血 , 造成胚胎的绒毛退 化与子宫壁分
2、离 , 血窦开放而出血 , 胚胎自着床处分离在宫腔内成为异物 , 刺激子宫收缩而被排出。 三、分类及临床表现 流产的主要症状是停经后出现阴道流血及腹痛。根据流产发展过程及临床表现分为以下各型 :先兆流产继续妊娠难免流产不完全流产完全流产流产的发展过程(一)先兆流产 停经后阴道少量流血 , 伴有轻度下腹部坠痛、腰酸。妇科检查子宫 颈口未开 , 子宫大小与停经周数相符 , 尿妊娠试验阳性。若胚胎正常 , 病因去除 , 流血 停止可继续妊娠。(二) 难免流产 由先兆流产发展而来 , 流产已不可避免 , 阴道流血增多 , 常超过正常月经量 , 伴下腹部阵发性疼痛加剧。妇科检查子宫颈口己开大 , 有时可见胎膜或胚胎组织物阻塞于子宫颈口 , 子宫大小与停经周数相符或偏小。有时胚胎己死于宫内 , 子宫小于孕周 , 虽无阴道流血及腹痛 , 亦属难免流产。(三)不完全流产胚胎组织部分排出 , 部分尚残留在子宫腔内 , 影响子宫收缩 , 可致反复出血 , 严重时可发生休克。妇科检查子宫小于停经周数 , 子宫颈口开大或被胎盘 组织堵塞 , 尿娃振试验阴性 , 如为阳性 , 血或尿 HCG 含量亦较孕周值低。
3、不完全流产由于反复出血 , 易诱发感染。(四)完全流产 胚胎及附属物已全部排出 , 出血逐渐停止 , 腹痛消失 , 妇科检查子宫颈口已关闭 , 子宫接近正常大小。完全流产多发生于 8 周以前和 12 周以后的妊娠。(五)稽留流产 ( 过期流产 ) 指胚胎死亡已 2 个月以上尚未自然排出者。(六) 反复自然流产 (习惯性流产) 指连续发生自然流产 3 次或 3 次以上者 , 大多数原因不明 , 可能由于黄体功能不全、染色体异常、子宫颈内口松弛子宫形态异常、糖尿病、甲状腺功能 低下等。习惯性流产常发生在娃振同一时期 发展过程与一般流产相同。(七)感染性流产 非法堕胎致富腔感染或流产过程中有组织残留于宫腔 , 出血时间长或手术时无菌操作不严而引起宫腔感染。四、辅助诊断1. 绒毛膜促性腺激素 (HCG) 测定2.B 型超声检查 可测定胎囊大小及胎心音、胎动等 , 确定胚胎是否存活 , 用于鉴别各种不同类型的流产有实用意义。各种类型流产的诊断要点见表。各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查辅助检查出血量下腹疼组织排出宫颈口子宫大小HCGB超先兆流产少轻无闭与孕周符阳有难免流产增多加剧无开相符或小
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