山东大学口腔颌面外科学课件第15章 口腔颌面部后天畸形和缺损
151页1、第第1515章章 口腔颌面部后天畸形和缺损口腔颌面部后天畸形和缺损口腔颌面部后天畸形和缺损口腔颌面部后天畸形和缺损(acquired deformity and defect) 由于疾病或损伤等引起的畸形或组织由于疾病或损伤等引起的畸形或组织缺损也称获得性畸形和缺损。缺损也称获得性畸形和缺损。 目的要求目的要求 1.1.掌掌握握整整复复手手术术设设计计的的基基本本原原则则、技技术术特特点点、组织移植的分类及适应症。组织移植的分类及适应症。2.2.熟熟悉悉皮皮肤肤、骨骨移移植植在在口口腔腔颌颌面面外外科科的的应应用用原原则则;熟熟悉悉小小口口畸畸形形、口口角角歪歪斜斜、唇唇颊颊组组织缺损等基本手术的适应症及手术原则。织缺损等基本手术的适应症及手术原则。3.3.了解其他组织移植。了解其他组织移植。1.1.肿瘤及类肿瘤病变肿瘤及类肿瘤病变是主要原因之一是主要原因之一多为良性肿瘤或先天性畸形;多为良性肿瘤或先天性畸形;恶性肿瘤手术治疗后而致。恶性肿瘤手术治疗后而致。第一节概论第一节概论 病因病因 2.2.损损 伤伤交通事故、生活外伤、生产外伤及火器伤交通事故、生活外伤、生产外伤及火器伤而引起的
2、颌面畸形与缺损十分常见。而引起的颌面畸形与缺损十分常见。3.3.炎炎 症症软组织的非特异性炎症可致;软组织的非特异性炎症可致;特异性炎症包括梅毒、结核。特异性炎症包括梅毒、结核。4.医源性因素医源性因素肿瘤的放射治疗而引起发育抑制及组织萎肿瘤的放射治疗而引起发育抑制及组织萎缩性变,特别是放射性骨坏死。缩性变,特别是放射性骨坏死。也有一些畸形是医者的手术设计不当所致。也有一些畸形是医者的手术设计不当所致。诊断与治疗诊断与治疗明确病因对治疗计划的拟定十分重要明确病因对治疗计划的拟定十分重要 在拟定整复手术计划前,还必须确定是以在拟定整复手术计划前,还必须确定是以畸形为主还是以缺损为主。畸形为主还是以缺损为主。因二者在治疗计划的选择上是有所不同的。因二者在治疗计划的选择上是有所不同的。 在拟定口腔颌面部后天性畸形和缺在拟定口腔颌面部后天性畸形和缺损的治疗计划时,应注意以下几点:损的治疗计划时,应注意以下几点:1.1.病员健康状况病员健康状况进行整复手术,特别是切除与整复同时进进行整复手术,特别是切除与整复同时进行的病员,必须更严格掌握手术适应证。行的病员,必须更严格掌握手术适应证。 2.手术
3、区及供组织区情况手术区及供组织区情况除手术区的畸形与缺损情况外,应注意面除手术区的畸形与缺损情况外,应注意面部有无感染及供区组织的质地、色泽及可部有无感染及供区组织的质地、色泽及可供利用组织的大小等进行详细的检查。供利用组织的大小等进行详细的检查。3.3.手术时间手术时间选择性手术,宜在适合的时机进行。选择性手术,宜在适合的时机进行。但在早期损伤,则与损伤的手术同时进行。但在早期损伤,则与损伤的手术同时进行。整复手术可分为立即整复与延期整复两类。整复手术可分为立即整复与延期整复两类。4.4.年龄年龄老年及老年及1010岁以下病员,其合作程度及对多岁以下病员,其合作程度及对多次手术的耐受性一般较差,宜尽可能选择次手术的耐受性一般较差,宜尽可能选择时间较短,操作简便而效果好的方法;时间较短,操作简便而效果好的方法;儿童器官再造注意器官大小与正常人相似。儿童器官再造注意器官大小与正常人相似。 5.5.病员的思想准备病员的思想准备术前必要的心理治疗消除思想顾虑,对过术前必要的心理治疗消除思想顾虑,对过高而又不能达到的要求予以说明。高而又不能达到的要求予以说明。术前术后作好形象记录。术前术后作好
4、形象记录。 ( (一一) )严格无菌条件严格无菌条件整复手术的无菌条件应求更严格,特别是整复手术的无菌条件应求更严格,特别是骨、软骨、筋膜、脂肪、神经等组织游离骨、软骨、筋膜、脂肪、神经等组织游离移植时,尤为重要。移植时,尤为重要。因为这些组织血运差、抗菌力弱,易发生因为这些组织血运差、抗菌力弱,易发生感染而导致手术失败。感染而导致手术失败。 整复手术的技术特点整复手术的技术特点 ( (二二) )尽量爱护和保存组织尽量爱护和保存组织爱护和保存组织,避免损伤或少损伤组织,爱护和保存组织,避免损伤或少损伤组织,也是整复手术的重要原则。也是整复手术的重要原则。 ( (三三) )防止或减少粗大瘢痕形成防止或减少粗大瘢痕形成瘢痕是创伤愈合过程的必然产物。瘢痕是创伤愈合过程的必然产物。整复技术的要求:应力争手术后获得瘢痕整复技术的要求:应力争手术后获得瘢痕最细、最平,以达到最美观的要求。最细、最平,以达到最美观的要求。 ( (四四) )应用显微外科技术应用显微外科技术显微外科是指借助于手术显微镜,或在放显微外科是指借助于手术显微镜,或在放大镜下进行某些精细外科操作的一门新技大镜下进行某些精细外科操
5、作的一门新技术,已使外科手术由宏观趋向微观。术,已使外科手术由宏观趋向微观。 应用显微外科技木,简化了手术;可修复应用显微外科技木,简化了手术;可修复大型缺损及在感染区、放射区行组织移植。大型缺损及在感染区、放射区行组织移植。显微外科技术的出现,被认为是在外科发显微外科技术的出现,被认为是在外科发展史上一次有深远意义的变革。展史上一次有深远意义的变革。在口腔颌面部组织缺损整复史上,也被认在口腔颌面部组织缺损整复史上,也被认为是继皮管整复及轴型皮辩为是继皮管整复及轴型皮辩( (动脉皮瓣动脉皮瓣) )后后而出现的第三次飞跃。而出现的第三次飞跃。显微血管外科和显微神经外科手术显微血管外科和显微神经外科手术操作特点及注意事项操作特点及注意事项1 1显微血管的命名与分类显微血管的命名与分类显微小血管:血管外径显微小血管:血管外径31.1mm31.1mm显微细小血管:血管外径显微细小血管:血管外径10.6mm10.6mm显微微小血管:血管外径显微微小血管:血管外径0.50.15mm0.50.15mm2.2.显微血管的解剖结构显微血管的解剖结构小动脉:小动脉:小静脉:小静脉:3.3.显微血管缝合术显
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