山东大学口腔颌面外科学课件第10章 颞下颌关节疾病-2颞下颌关节脱位、强直、囊肿、瘤样病变及肿瘤
81页1、第三节第三节 颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位第四节第四节 颞颌关节强直颞颌关节强直第五节第五节 颞下颌关节囊肿、颞下颌关节囊肿、 瘤样病变及肿瘤瘤样病变及肿瘤P388390第三节第三节 颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位P333336定义定义 髁突滑出关节窝 超越了正常限度 不能自行复位 正常关节运动脱位关节状态G G 部位部位单侧单侧单侧单侧 双侧双侧双侧双侧G G 性质性质急性急性急性急性 复发性复发性复发性复发性 陈旧性陈旧性陈旧性陈旧性G G 髁突脱髁突脱 出方向出方向前方前方前方前方 后方后方后方后方 上方上方上方上方 侧方侧方侧方侧方外力损伤外力损伤外力损伤外力损伤分类分类急性前脱位急性前脱位病因病因病因病因etiologyetiologyetiologyetiology44 颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病 咀嚼肌紊乱咀嚼肌紊乱 关节结构紊乱关节结构紊乱44 关节解剖异常关节解剖异常 关节结节过高关节结节过高 关节结节前斜面过陡关节结节前斜面过陡44 外力作用外力作用 关节部关节部 颏部颏部44 医源性因素医源性因素 全麻插管全麻插管Acute forward dislocati
2、onAcute forward dislocationAcute forward dislocationAcute forward dislocation(二)(二) 临床表现:临床表现: 1双侧脱位: (1)下颌运动失常、开牙合牙合 (2)面颊变平 (3)关节窝空虚 (4)x线表现开口状开口状 不能闭口不能闭口垂涎欲滴垂涎欲滴语音、咀嚼、吞咽障碍语音、咀嚼、吞咽障碍前牙开合、反合前牙开合、反合后牙早接触后牙早接触脸型变长脸型变长双侧脱位耳屏前凹陷耳屏前凹陷耳屏前凹陷耳屏前凹陷X -rayX -ray双侧脱位双侧脱位双侧脱位双侧脱位(二)(二) 临床表现:临床表现: 2单侧脱位: (1)上面表现在一侧 (2)中线偏向健侧 (3)健侧后牙反牙合牙合 双侧表现: (1)下颌运动失常、 开牙合 (2)面颊变平 (3)关节窝空虚 (4)x线表现脸型变长脸型变长 颏中线偏健侧颏中线偏健侧耳屏前凹陷耳屏前凹陷下颌中线偏健侧下颌中线偏健侧合关系紊乱合关系紊乱单侧脱位鉴别诊断鉴别诊断下颌骨髁颈骨折下颌骨髁颈骨折下颌骨髁颈骨折下颌骨髁颈骨折G G外伤史外伤史G G临床症状临床症状 髁颈压痛髁颈压痛 皮下
3、血肿皮下血肿 单侧骨折单侧骨折 下牙中线偏患侧下牙中线偏患侧 双侧骨折双侧骨折 前牙开合前牙开合G GX X 线检查线检查 可确诊可确诊囊囊囊囊内(移位,脱位)内(移位,脱位)内(移位,脱位)内(移位,脱位)颈颈颈颈部(移位,脱位)部(移位,脱位)部(移位,脱位)部(移位,脱位)颈部(移位少)颈部(移位少)颈部(移位少)颈部(移位少)颈下(无移位)颈下(无移位)颈下(无移位)颈下(无移位)颈下(脱位)颈下(脱位)颈下(脱位)颈下(脱位)(三)颞下颌关节脱位的治疗(三)颞下颌关节脱位的治疗 1原则: (1)尽早复位 (2)限制下颌运动(最大张口1cm) (三)(三) 治疗治疗 2.复位方法:主要是手法复位n n (1)口内法:体位、手法 (2)口外法 (3)口内、外法(双手推压法) (4)牙合牙合间复位法复位前复位前复位后复位后(三)(三) 治疗治疗 3特殊情况的处理: 局部热敷、局麻等 二复发性脱位二复发性脱位 (一)病因: 1. 急性前脱位的后遗症 2. 长期翼外肌功能亢进 3. 长期慢性消耗性疾病(二)临床表现(二)临床表现 与上同 可反复发作,轻微动下颌即脱位; x线造影表现为囊
4、扩大(三)治疗(三)治疗 复位容易,想办法防止再脱位 1 1调整咬合调整咬合 2. 2. 翼外肌封闭翼外肌封闭 3 3硬化剂治疗(关节内窥镜下后区滑膜下注射)硬化剂治疗(关节内窥镜下后区滑膜下注射) 4 4手术治疗:手术治疗: (1 1)关节囊紧缩术)关节囊紧缩术 (2 2)关节结节加高术(颧弓切断术)关节结节加高术(颧弓切断术) (3 3)关节结节凿平术(加颞肌改向术)关节结节凿平术(加颞肌改向术)关节结节凿平术关节结节凿平术关节结节增高术关节结节增高术关节结节关节结节“ “骨折骨折” ”术术(DautreyDautrey Procedure Procedure)三陈旧性脱位三陈旧性脱位 (一)病因:各种脱位后数周未复位(二)治疗:手术为主 手术进入关节上腔,撬动髁突,手 放入后牙掀动。术后固定两周。 第四节第四节 颞颌关节强直颞颌关节强直 一定义: 因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者称为颞下颌关节强直。P391399二分类二分类 (一) 关节内强直(真性) 1.纤维性强直 2.骨性强直(范围:0T形) (二)关节外强直(假性、颌间挛缩) 1.纤维性颌间挛缩(肌肉 皮肤 韧
5、带) 2.骨性颌间挛缩 (三)混合性关节强直三病因三病因 1.1.资料资料: : 外伤感染外伤感染2.2.关节内强直关节内强直: : 炎症(直接扩散、血源性)炎症(直接扩散、血源性) 外伤(颏部外伤、使用产钳)外伤(颏部外伤、使用产钳) 3.3.关节外强直:外伤已成第一位,其次是物理关节外强直:外伤已成第一位,其次是物理, , 化学性三度烧伤、术后、放疗后化学性三度烧伤、术后、放疗后 我院我院105105例例TMJTMJ强直病人临床资料强直病人临床资料 105例真性颞下颌关节强直患者: 性别:男性45例,女性60例, 年龄:9岁-56岁, 高峰年龄为10-30岁 (63例,占60) 1 10505例例TMJTMJ强直强直病人临病人临床资料床资料年龄年龄( (岁岁) ) 最大最大最小最小平均平均56 56 5 5 18.718.7 病程病程( (年年) ) 最长最长 最短最短 平均平均32 32 2/12 2/12 7.8 7.8 病因病因 外伤外伤 感染感染其他其他 72 72 25 25 8 8 患例患例 双侧双侧 单侧单侧 6 6 99 99 病变性质病变性质 骨性粘连骨性粘连 纤
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