第九节 青光眼
33页1、 第九章 青光眼 原发性青光眼 基本概念 青光眼 眼压 视杯/视盘比 原发性急性闭角型青光眼 原发性慢性闭角型青光眼 原发性开角型青光眼 基础知识 原发性青光眼的分类 原发性青光眼的临床表现 原发性青光眼的诊断依据和鉴别诊断 原发性青光眼的治疗 基本概念和基础知识 致病因素 基础因素:眼球局部解剖结构异常 其它诱因:情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候 变化、神经体液调节失常等 l病理机制 年龄增加,晶状体增厚,晶状体虹膜隔前移位,晶 状体与虹膜更为紧贴,后房水经晶状体与虹膜间隙,阻力 加大,后房压力高于前房,周边部虹膜被推挤向前,在房 角入口处与小梁面相贴,房角发生关闭,眼压升高 瞳孔阻滞机制示意图原发性急性闭角型青光眼 临床特点 眼部解剖结构,尤其眼前节结构异常 一般年龄 50岁,女性发病率男性 一般双眼发病,发病时间及表现可不对称 临床分期(6期)及表现 临床前期 具有解剖学基础 患者一般无自觉症状 激发试验阳性 先兆期 发作时雾视、虹视、患侧眼眶、额部或鼻根部酸痛 眼压升高 休息后可自行缓解,多不留下永久性损害 原发性急性闭角型青光眼 临床分期(6期)及表现 急性发作期 眼部症状
2、:视力锐减、眼痛、眼红 全身症状:可有恶心、呕吐、同侧头痛 眼部体征: 眼压剧升,眼球混合充血, 角膜水肿,色素性KP(+) 前房极浅,周边部前房几近消失 房水混浊,瞳孔散大 眼底可见视网膜静脉搏动、视网膜出血 房角镜检查:房角关闭 永久损害:虹膜色素脱失和萎缩、瞳孔散大、青光斑 原发性急性闭角型青光眼 临床分期(6期)及表现 缓解期 有明确小发作史 房角重新开放或大部分开放 不用药物或仅用缩瞳剂眼压可正常 慢性期 急性大发作或反复小发作史 眼压中度升高 视乳头凹陷增大 视野缺损 绝对期 视力永久性丧失 眼压持久升高 眼球组织结构破坏:视神经萎缩 角膜大泡或上皮剥脱 角膜带状变性 巩膜葡萄肿原发性急性闭角型青光眼虹膜睫状体炎急性结膜炎胃肠道疾病 颅脑疾患或偏头痛 原发性急性闭角型青光眼鉴别诊断发病急速,病情凶险,易致失明先药物治疗,迅速降低眼压药物不能控制眼压,尽早手术原发性急性闭角型青光眼治疗原则 缩瞳剂 常用药物:1%2%毛果芸香碱滴眼液 副作用: 眉弓疼痛、视物发暗、近视深 头痛、出汗、胃肠道反应等。 肾上腺素能受体阻滞剂 常用药物:0.25%0.5%噻吗心胺滴眼液 0.25%0
3、.5%盐酸左旋布诺洛尔滴眼液 0.25%0.5%倍他洛尔滴眼液 注意事项:禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者原发性急性闭角型青光眼药物治疗 肾上腺素能受体激动剂 常用药物:0.2%酒石酸溴莫尼定 滴眼液 药物优点:副作用较少,对心肺功能无明显影响。 前列腺素衍生物 常用药物:0.005%拉坦前列腺素滴眼液 注意事项:前列腺素衍生物与毛果芸香碱之间存 在拮抗作用,一般两者不宜联合应用。原发性急性闭角型青光眼药物治疗 碳酸酐酶抑制剂 局部制剂: 1%布林左胺滴眼液 口服制剂: 乙酰唑胺片剂 (多作为短期辅助性用药) 副作用: 手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结石、白细胞减少 高渗剂 口服制剂: 50%生理盐水甘油溶液 2ml /kg3ml /kg 静脉制剂: 20%甘露醇注射液 1g/kg2g/kg 注意事项: 多作为紧急降压措施而采用 使用期间注意电解质紊乱原发性急性闭角型青光眼药物治疗 青光眼激光治疗适应症 前房角粘连闭合范围累计小于180 无视盘改变和视野损害者 单用缩瞳药物可控制眼压 激光治疗方式激光周边虹膜切开术周边虹膜切除术(替代技术)原发性急性闭角型青光眼治疗 手术基本原理 沟
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