MODS-12-13-1
36页1、全身炎症反应综合征与全身炎症反应综合征与多器官功能障碍多器官功能障碍SIRS and MODSSIRS and MODS病理生理学教研室 胡玉燕本 章 内 容概述概述1全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)2多器官功能障碍多器官功能障碍(MODS)(MODS)3防治原则防治原则4第一节第一节 概概 述述vv1.1.全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)概念概念vv2.2.多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(MODS)(MODS)概念概念 概 述1.1. 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征2.2. (systemic inflammatory response syndrome, SIRS)(systemic inflammatory response syndrome, SIRS) SIRSSIRS是指是指感染感染或或非感染非感染因素作用于机体因素作用于机体而引起的一种而引起的一种难以控制难以控制的的全身性瀑布式炎全身性瀑布式炎症症反应综合征。反应综合征。 SIRS SIRS发展的最终结果为多器官功能障碍综合发展的最终结果为多器官功能
2、障碍综合征征(MODS)(MODS)。概念概念: : 概 述 在严重创伤、感染、休克、烧伤等在严重创伤、感染、休克、烧伤等急性危急性危重病时或在其复苏后重病时或在其复苏后,同时或相继出现,同时或相继出现两个或两两个或两个个以上器官的功能障碍的损害,以致机体内环境以上器官的功能障碍的损害,以致机体内环境的稳定必须的稳定必须靠临床干预靠临床干预才能维持的综合征。才能维持的综合征。2. 2. 多多器官功能障碍综合征器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)多器官衰竭多器官衰竭 (multiple organ failure, MOF)(multiple organ failure, MOF)多系统器官衰竭多系统器官衰竭(multiple system organ failure, MSOF)(multiple system organ failure, MSOF) 创伤、失血性休克等进行大手术的患者,原先创伤、失血性休克等进行大手术的患者,原先健
3、健全的器官在术后全的器官在术后可相继出现可相继出现衰竭衰竭,造成很高的死亡,造成很高的死亡率,称为率,称为多器官衰竭、多系统器官衰竭多器官衰竭、多系统器官衰竭。MODSMODS概念的提出概念的提出二十世纪二十世纪7070年代初年代初, ,外科领域外科领域, ,危重病认识上的飞跃。危重病认识上的飞跃。 概 述 概 述pp从从早期早期轻度器官功能障碍到轻度器官功能障碍到晚期晚期器官功能衰竭的器官功能衰竭的进行性动态过程进行性动态过程。pp本质:全身炎症反应综合征本质:全身炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)进行性发展的进行性发展的严重结局严重结局。ppMOFMOF过于强调器官衰竭这一终点过于强调器官衰竭这一终点, ,未反映衰竭前的未反映衰竭前的状态状态, ,不利于及早防治。不利于及早防治。pp19911991年美国胸科医师学会与危重病医学会联合召年美国胸科医师学会与危重病医学会联合召开大会开大会, ,共同倡议将沿用多年的共同倡议将沿用多年的MSOFMSOF或或MOFMOF改称改称为为MODSMODS。多器官衰竭是:多器官衰竭是:MODSMODS概念的提出概念的提出 概 述 在严重创伤、感
4、染、休克、烧伤等在严重创伤、感染、休克、烧伤等急性危急性危重病时或在其复苏后重病时或在其复苏后,同时或相继出现,同时或相继出现两个或两两个或两个个以上器官的功能障碍的损害,以致机体内环境以上器官的功能障碍的损害,以致机体内环境的稳定必须的稳定必须靠临床干预靠临床干预才能维持的综合征。才能维持的综合征。2. 2. 多多器官功能障碍综合征器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)强调了强调了MODSMODS的的发展过程发展过程和和动态变化动态变化的重要性。的重要性。第二节第二节全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)一、一、SIRSSIRS的病因的病因三、三、SIRSSIRS的发生、发展过程的发生、发展过程四、四、SIRSSIRS的发病机制的发病机制二、二、SIRSSIRS的诊断标准的诊断标准1. 1. 感染性因素感染性因素 SIRS SIRS的发生的发生70%70%左右有感染,以肺部感染和腹腔内左右有感染,以肺部感染和腹腔
5、内感染为多见。感染为多见。 (1)(1)有有明确明确的的感染灶感染灶, , 有感染症状。有感染症状。 (2)(2)肠源性肠源性细菌细菌感染感染: : 血液培养细菌阳性,有感染症血液培养细菌阳性,有感染症 状状,无感染灶无感染灶 ( (其它原因引起的休克,细菌和内毒素入血其它原因引起的休克,细菌和内毒素入血) )。 (3)(3)肠源性肠源性内毒素内毒素血症血症: : 有感染表现,血液细菌培养阴性有感染表现,血液细菌培养阴性,无感染灶无感染灶( (其它原因引起的休克,只有内毒素入血其它原因引起的休克,只有内毒素入血) )。一、病因一、病因SIRSSIRS腹腔内感染腹腔内感染是引起是引起SIRSSIRS的主要原的主要原因,腹腔内感染患者手术后发生因,腹腔内感染患者手术后发生SIRSSIRS者占者占30%-50%30%-50%,且死亡率高。,且死亡率高。pp严重创伤、大面积烧伤、大手术等,患者有严重创伤、大面积烧伤、大手术等,患者有感染的临床表现,但血液中检测不到细菌和感染的临床表现,但血液中检测不到细菌和内毒素。内毒素。pp急性坏死性出血性胰腺炎。急性坏死性出血性胰腺炎。pp机体免疫缺陷、恶
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