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呼吸与重症医学科PDCA循环在CRE防控中的应用PDCA成果汇报

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常见问题

1、呼吸与危重症医学科PDCA在呼吸科CRE预控中的应用科室介绍2呼吸与危重症医学科/KICU床位30张，医护人员85名主任医师2人、副主任医师1人、主治医师3人呼吸治疗师3人护理人员：本科学历以上85.3%专科护士：ICU9人、CRRT1人、糖尿病1人科研能力：近两年来发表论文30余篇教学水平：中华、北京护理学会ICU专科护士培训基地.项目背景3 碳青霉烯类药物是治疗革兰阴性杆菌尤其是肠杆菌的最强的一类药物，然而近年来却逐渐出现耐碳青霉烯类的肠杆菌（CRE），并呈流行趋势 CRE感染者死亡率高：超过50%的CRE的血流感染可导致死亡 2013年美国 CDC 首次将18种耐药严重的细菌分为“紧急”、“严重”和“值得关注”三个威胁等级，“紧急”级别威胁中占据首位的正是CRE CRE被称之为“噩梦细菌”（“超级细菌”）紧急！CDC Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013.监测显示，中国CRE逐年显著增多F. -P. Hu, et al. Clin Microbiol Infect. 2016;22:S9-S14.对

2、碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌耐药率(%)中国不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的的耐药情况2015年全国细菌耐药监测(CARSS)报告.百分率(%)ICU患者分离的肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯类耐药率比非ICU患者更高杜静,等.中国感染控制杂志.2015;14(7):468-475.耐药率(%)P0.001P0.001N=92N=597一项研究比较了ICU患者与非ICU患者分离出来的肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯类的耐药率医院CRE总体形势 2017年3月感染科曹斌主任在院周会上做CRE防控报告 2017年3.20/3.27为全院院感管理人员进行培训7成立质量改进小组8组长：XX主任副组长：XX护士长秘书：XX医疗组：XX护理组：XX呼吸治疗组：XX技术支持：XX XX指导与沟通沟通和组织培训资料查找和制定计划环境监测和技术支持数据搜集和统计实施培训和质控实施培训和日常维护拟定工作进度 5W1H法9步骤2017负责人23456789101112现状调查原因分析确定主要原因制定对策组织实施临床应用效果评价临床资料整理成果展示注：计划完成进度实际完成进度.现状分析10CRE预防和控制法人环境料、

3、环管理因素培训因素缺乏相应的考核和激励机制科室无统一的流程缺乏培训后的效果评价机制缺乏各层级人员的培训制度医生因素抗生素使用和管理不到位相关人员流动人员意识缺乏物表环境手卫生流动人员执行率低病房定值菌交叉感染助理护士的管理不到位消毒耗材缺陷培训不到位缺乏物表消毒监测工具护士因素患者出入科消毒不到位床旁隔离执行不到位缺乏对流动人员管理的机制头脑风暴：护士（5人）、医生（3人）、RT（1人）以及助理护士（1人）11.根因分析12原因发生次数累计百分率（%）床旁隔离措施欠缺6733.5未执行有效的手卫生5561.0环境及设备消毒不到位4885.0未严格执行无菌技术1693.0工作繁忙时遗漏相应措施997.5未合理使用抗生素5100.0观察记录200次CRE管理不规范行为.根因分析13观察记录200次CRE管理不规范行为80.制定措施145W1H法what（问题） why （原因）how （对策）when （时间）who（负责人） where （地点）ICU患者CRE的预防及控制床旁隔离措施欠缺制定具体流程并加强培训2017.4-2017.9呼吸四部隔离衣使用标准考核隔离衣用量监测2017.4

4、-2017.9华宏领物系统未执行有效的手卫生加强培训、并开展执行率监测2017.4-2017.9呼吸四部教学室手卫生标准考核手消液、PE手套用量监测2017.4-2017.9华宏领物系统环境及设备消毒不到位制定助理护士工作细则、流程；制定助理护士质控标准及绩效奖励制度2017.4-2017.9呼吸四部酒精、含氯消毒剂用量监测环境物表消毒质控2017.4-2017.9呼吸四部.组织实施措施依据15 美国疾病预防控制中心耐碳青霉烯类肠杆菌控制指南（2012）多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)（2011）多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识（2015）两项行业标准医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范（2016）重症监护病房医院感染预防与控制规范（2016）美国CDC CRE控制指南（2012）确保医务人员严格遵循手卫生程序并监测手卫生执行率对CRE感染患者采取接触隔离和单间隔离对医护人员进行CRE防护教育尽量减少患者的有创操作微生物实验室及时通报CRE结果合理应用抗菌药物治疗CRE感染患者采集粪便、直肠或肛周拭子进行CRE筛查1617.组织实施DoCRE隔离标识明确隔离衣更换频次隔离衣悬挂方式隔离衣使用标准床旁隔离措施.组织实施Do加强相关人员培训手消毒后细菌培养关注家属健康教育强调手卫生重要性手卫生19.组织实施Do规范工作流程责任落实到人绩效奖惩分明科学质控到位环境物品消毒.组织实施其他辅助措施Do开展目标监测职能部门督导加强有效沟通信息系统改进21.效果检查隔离衣考核记录物表荧光质控记录手卫生考核记录考核质控不合格人次/次22.效果检查目标监测阶段性结果Check隔离衣手消液750ml 手消液 300ml 酒精500ml PE手套含氯消毒剂（件）（瓶）（瓶）（瓶）（千只）（瓶）23.效果检查共完成17次环境采样，3次阳性结果共主动监测肛拭子268份（110人次），30次阳性（15人次）24Action 制度标准化改善依从性宣教多样化VI.取得成果VII进一步改进计划25Action如何进一步提高患者家属依从性将临床结果转化成果，发表文章感谢聆听！

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