静脉治疗小组-降低PICC非计划拔管率PDCA
4页1、浙江省人浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书民医院持续质量改进项目汇报书 项目:项目:降低住院患者 PICC 非计划拔管率 编号编号部门部门:护理单元 人员人员:护理单元(静疗护理)、 静脉输液委员会 启动日期:启动日期:2016年 7月地点地点:病区 存在存在问题问题 2016 年 1 月至 6 月,朝晖病区 PICC置管 837 例,导管留置日 40941日。发生 30 例 PICC非计 划拔管,非计划拔管率为 3.6%(0.73 千导管日)。非计划拔管分类:导管部分滑脱致拔管 16 例,完全滑脱 11 例,导管相关性血流感染致拔管 3 例。 改进改进依据依据 参考相关文献:PICC 非计划拔管率维持在 0.5%-11.6%之间,我院目前 PICC 非计划拔管率为 3.6%,处于较低水平发生率。结合我院实际置管量,预期改善后非计划拔管率控制在2.5%以内。 监测监测指标指标 PICC 非计划拔管率 指标指标定义定义 计算公式:PICC非计划拔管例数/PICC总置管例数100%=PICC非计划拔管率(%) PICC 非计划拔管定义:PICC 意外脱落或未经医护人员同意,患者将导管拔除
2、,也包括医护人 员操作不当所致拔管;或指根据病情需要仍需 PICC 给药,但因某种因素不得不拔除 PICC。 目标值目标值2017年 7-12月 PICC非计划拔管率下降至 2.5%以内 现况现况数值数值 2016年 1-6月 PICC非计划拔管率为 3.6% 原因原因分析分析真因真因验证验证 PLAN WhyWhatHowWhenWhereWho 患者自护 能力低下 1、患者自行发现敷贴异常 时能及时维护 2、患者知晓如何穿脱衣 物、置管后活动等知识, 避免导管牵拉滑脱 建立“浙人医 PICC 团队” 微信公众号;制作图示化宣 教课件,置管后 24小时床 边 IPAD宣教。 2016.6.1 2017.6.30 朝晖病区 自行设计健康宣教评分表。 2016.6.1 2017.6.30 朝晖病区 MARSI( 医用黏胶 相关性皮 肤损伤) 1、护士能掌握 MARSI相 关知识,提高导管风险评 估能力 2、 护 士 能 熟 练 掌 握 MARSI 患者的改良换药 法 依托静脉输液委员会平台, 开展 MARSI专项培训,开 展静脉导管工作坊活动 2016.9.1 2016.9.30 国际会
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