2022年各专业质控工作改进目标

1、2022 年各专业质控工作改进目标序号质控中心改进目标目标简述1病案管理专业提高病案首页主要诊断编码正确率（PIT-2022-01）病案首页主要诊断填写正确，是指医师和病案管理人员按照规定，准确选择和规范填写住院病案首页中的主要诊断，并按照国家统一发布的疾病分类代码准确进行编码。提高病案首页主要诊断编码正确率，是提升病案首页质量的重要内容，对正确统计医院及地区疾病谱、支撑 DRGs 分组、评价医疗质量安全水平和技术能力等工作具有非常重要的基础性支撑作用。2病理专业提高分子病理室间质评参加率（PIT-2022-02）室间质量评价是病理专业质量评价和改进的重要工具，对评定病理检查能力、识别风险点并启动改进措施、评价病理检查的准确性和可比性具有非常重要的基础性支撑作用。3产科降低阴国家医疗服务与质量安全报告显专业道分娩并发症发生率（NIT-2022-）示，产妇阴道分娩并发症发生率近年来不断升高，严重威胁产科患者健康。降低其发生率对提升医疗质量，保障产妇和新生儿安全具有重要意义。4超声诊断专业提高超声危急值 10 分钟内通报完成率（PIT-2022-03）超声检查作为最常用和最便捷的影像学检查

2、方法之一，广泛用于患者急诊、筛查等诊疗工作，及时通报超声检查危急值对挽救患者生命、保障医疗质量安全具有重要意义。5儿科专业降低住院新生儿黄疸中胆红素脑病发生率（PIT-2022-04）黄疸是新生儿最常见症状之一，约10%-13%的黄疸患儿需要干预，早期监测发现需要干预的新生儿并及时予以干预可以有效预防胆红素脑病发生。红素脑病一旦发生会造成神经系统不可逆损伤，对家庭和社会造成巨大经济负担。但目前我国部分地区的发生率仍然较高。降低儿童抗菌药物使用强度（PIT-2022-05）全球普遍关注抗菌药物临床使用问题。由于儿童所处的特殊生长发育时期，不合理使用抗菌药物将对其造成严重的影响。当前，儿科领域普遍存在着抗菌药物使用频度、强度较高的问题，有必要对其进行干预以促进抗菌药物的规范使用。7肺脏移植专业降低肺脏移植患者围术期死亡率（PIT-2022-06）肺脏移植患者围术期死亡率是综合反映肺脏移植水平的核心指标之一。降低肺脏移植患者围术期死亡率，是肺脏移植专业的共同目标。8肝脏移植专业缩短平均无肝期（PIT-2022-07）无肝期是影响肝脏移植术后并发症及病死率的关键因素之一，其时间越久，术后发生早

3、期移植物功能障碍和急性肾损伤的概率越高。同时，无肝期期间回心血量大幅度减少，可能会发生低血压、低血钾、脏器功能损害。因此缩短无肝期是行业公认的保障肝脏移植患者诊疗安全，提高手术效果的方法之一。9感染性疾病专业降低病毒性肺炎患者抗菌药物使用率（PIT-2022-08）在未合并细菌性感染的情况下，病毒性肺炎患者无需使用抗菌药物。但当前部分地区轻中度病毒性肺炎患者抗菌药物使用率超过 90%，其中不合理使用率超过 70%，亟需予以干预。降低病毒性肺炎患者抗菌药物使用率一方面要严格把握抗菌药物的应用指征，一方面要预防患者继发院内细菌性感染。提高呼吸道病原核酸检测率（PIT-2022-09）呼吸道感染性疾病病原谱复杂多样，部分可引起暴发流行。提高呼吸道病原核酸检测率有助于快速明确病因和合理使用抗菌药物，并对呼吸道传染病的早发现、早隔离、早报告和早治疗具有十分重要的意义。目前，医疗机构对呼吸道感染性疾病的病原学检测能力普遍不足、检测率偏低。常见的核酸检测呼吸道病原包括：新型冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等。11冠心病介入专业提高非ST 段抬高型

4、急性冠脉综合征患者接受危险分层的百分比（PIT-2022-10）非 ST 段抬高型急性冠脉综合征接受介入治疗的患者约占所有接受介入治疗病例 60%，而对非 ST 段抬高型急性冠脉综合征患者进行危险分层是合理应用经皮冠状动脉介入治疗技术的前提。非ST 段抬高型急性冠脉综合征患者接受危险分层，是指应用专业工具或采用特定的标准对非 ST 段抬高型急性冠脉综合征患者的病情严重程度进行评估。其中，中高危患者应进行经皮冠状动脉介入治疗，低危患者应进行缺血评价后决定治疗方案。12护理专业降低住院患者期以上院内压力性损伤发生率（PIT-2022-11）院内压力性损伤是住院患者常见并发症之一，一旦发生将给患者带来极大的痛苦，且容易导致感染等并发症。其发生与护理工作质量密切相关，是护理专业重点关注的问题之一。降低血血管内导管相关血流感染是临床常见管内导管相关血流感染发生率（PIT-2022-12）的医源性感染之一，感染因素涉及医护人员操作、护理、患者管理等诸多方面，为患者预后带来不利影响，造成沉重的经济负担。连续几年的国家医疗服务与质量安全报告显示，我国二级以上医院住院患者血管内导管相关血流感染发生率近年

5、来改善幅度不大，需要采取综合措施予以干预，以保障医疗安全和患者权益。重点改善中心静脉导管（CVC）及经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的相关血流感染问题。14呼吸内科专业提高住院社区获得性肺炎患者病情严重程度评估率（PIT-2022-13）社区获得性肺炎（CAP）病情严重程度评估是规范化治疗的基础，也是识别高风险患者、保障医疗质量安全的重要手段。CAP 病情严重程度评估能够反映医疗机构对 CAP 患者住院指征的把握能力及对医疗资源的管理能力，是 CAP 医疗质控的重要参数。国家医疗服务与质量安全报告显示，我国二级以上医院住院 CAP 患者病情严重程度评估率仍偏低，需要采取综合措施予以干预，以保障医疗资源的有效利用和医疗安全。15急诊专业提高心脏骤停患者复苏成功率（PIT-2022-14）心脏骤停是指心脏射血功能突然停止导致全身循环中断、呼吸停止和意识丧失,若不迅速予以纠正，会发展为猝死。心肺复苏成功率是急诊医疗质量安全的核心指标及救治能力的重要体现。肺复苏成功是指心肺复苏后自主循环恢复（ROSC）且维持 20 分钟及以上。心脏骤停复苏成功率的整体提升，对于保障人民生命健康具有重要意

6、义。16健康体检管理专业提高健康体检重要异常结果随访率（PIT-2022-15）早发现、早诊断重大疾病是健康体检的主要目的之一。对重要异常结果进行随访，能够促使相关异常结果得到及时、规范的处置，对提高重大疾病的诊疗效果具有重要意义。该指标反映健康体检（管理）机构主动收集受检者中发现重要异常结果后处理措施的情况。17结构性心脏病介入专业降低室间隔缺损封堵术后传导阻滞发生率室间隔缺损封堵术后传导阻滞是手术并发症之一，对患者的手术效果和生存质量造成严重影响，需要予以重点关注和干预。（PIT-2022-16）18康复医学专业提高住院患者早期康复介入率（PIT-2022-17）在疾病早期规范开展康复诊疗，可以有效避免或减轻患者功能障碍、提高生活自理能力和生活质量、降低家庭与社会的负担。国家医疗服务与质量安全报告显示，近 3 年来我国综合医院住院患者早期康复介入率逐年提高，但仍处于较低水平。目前重点关注骨科、神经内科、神经外科、重症医学科住院患者早期康复介入率。19口腔医学专业提高橡皮障隔离术在根管治疗中的使用率（PIT-2022-18）根管治疗术是近两年口腔医学门诊诊疗量排名第一的技术,在根管治疗中使用橡皮障隔离术，不仅能够保持术野清净，保护术区附近口腔软组织，预防治疗器械误吞误吸，还能够加强根管治疗中的感染控制，提高根管治疗的疗效。20临床检验专业提高室间质评项目参提高室间质评项目参加率，是提升临床实验室质量的重要内容，重点关注检验科及其他临床实验室的室间质评项目。加率（PIT-2022-19）室间质量评价是临床实验室质量评价和改进的重要工具，对评定实验室从事特定检测或测量的能力、识别实验室存在的问题并启动改进措施、评价检测或测量方法的有效性和可比性、识别实验室间的差异等工作具有非常重要的基础性支撑作用。21临床营养专业提高住院患者营养评估率（PIT-2022-20）营

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