医务部多维并举降低住院患者碳氢霉烯类抗菌药物使用强度PDCA课件

1、,多维并举降低住院患者 碳氢霉烯类抗菌药物使用强度 医务部 抗菌药物AMS团队 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新,1正-4副-3科员医务管理团队,医务部-部门介绍 全面统筹医院医疗质量与安全管理 维持日常运转 医疗质量与安全管理委员会-各专业质量管理委员会的管理架构 落实“医院-科室-医疗组”三级管理体系、督导各医疗组环节医疗质量落实 督导医疗十八项核心制度的执行 负责“一站式投诉”管理及医患争议接待、处置、定责工作 负责医疗技术准入及权限管理 负责实验室安全管理工作 负责“医疗安全不良事件”管理 负责全院抗生素使用管控 负责协调临床科室、医技科室相关事宜 ,医务部,门急诊办 院感科 病案统计科 预防保健科,中国患者安全协作网（PSCC）浙江组长单位 2017年3月31日，组织PSCC浙江工作组第一次会议，明确PSCC浙江工作组工作 同步成立PSCC浙江工作组微信群，每周线上分享案例、讨论 2017年10月13日，开展PSCC浙江工作组第二次大会 受国家卫计委委托牵头编写十八项医疗核心制度建议稿 2017年2至6月，经国家卫计委医疗质量处指定，牵头江浙沪闽30家医院起草国家 版十八项

2、医疗核心制度建议稿,目录 Contents 项 目 简 介,改进过程,总结回顾,仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新,项目介绍,多部门、跨学科项目 医务部、药学部、微生物室、院感科、临床科室、护理部、信息中心,计划甘特图,2017.02 2017.03 2017.04 2017.05 2017.06 2017.07 2017.08 2017.09 2017.10,P,项目选定目标拟定现状调查目标设定因素解析对策拟定,D,对策实施 对策改善,C 效果确认,A 检讨问题,目录 Contents,项目简介,改 进 过 程,总结回顾,仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新,背景介绍,抗菌素使用困境 用不用？ 指征不严“滥”用什么？ 概念不清“乱”怎么用？ 用法不当“粗” 2012年专 项 整 治 2012年5月，我院承办全国抗菌 药物专项整治信息化管理现场会。,存在问题,抗菌药物管控呈新趋势！,从 卫生行业 多个行业从 行政管理 科学管理从 总量下降 结构优化, 我院碳氢酶烯类占10%以上。,2016年起国家开始重点管控碳氢酶烯类！, 我院肺克对碳青酶烯的耐药率与该类抗菌药上一 年的使用强度显著相关

3、（r=0.681，P=0.0434）。,2017.3 通知：加强抗菌药物临床应用重点环节管理，实行碳氢酶烯类专档管理！,监测指标和改进依据, 监测指标：住院患者碳青霉烯类抗菌药物使用强度, 现况值： 抗菌药物DDDS/100人天数=6.12（2017年1季度）, 目标值： 5, 改进依据：,总的使用强度我院离标准需下降25%；,考虑我院是综合性医院，病情复杂，特殊使用级抗菌药物相对应用较多；,综上，碳氢酶烯类下降幅度定为20%。,原因分析,真因验证,改进计划 PLAN,对策实施 DO,对策一：优化团队功效 2017年4月，我院AMS团队成立！ AMS小组负责管理指导全院抗菌药物的具体使用，偏专业、协作。 医务部牵头，其余均为专家成员，包括院感科、药学部、微生物室、护理部、信息中心、临床专家（感染 科、呼吸内科、ICU、血液科、神经外科等科室）。,对策实施 DO,对策二：监管模式务实创新！,事前事中事后,处方权会诊处方点评,形式化 务实创新,三位一体的处方权 管理模式,一体三制的会诊模式,以病例讨论为核心 的处方点评模式,（一）“教考查”三位一体的处方权管理模式！ 教好：外引内培！ 20

4、17年5月18日，我院组织AMS抗菌药物处方权云培训，医务部还组织全院在线自学等多形式培训。, 6月13日起连续举办3场抗菌药物处方权考试！院领导高度重视，全体医务人员认真参与！, 考好：一人一卷现场闭卷考！ 考前医务部多次通过多种渠道发布考试通知，明确规定考试规则及考场纪律，再三强调事先未经请假 无故不参加考试者，将不予开通其抗菌药物处方权。 共举行考试3场，补考2场。 全院39个临床科室广大医务人员积极参加。经第一场补考后有4人不合格。无故未参加考试或不愿参 加补考共3人，后全部二次补考通过。, 查好：建立诫勉谈话与处方权联动机制！,（二）“一体三制”的特殊级抗菌药物会诊模式！, 基于数据的模式探索！,2017.7.10 AMS例会主题：神外等四个外科特殊使用级抗菌药物床边会诊动员会！,（三）以病例讨论为核心的处方点评模式 2017.8 AMS两次例会主题：学术性的病例讨论！ 模式1：当事医生及科主任参与AMS病例讨论。病例不在多，在精细；倾听临床声音；多学科支持跟进。 模式2：抗感染、临床药学、微生物、院感专家一起到临床现场。,对策实施 DO,对策三：管理方法专项改进！,结果导向

5、 问题导向 四有管理有重点有措施有跟进有反馈,探讨特殊操作用药,2017.9.28 AMS例会主题：泌尿科钬激光碎石术碳青霉烯类的使用！,针对床边会诊反馈，临床反馈，展开多学科讨论，制定用药标准、后续检验、药学支持措施。,减少垃圾标本, 2017.5 AMS例会主题：如何提高送检标本的合格率！ 医务、微生物、药学、护理、院感、临床、志愿者头脑风暴，反复 沟通，以基于患者健康素养的漫画形式进行宣教取得初步效果。,提高送检率, 2017.7.9 AMS例会主题：提高特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率。 7月份抽查为58%（加上用药医嘱后单日开具微生物送培养为100%）。因此，卫计委要求的药 物医嘱前80%送检下一步可以达到！ 9月份回头看合格的送检率大于90%。,数据查检 CHECK 指标改进：碳青霉烯类DDD从2017年1季度的6.12降低到2017年2季度的 5.01，下降幅度18.14%，3季度5.12,数据查检 CHECK, 2017年三季度耐碳青霉烯类耐药率明显下降！ 2017年第3季度比第1季度CRKP分离率下降幅度达41.2% ！,改进执行 ACTION, 制度修订: 与时俱进，因地制宜， 2017年6月7日，出台浙江省人民医院抗菌药物管理制度（2017年修订版）,改进执行 ACTION, 经验交流：省内外成果分享！,临床药师AMS阶段成果小结会：,浙江省AMS阶段成果展示会：抗菌药物管理：不是一个人的战斗！,抗菌药物管理：从行政管理走向科学管理！,目录 Contents,项目简介,改进过程,总 结 回 顾 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新,心得体会,宗旨 有时去监督 常常去提醒 总是去帮助,策略 优化团队功效 探索模式创新 实施专项管理,氛围渐浓 团结 紧张 严肃 活泼,文化初成 合作 沟通 创新 长效,PDCA推动抗菌药物科学管理！,下期改进计划,信息系统顶层设计！ 精准和实时的用药数据管理、精准的处方权限管控。 手术名称 系统设置好对应的 抗菌药物,实时的手术 名称 实时的用药 情况, 按需优化会诊新机制！ 2017.11.6 /7 AMS例会主题：结合信息手段，优化下一阶段会诊新机制！ 联合用药会诊程序； I类切口24-72小时后继续用药的会诊程序； 7天抗菌药物续用评估，14天续用会诊程序； PK/PD超剂量使用会诊；,感谢 聆听,

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