消毒供应室-消毒供应物品质量追溯系统优化设计与应用PDCA课件

1、,基于全程全覆盖理念 消毒供应物品质量追溯系统优化设计与应用 消毒供应中心 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新,目录 Contents 项 目 简 介,改 进 过 程,总 结 回 顾,仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新,项目介绍 基于全程全覆盖理念的消毒供应 物品质量追溯系统优化设计与应用,项目计划,目录 Contents,项 目 简 介,改 进 过 程,总 结 回 顾,仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新,存在问题,手工追溯工作量大、易发生错误,回收/分类,清洗/消毒,干燥,检查/包装 （标签统一打）,使用,发放,储存,灭菌 （实现追溯）,存在问题,手工记录不完善、易发生错误,手工书写标签灭菌前手工书写标签灭菌后,存在问题,只有一个操作终端，且远离器械包装台,存在问题 外来外来器械接收信息滞后，信息欠完善 器械接收信息滞后，信息欠完善 器械接收信息滞后，信息欠完善 外来器械标签,存在问题,器械包追溯流程不便捷,存在问题 手术器械包清单经常更新，但在看板生产过程中没有醒目的标记,改进依据,三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）,改进依据,2009年卫生部 医院消毒供应中心管理规范

2、要求质量控制过程的记录可追溯 2016年卫计委 医院消毒供应中心管理规范中以资料性附录规定了CSSD信息系统基本要求,复用器械包质量追溯系 统的纳入率,=,纳入质量追溯系统复用器械包种类 全院复用器械包种类,监测指标 100%,复用器械包质量追溯系 统的科室覆盖率,=,质量追溯系统覆盖的科室 全院使用复用器械的科室,100%,目标,现况值： 2015年11月：复用器械包质量追溯系统的纳入率60.6% ，仅压力蒸汽灭菌过程实现了可追溯记录（环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子灭菌、高水平消毒的物品记录未纳入信息化追溯系统） 复用器械包质量追溯系统的科室覆盖率75.7% 目标值： 2017年9月： 指标1：复用器械包质量追溯系统的纳入率达到100% 指标2：复用器械包质量追溯系统的科室覆盖率100%,原因分析,硬件配置不到位设备精密腔镜器械人员消,岗位上电脑 配置不足,器械品种多,意识欠强,工作有遗漏 人员配备不足,毒供应,追溯系统软件 不完善 没有数据库 手术器械清单与 图谱不完善 缺乏适用的数据库 硬件无安放点 环境,不允许系统进内网 万一漏水，导致电源网线进水 地面拉线影响环境安全 推车移动

3、不便,机器清洗未打印 系统功能不能满足工作需要,追溯相关知识缺乏 操作过程无记录 外来器械接收信息不完整 规范和方法,物品质量追溯不健全,真因验证,消毒供应物品质量追溯不健全真因分析查检表,评价项目,重要 （5分）,一般重要 （3分）,不重要 （1分）,总得分,1.硬件配置不到位(工作岗位 附近缺电源、网线),5*20,100,2.器械包追溯流程不便捷5*20100,3.外来器械接收信息滞后，信息不完善,5*19,3*1,98,4.器械清单与图谱不完善5*193*198,5.追溯系统功能是否满足工作需要5*53*141*168,6.追溯相关知识缺乏5*23*111*750,真因验证,改进计划 PLAN,WhyWhatHowWhen WhereWho,硬件配置不到位 完善硬件配置,配置操作终端16套，包 括：电脑、打印机、扫 2015年11月2日 消毒供应中心描枪、音箱，满足操作 岗位需求。 安装吊塔2台、吊杆1个、,墙式支架5个（电源、网线、带光源放大镜 等），方便使用，实现 看板生产。,2015年11月2日 消毒供应中心,设计“一键追溯”模块，,器械包追溯流程 不便捷,建立便捷的追

4、溯流程,从软件改进入手，输入器械包号，即可在一个页面中查询器械包的所有信息。,2016年2月28日 消毒供应中心,改进计划 PLAN,WhyWhatHowWhen WhereWho,外来器械接 建立外来器械接 收信息滞后， 收流程 信息欠完善,设计外来器械接收流程，增加从HIS系统调取手术通知单功能，选取手术通知单中“有”外来器械的手术通知导入消毒供应质量追溯系统,2017年5月8日 -2017年9月30日,消毒供应中心,器械清单与 图谱不完善,实时变更器械包清单，有醒目标记,2015年11月-2017年9月，分批次导入复用器械包、高水平消毒物品（呼吸机导管、简易呼吸囊）、外来器械包数据，提出实时更新后留有醒目标记的要求,2015年11月2 日-2017年9月 30日,消毒供应中心,对策实施 DO 对策一：采用吊塔、吊杆、墙式支架配置操作岗位工作站,吊塔解决中间区域的电源网线吊杆安装显示器显示设备数据,对策实施 DO,对策二：建立便捷的追溯流程，提出设计要求： 1.“一键追溯”的理念，提供方便快捷查询复用器械包的功能 2.二种查询方式：复用器械包序号/病人住院号 3.复用器械包序号与病

5、人基本信息、清洗消毒器、灭菌器的信息关联,用包号追溯器械包信息用锅次号追溯清洗参数用锅次号追溯灭菌参数,对策实施 DO,对策三：完善外来器械接收流程 1.提出根据手术通知单“有外来器械”导入消毒供应质量追溯系统的设想 2.外来器械接收与病人住院号、姓名、主刀姓名、供应商名称、联系电话、手术地点等关联,对策实施 DO 对策四：变更器械包清单，从软件改进着手，优化器械增减记录， 实时更新 器械包信息修改记录,对策实施 DO,编写器械清单,对策实施 DO,拍摄器械照片、制作器械图谱,80 70,74,数据查检 CHECK 复用器械包质量追溯系统覆盖的科室 74,60535353,50 40,32,40,30 20 10 0,目标值,24 2015.12-2016.22016.3-2016.52016.6-2016.82016.9-2016.112016.12-2017.22017.3-2017.52017.6-2017.9,数据查检 CHECK 复用器械包纳入质量追溯系统的种类,2000,1636,1500 1000,1257,500 0,322 2015.12-2016.2,390 201

6、6.3-2016.5,480 2016.6-2016.8,648 578 2016.9-2016.112016.12-2017.2,2017.3-2017.5,2017.6-2017.9,改进执行 ACTION,完善了硬件配置 1.吊塔2台、吊杆1个、墙式支架5个 2.操作终端16套（含口腔科消毒间）,回收区工作站包装区工作站发放区工作站,改进执行 ACTION 优化了消毒供应物品追溯系统软件，实现“一键追溯”的功能,改进执行 ACTION “一键追溯”：用复用器械包序号、病人住院号能迅速查询到 病人所使用器械包列表,改进执行 ACTION 点击灭菌器锅次能查看常规、装载、灭菌参数、测试包记录,改进执行 ACTION,点击清洗锅次能查看常规、装载、清洗消毒参数,改进执行 ACTION 按照手术通知单接收外来器械，提高了外来器械接收的准确性,改进执行 ACTION,有完善的外来器械处置记录,改进执行 ACTION,器械包清单更新及时，有醒目标记，提高器械包摆放的正确性P D,改进执行 ACTION 1.消毒供应中心工作总流程 2.外来器械管理流程 3.无菌物品召回管理制度 4.质量追溯管理制度,改进执行 ACTION,改进后的目标达成率 120%,100%100%100%100%100%,80%75.70%,60.6%,60% 40% 20% 0%,目标改善前改善后目标改善前改善后,复用器械包质量追溯系统的纳入率复用器械包质量追溯系统的科室覆盖率,改进执行 ACTION “提高追溯系统使用满意度”获得2016年护理质量改善项目优胜奖,改进执行 ACTION,消毒供应质量追溯满意度调查,120,100 80 60,57,85,88,89,68,90,95,73,90,99,62,70,95,74,80,99,40 20 0,27,30,32,33,功能使用硬件配置流程便捷外来器械接收器械清单与图谱,2015年122016年6月2016年12月2017年9月,改进执行 ACTION 国内多家医院、亚太围手术期注册护士协会董事会成员参观,目录 Contents,项 目 简 介,改 进 过 程,总 结 回 顾 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新,消毒灭菌物品追溯达到闭环管理,回收/分类清洗/消毒清洗确认检查/包装,接收确认/使用储存/发放灭菌确认灭 菌,感谢 聆听,

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