耳鼻咽喉－头颈外科：分泌性中耳炎.ppt

分泌性中耳炎分泌性中耳炎Secrotory Otitis Media 定定 义义＊＊分泌性中耳炎是以传导性聋和鼓室积分泌性中耳炎是以传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病＊＊非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液- -粘粘液性中耳炎、中耳积液、液性中耳炎、中耳积液、 胶耳胶耳 ＊病程（＞＊病程（＞8周）：慢性周）：慢性分泌性中耳炎分泌性中耳炎病病 因因一、一、咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍：：Ø机械性阻塞：腺样体肥大、肥厚性鼻炎、机械性阻塞：腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽肿瘤、后鼻孔填塞、放疗等鼻咽肿瘤、后鼻孔填塞、放疗等Ø功能障碍：肌肉、软骨、纤毛，腭裂及功能障碍：肌肉、软骨、纤毛，腭裂及小儿患者发病高的解剖生理基础小儿患者发病高的解剖生理基础病病 因因二、中耳局部感染二、中耳局部感染：过去认为是无菌性的，中耳：过去认为是无菌性的，中耳积液细菌培养积液细菌培养1/31/3~ ~1/21/2阳性阳性, ,轻型低毒性的细菌感轻型低毒性的细菌感染。

细菌为流感嗜血杆菌和肺炎球菌染细菌为流感嗜血杆菌和肺炎球菌三、变态反应三、变态反应：中耳积液中有炎性介质，细菌特：中耳积液中有炎性介质，细菌特异性抗体和免疫复合物，补体，溶菌酶等异性抗体和免疫复合物，补体，溶菌酶等四、气压损伤：飞行、潜水的急速升降等四、气压损伤：飞行、潜水的急速升降等病病 理理 咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良中耳腔负压形成中耳腔负压形成中耳腔负压形成中耳腔负压形成中耳粘膜肿胀中耳粘膜肿胀中耳粘膜肿胀中耳粘膜肿胀毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 鼓室内出现漏出液鼓室内出现漏出液鼓室内出现漏出液鼓室内出现漏出液 粘膜上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多，粘膜上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多，粘膜上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多，粘膜上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多，上皮下有病理性腺体样组织形成上皮下有病理性腺体样组织形成上皮下有病理性腺体样组织形成上皮下有病理性腺体样组织形成分泌性中耳炎积液标本分泌性中耳炎积液标本临临 床床 表表 现现一、症一、症 状状Ø 听力减退：变位性听力改善听力减退：变位性听力改善Ø 耳痛：急性者常见耳痛：急性者常见Ø 耳鸣：多为低调间歇性耳鸣：多为低调间歇性Ø 耳闷：按压耳屏后可暂时缓解耳闷：按压耳屏后可暂时缓解临临 床床 表表 现现二、耳部检二、耳部检 查查 鼓膜：鼓膜： 内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨 柄向后上移位，锤骨短突外突，淡黄、柄向后上移位，锤骨短突外突，淡黄、橙红、灰蓝、蓝鼓膜；液平；活动受橙红、灰蓝、蓝鼓膜；液平；活动受限限正常鼓膜 鼓膜内陷鼓膜液平鼓室粘连临临 床床 表表 现现三、听力检查：传导性耳聋三、听力检查：传导性耳聋 ①①音叉试验音叉试验: : RT RT：：BC>AC (-BC>AC (-）） WTWT：偏向患侧或严重侧：偏向患侧或严重侧临临 床床 表表 现现②②纯音测听纯音测听临临 床床 表表 现现③③声导抗测试声导抗测试 B型曲线型曲线平坦曲线平坦曲线临临 床床 表表 现现四、影像学检查四、影像学检查 CT示中耳腔有不同程度的密度增高。

示中耳腔有不同程度的密度增高诊诊 断断n根据临床症状和鼓膜颜色，以及根据临床症状和鼓膜颜色，以及B B型鼓型鼓室导抗图，一般诊断不难必要时可室导抗图，一般诊断不难必要时可在无菌操作下作诊断性鼓膜穿刺术确在无菌操作下作诊断性鼓膜穿刺术确诊鉴鉴 别别 诊诊 断断l鼻咽肿瘤鼻咽肿瘤l脑脊液耳漏、外淋巴瘘脑脊液耳漏、外淋巴瘘l胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤治治 疗疗l原则原则1.去除病因去除病因2.改善中耳通气引流，清除中耳积液改善中耳通气引流，清除中耳积液l包括非手术治疗和手术治疗包括非手术治疗和手术治疗 治治 疗疗l非手术治疗非手术治疗 ＊＊抗生素治疗抗生素治疗 青霉素类、先锋类 ＊＊通畅鼻腔和咽鼓管通畅鼻腔和咽鼓管 1%麻黄素、达芬霖喷鼻剂 ＊＊稀化粘素药物稀化粘素药物 吉诺通300mg 3次/日 沐舒坦60mg 3/日 ＊＊皮质类固醇激素皮质类固醇激素 地塞米松片 0.75mg 3次/日 强的松片 5mg 3次/日治治 疗疗l手术治疗手术治疗 1.鼓膜穿刺抽液鼓膜穿刺抽液 部位：鼓膜前下象限部位：鼓膜前下象限治治 疗疗 2.鼓膜切开术鼓膜切开术治治 疗疗3.鼓室置管术鼓室置管术治治 疗疗4.咽鼓管吹张咽鼓管吹张 捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法治治 疗疗5.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 腺样体切除术、鼻中隔矫正术、鼻息肉腺样体切除术、鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术等。