8大病种急诊办事流程.doc

时间目标1 分钟一、创伤的急诊服务流程与规范1 ●在接诊创伤患者的第1分钟内，达成意识状态的判断，●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大概范围护士达成解剖创伤；●保持气道畅达，有损害开放气道，有●静脉通道的成立呼吸减弱或呼吸消逝给与呼吸支持3分钟2●经过病史收集和初步徒手查体认识伤情后，按以下四个步骤达成救治流程：（l～3min内达成）●A检●B评论●C评论有凭证的查生命体解剖创伤；损害体制和高威要素征和意识特别是颈（汽车一起摔出或同一水平椎环境内有死亡者）；● D基础状况（年纪、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）3．7分钟●系统查体三步骤进行快速伤情判断依据（CRASHPLAN方法进行）3～7min内达成简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸生命体征安稳(respiration)，A为胸腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆生命体征不稳固(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。

15分钟●有关检查●呼吸和循环支持●术前准备，血惯例和血型，凝血功能30分钟●送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室1时间目标二、农药中毒急救流程紧迫评估气道堵塞①清楚气道异物保持气道畅达有无气道堵塞大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频次和程度呼吸异样②气管切开或插管5分钟有无脉搏，循环能否充分神志能否清楚呼之无反响，无脉搏心肺复苏无上述状况或经办理解除危及生命的状况后脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发卧床，头偏向一侧，口于最低位防止误吸10分钟保持呼吸道畅达成立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度95%以上抽有关查验消除体内还没有汲取的毒物：催吐：物理催吐或药物催吐30分钟洗胃：温水，频频洗胃至无异味或总量2～5升为止导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃中毒时间长可选全肠道灌洗●促使易汲取毒物清除：利尿剂的应用（呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射）●特别解毒药的应用（阿托品、解磷定、纳洛酮等）●对症治疗（保护胃粘膜，冷静，抗感染需血液净化治疗或病情危重者收住ICU或病房病情稳固者急诊科留观1 小时2时间目标2 分钟三、急诊临盆的急救工作流程察看产妇生命体征，察看胎心变化，必需时吸氧或开静脉通道5 分钟10 分钟立刻通知妇产科医生，紧迫临盆立刻通知产房，必需时到急诊科会诊完美产前准备见告家眷，向家眷交代病情在医护人员的陪伴下将产妇快速奉上产房或妇产科病房3四、急性心肌梗死急诊服务流程时间目标5 分钟10 分钟连续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴频死感●绝对卧床歇息●吸氧●心电监护●心电图检查●开静脉通道●硝酸甘油0.5mg（舌下●居心律失态、●保持环境寂静含服），无效5～20μg/min休克、心力弱竭●保持大便畅达静脉滴注的病人按相应流●心理护理●阿司匹林160～325mg程办理嚼服●排除痛苦：杜冷丁、吗啡等●成立两条静脉通路●检测心肌酶学，TNI(肌钙蛋白I)、血糖、电解30分钟质、血惯例、出凝血时间、肝肾功能介入治疗使用溶栓药物检测溶栓治疗的成效察看有无并发症，并赐予相应处4五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程抵达急诊前、后：恪守院内急救与院前急救连接接诊制度及流程；参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

时间目标急诊初筛卒中病人5分钟记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包含神经系统检查）、诊疗和办理原则45分钟45分钟内达成头颅CT、血惯例、急诊生化NIHSS评估和凝血功能检查；进行溶栓清除标准：切合溶栓标准：1小时发病时间>3小时发病时间<3小时年纪>80岁或<18岁18岁<年纪<80岁症状快速改良无出血偏向者其余挑选有病程记录获得悉情赞同患者和家眷不一样意者1.署名；联系急救室进行溶栓治疗2. 就地治疗，联系住院5时间目标5 分钟六，急性颅脑损害急诊服务流程图颅脑外伤伤员伤情评估（生命体征、意识、瞳孔）生命体征相对安稳生命体征不安稳就地急救治疗15 分钟头颅CT检查专科会诊二次伤情评估非手术患者需手术治疗者请示总值班、30分钟经家眷知情同神经内科病房、拨打120意ICU保持生命体征安稳转上司医院6七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程时间目标高危孕产妇就诊急诊原则上由产科门诊或其余妇产科首诊有关科室5分钟急诊科察看产妇生命体征，必需时吸氧或开静脉通道10 分钟30 分钟紧迫会诊妇产科医生到急诊科救治，其余有关科室二线出席参加急救，急诊科值班医生配合急救工作如需急救，由妇产科医师通知本科室主任，组织有关科室会诊通知医务部或总值班危大病人急救，产科主任出席指挥急救，其余科室辅助急救，医务部门负责协调送产科住院有关科室住转院院治疗7八、高危重生儿急诊服务流程时间目标危险性最大的婴儿，应赶快转送至有NICU是上司医院去，一般高危儿的办理以下：5 分钟10 分钟保温亲密注意察看或用监护仪监护心率和呼吸率，必需时吸氧生命体征生命体征不安稳安稳在医护人员的陪紧迫会诊儿科医生到急同下转送儿科就诊科急救，急诊科值班诊医生配合急救工作30 分钟收住儿科转院8。