解读2022《新冠肺炎诊疗方案》第九版.pptx

2022年新冠肺炎诊疗方案第九版PPT专题培训课件专题培训课件时间：时间： 2022.03 2022.032022年新冠肺炎诊疗方案第九版PPT专题培训课件专题培训课件时间：时间： 2022.03 2022.03 为进一步科学、 规范做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作， 国家相关部门组织专家对新型冠状病毒肺炎诊疗方案（ 试行第八版修订版) 相关内容进行修订， 形成了新型冠状病毒肺炎诊疗方案（ 试行第九版） 前言 目录一、诊疗方案（试行第九版） 出台背景和目的二、诊疗方案（试行第九版） 修订要点三、诊疗方案（试行第九版） 全文学习 PART 01诊疗方案（试行第九版）诊疗方案（试行第九版）出台背景和目的出台背景和目的 一、出台背景一、出台背景1、奥密克戎肆虐当前，新型冠状病毒肺炎疫情仍在世界范围内持续流 行，奥密克戎(Omicron )毒株已取代德尔塔(Delta )毒株成为主要流行株，新型冠状病毒肺炎 患者临床表现呈现新的特点 一、出台背景1、治疗新冠经验丰富针对新型冠状病毒肺炎治疗的新药物已相继上市，治 疗经验和治疗手段进一步丰富二、出台目的为进一步科学、规范做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作，对新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）相关内容进行修订。

PART 02诊疗方案（试行第九版）诊疗方案（试行第九版）修订要点修订要点 重点修订内容如下： 一是优化病例发现和报告程序在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力同时 提高疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结 果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级 医疗机构进行核酸检测核酸检测结果为阳性者,进行集中 隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报 重点修订内容如下：二是对病例实施分类收治根据各地反映的奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主,大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源等意见,进一步完善了病例分类收治 措施：1 .轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者 等人群.隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗2.普通型.重型.危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重 型.危重型病例应当尽早收入ICU治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗重点修订内容如下：三是进一歩规范抗病毒治疗将国家药监局批准的两 种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案，即：PF-07321332/利托那韦片(Paxlovid )和国产单克隆抗体(安 巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液)。

四是对中医治疗内容进行了修订完善结合各地临床 救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容； 结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容 重点修订内容如下：五是调整解除隔离管理.出院标准以及解除隔离管理,出院后注意事项国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值235时，样本中未能分离出病毒， 密切接触者未发现被感染的情况据此，新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的连 续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）修改为连续两次新型冠状 病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均Z35 （荧光定量PCR方法,界限值为40 ,采样时间至 少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于 35 ,采样时间至少间隔24小时）将“岀院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康检测” PART 03诊疗方案（试行第九版）诊疗方案（试行第九版）全文学习全文学习 一、病原学特点 新型冠状病毒（SARS-CoV-2 ）属于B属的冠状病毒, 有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60 140nmo具有 5个必需基因,分别针又形蛋白（N ）、病毒包膜（E ）、 基质蛋白（M ）和刺突蛋白（S ） 4种结构蛋白及RNA依 赖性的RNA聚合酶（RdRp ）。

核蛋白（N ）包裹RNA 基因组构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜（E ）,病毒包 膜包埋有基质蛋白（M ）和刺突蛋白（S）等蛋白刺突 蛋白通过结合血管紧张素转化酶2 （ ACE-2 ）进入细胞 体外分离培养时，新型冠状病毒96个小时左右即可在人 呼吸道上皮细胞内发现,而在Vero E6和Huh-7细胞系 中分离培养约需46天 一、病原学特点 与其他病毒一样，新型冠状病毒基因组也会发生变 异,某些变异会影响病毒生物学特性,如S蛋白与ACE-2 亲和力的变化将会影响病毒入侵细胞、复制、传播的能力， 康复者恢复期和疫苗接种后抗体的产生，以及抗体药物的 中和能力，2进而引起广泛关注世界卫生组织(WHO ) 提出的关切的变异株”(variant of concern, VOC )有 5个，分别为阿尔法(Alpha )、贝塔(Beta )、伽玛 (Gamma )、德尔塔(Delta )和奥密克戎(Omicron ) 目前Omicron株感染病例已取代Delta株成为主要流行 株现有证据显示Omicron株传播力强于Delta株，致 病力有所减弱，我国境内常规使用的PCR检测诊断准确 性未受到影响,但可能降低了一些单克隆抗体药物对其中 和作用。

一、病原学特点 冠状病毒对紫外线和热敏感， 56C30分钟、乙醍、75%乙醇、 含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂 溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不 能有效灭活病毒 二、流行病学特点（一）传染源传染源主要是新型冠状病毒 感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传 染性较强二）传播途径1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播3 .接触被病毒污染的物品后也可造成感染 二、流行病学特点（三）易感人群人群普遍易感感染后或接种新型冠 状病毒疫苗后可获得一定的免疫力 三、病理改变 以下为新型冠状病毒肺炎疫情早期病例 主要器官病理学改变和新型冠状病毒检测 结果（不包括基础疾病病变）一） 肺脏（二） 脾脏、肺门淋巴结和骨髓三） 心脏和血管（四） 肝脏和胆囊（五） 肾脏（六） 其他器官 三、病理改变（一）肺脏早期和较轻病变区见肺泡腔内浆液、 纤维蛋白渗出以及透明膜形成,炎细胞以单核细胞和 淋巴细胞为主；肺泡隔毛细血管充血随病变进展和 加重，大量单核细胞/巨噬细胞和纤维蛋白充满肺泡 腔;II型肺泡上皮细胞增生、部分细胞脱落,可见多 核巨细胞，偶见红染包涵体易见肺血管炎、血栓形 成（混合血栓、透明血栓），可见血栓栓塞。

肺内各 级支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见渗出物和黏液 小支气管和细支气管易见黏液栓形成肺组织易见灶 性出血，可见出血性梗死、细菌和（或）真菌感染 部分肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成病程较 长的病例，见肺泡腔渗出物肉质变和肺间质纤维化 三、病理改变电镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内见冠状病毒颗粒免疫 组化染色显示部分支气管黏膜上皮、肺 泡上皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病毒 抗原免疫染色和核酸检测阳性 三、病理改变（二）脾脏、肺门淋巴结和骨髓脾脏缩小白 髓萎缩，淋巴细胞数量减少、部分细胞坏死；红髓 充血、灶性出血，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬 现象；易见脾脏贫血性梗死淋巴结淋巴细胞数量 减少，可见坏死免疫组化染色显示脾脏和淋巴结 内CD4+ T和CD84-T细胞均减少淋巴结组织新 型冠状病毒核酸检测可呈阳性，巨噬细胞新型冠状 病毒抗原免疫染色可见阳性骨髓造血细胞或增生 或数量减少，粒红比例增高；偶见噬血现象 三、病理改变（三）心脏和血管部分心肌细胞可见变性、 坏死，间质充血、水肿，可见少数单核细胞、淋 巴细胞和（或）中性粒细胞浸润新型冠状病毒 核酸检测偶见阳性全身主要部位小血管可见内 皮细胞脱落、内膜或全层炎症;可见血管内混合 血栓形成、血栓栓塞及相应部位的梗死。

主要脏 器微血管易见透明血栓形成 三、病理改变（四）肝脏和胆囊肝细胞变性、灶 性坏死伴中性粒细胞浸润;肝血窦充血, 汇管区见淋巴细胞和单核细胞浸润及微血 栓形成胆囊高度充盈,胆囊黏膜上皮月兑 落肝脏和胆囊新型冠状病毒核酸检测可见阳性 三、病理改变（五）肾脏肾小球毛细血管充血，偶见段性纤维素样坏死；球囊腔内见蛋白性渗出物近端小管上皮变性,部分坏死、脱落，远 端小管易见管型肾间质充血，可见微血栓形 成肾组织新型冠状病毒核酸检测偶见阳性 三、病理改变（六）其他器官脑组织充血、水肿，部分 神经元变性、缺血性改变和脱失，可见噬节现象 和卫星现象可见血管周围间隙单核细胞和淋巴 细胞浸润肾上腺见灶性坏死食管、胃和肠黏 膜上皮不同程度变性、坏死、脱落，固有层和黏 膜下单核细胞、淋巴细胞浸润肾上腺可见皮质 细胞变性，灶性出血和坏死睾丸见不同程度的 生精细胞数量减少,Sertoli细胞和Leydig细胞 变性鼻咽和胃肠黏膜及睾丸和唾液腺等器官可 检测到新型冠状病毒 四、临床特点(一)临床表现潜伏期114天，多为37 天以发热、干咳、乏力为主要表现部分患者可以 鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、 肌痛和腹泻等为主要表现。

重症患者多在发病一周后 出现呼吸困难和(或)彳氐氧血症，严重者可快速进展 为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代 谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等 极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏 死等表现值得注意的是重型、危重型患者病程中可 为中低热，甚至无明显发热 四、临床特点轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味 觉障碍等，无肺炎表现在感染新型冠状病毒后也可 无明显临床症状曾接种过疫苗者及感染Omicron 株者以无症状及轻症为主有临床症状者主要表现为 中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感 染症状多数患者预后良好，少数患者病情危重，多 见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期 女性、肥胖人群 四、临床特点儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病 例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或 仅表现为反应差、呼吸急促极少数儿童可有多系统 炎症综合征（MIS-C ）,出现类似川崎病或不典型川 崎病表现、中毒性休克综合征或巨噬细胞活化综合征 等，多发生于恢复期主要表现为发热伴皮疹、非化 脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、 急性消化道症状等。

一旦发生，病情可在短期内急剧 恶化 四、临床特点（二）实验室检查1. 一般检查发病早期夕卜 周血白细胞总数正常或减少,可见淋巴细胞计数减少 部分患者可岀现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、 肌钙蛋白和铁蛋白增高多数患者c反应蛋白（CRP ）和血沉升高，降钙素原（PCT ）正常重型、 危重型患者可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进 行性减少，炎症因子升高 四、临床特点2 .病原学及血清学检查1)病原学检查:采用核酸扩增检测方法在鼻、 口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、粪便等标本检 测新型冠状病毒核酸核酸检测会受到病程、标本采 集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测 准确性，应规范采集标本，标本采集后尽快送检2 )血清学检查:新型冠状病毒特异性IgM抗 体、igG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低 四、临床特点由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在 干扰物质（类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶 等）,或者标本原因（标本溶血、标本被细菌污染、 标本贮存时间过长、标本凝固不全等）,抗体检测可 能会出现假阳性一般不单独以血清学检测作为诊断 依据，需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情 况进行综合判断。

三）胸部影像学早期呈现多发小斑片影及 间质改变，以肺外带明显进而发展为双肺多发磨玻 璃影、浸润影，严重者可岀现肺实变，胸腔积液少见 MIS-C时，心功能不全患者可见心影增大和肺水肿 五、诊断（一）诊断原则。