妇产科11妊娠合并感染性疾病.ppt

妊娠合并感染性疾病妊娠合并感染性疾病 厦门大学附属中山医院妇产科厦门大学附属中山医院妇产科 黄黄秀敏秀敏学习内容学习内容1.1.妊娠合并感染性疾病的种类；妊娠合并感染性疾病的种类；2.2.妊娠合并感染性疾病对母儿的影响；妊娠合并感染性疾病对母儿的影响；3. 3. 妊娠合并感染性疾病的诊断及处理妊娠合并感染性疾病的诊断及处理性传播疾病（性传播疾病（STDSSTDS））•病原体病原体•梅毒螺旋体梅毒螺旋体•淋病双球菌淋病双球菌•嗜血杆菌嗜血杆菌•沙眼衣原体沙眼衣原体•单纯疱疹病毒二型单纯疱疹病毒二型•人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒•人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒•沙眼衣原体沙眼衣原体•疾病疾病•梅毒梅毒•淋病淋病•软性下疳软性下疳•性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿•生殖器疱疹生殖器疱疹•尖锐湿疣尖锐湿疣•获得性免疫缺陷综合获得性免疫缺陷综合征征•非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎病原体病原体胎盘胎盘产道产道产后哺乳产后哺乳感染途径感染途径胎儿胎儿 流流 产产FGR死死 胎胎早早 产产出生缺陷出生缺陷感染感染孕产妇和胎儿发病与死亡孕产妇和胎儿发病与死亡孕产妇和胎儿发病与死亡孕产妇和胎儿发病与死亡的主要原因之一的主要原因之一的主要原因之一的主要原因之一淋病（淋病（gonorrheagonorrhea））•目前世界上发病率最高的性传播疾病，目前世界上发病率最高的性传播疾病，由淋病奈瑟菌引起，属革兰氏阴性双由淋病奈瑟菌引起，属革兰氏阴性双球菌。

球菌•淋菌特点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿淋菌特点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主喜潮湿，怕干燥喜潮湿，怕干燥感染途径感染途径•1.1.性接触感染性接触感染•2.2.间接接触感染间接接触感染•3.3.产道感染产道感染•好发部位为尿道旁腺、宫颈管、前庭好发部位为尿道旁腺、宫颈管、前庭大腺等处大腺等处淋病合并妊娠淋病合并妊娠妊娠早期妊娠早期------感染性流产和人工流产后感染感染性流产和人工流产后感染 妊娠晚期妊娠晚期------可发生绒毛膜羊膜炎，胎膜早可发生绒毛膜羊膜炎，胎膜早破、羊膜腔内感染破、羊膜腔内感染胎儿胎儿------早产、早产、FGRFGR、胎儿窘迫、死胎、胎儿窘迫、死胎 产后产后------子宫内膜炎，产后败血症、播散性子宫内膜炎，产后败血症、播散性淋病 新生儿新生儿------淋菌性结膜炎，发展成角膜溃疡淋菌性结膜炎，发展成角膜溃疡后形成瘢痕而失明后形成瘢痕而失明临床表现临床表现•（（1 1）阴道脓性分泌物增多、外阴部瘙）阴道脓性分泌物增多、外阴部瘙痒或烧灼感痒或烧灼感•(2)(2)上行感染：淋菌沿生殖道粘膜上行上行感染：淋菌沿生殖道粘膜上行传播，引起急性子宫内膜炎、急性输传播，引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、积脓、脓肿、盆腔脓肿、腹卵管炎、积脓、脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎以致中毒性休克等严重后果。

膜炎以致中毒性休克等严重后果•(3)(3)播撒性淋病：血行传播播撒性淋病：血行传播诊断诊断•1.1.病史病史•2.2.分泌物涂片检查分泌物涂片检查•3.3.分泌物培养分泌物培养----金标准金标准•4.4.核酸扩增试验核酸扩增试验•5.B5.B超声检查超声检查•6.6.后穹窿穿刺后穹窿穿刺治疗治疗--及时、足量、规范化及时、足量、规范化•1.1.治疗首选用第三代头孢霉素为主治疗首选用第三代头孢霉素为主夫妻同治过敏者用阿奇霉素四环夫妻同治过敏者用阿奇霉素四环素，红霉素，淋必治等素，红霉素，淋必治等•2.2.孕期禁用四环素，喹诺酮类药物孕期禁用四环素，喹诺酮类药物•3.3.新生儿：红霉素眼膏新生儿：红霉素眼膏+ +头孢曲松头孢曲松梅毒（梅毒（syphilissyphilis））•由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）引起由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）引起的生殖器、所属淋巴结及全身病变的的生殖器、所属淋巴结及全身病变的性传染病性传染病•侵犯皮肤、粘膜、淋巴结、心血管、侵犯皮肤、粘膜、淋巴结、心血管、神经系统、骨骼等器官神经系统、骨骼等器官梅毒合并妊娠梅毒合并妊娠•梅梅毒毒螺螺旋旋体体经经胎胎盘盘传传统统胎胎儿儿可可致致流流产产、、早早产产、、死死胎胎或或分分娩娩先先天天梅梅毒毒儿儿，，死亡率及致残率均高。

死亡率及致残率均高传染途径传染途径•由性行为传播，直接接触感染少数由性行为传播，直接接触感染少数可间接感染患梅毒孕妇，梅毒螺旋可间接感染患梅毒孕妇，梅毒螺旋体通过胎盘传给胎儿，或分娩时通过体通过胎盘传给胎儿，或分娩时通过软产道受传染软产道受传染梅毒的分期梅毒的分期•早早期期梅梅毒毒（（病病期期在在二二年年以以内内））：：一一期期（（硬硬下下疳疳））、、二二期期（（全全身身皮皮疹疹）），，早早期期潜潜伏伏梅梅毒（感染毒（感染1年内）年内）---最具传染性最具传染性•晚晚期期梅梅毒毒：：（（病病期期在在二二年年以以上上））；；1.皮皮肤肤、、粘粘膜膜、、骨骨、、眼眼梅梅毒毒2.心心血血管管梅梅毒毒3.神神经经梅梅毒毒4.内内脏脏梅梅毒毒5.晚晚期期潜潜伏伏梅梅毒毒--一一般般无无传传染染性性，，但但孕孕妇妇仍仍可可经经胎胎盘盘传传给给胎胎儿儿，，发发生胎传梅毒（先天梅毒）生胎传梅毒（先天梅毒），化验检查化验检查•查找梅毒螺旋体查找梅毒螺旋体•血血清清学学试试验验：：梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清试试验验是是梅梅毒毒常常规规筛筛查查方方法法：：快快速速血血浆浆反反应应素素环环状状卡卡片片试试验验（（RPRRPR））。

阳阳性性做做定定量试验（梅毒螺旋体血凝试验）量试验（梅毒螺旋体血凝试验）•脑脊液检查脑脊液检查•先天梅毒先天梅毒处理处理•所所有有孕孕妇妇首首次次产产检检常常规规筛筛查查，，死死胎胎者者均需筛查均需筛查•早早期期梅梅毒毒及及接接触触者者：：普普青青80U80U万万一一次次肌肌注注*10-15d*10-15d，，苄苄星星青青霉霉素素，，四四环环素素（（孕孕妇禁用），红霉素妇禁用），红霉素治疗原则治疗原则---及时、规范及时、规范•1.首选青霉素治疗首选青霉素治疗•2.2.妊娠早期治疗可能避免胎儿感染妊娠早期治疗可能避免胎儿感染•3.3.妊娠中晚期治疗使受感染胎儿在出生前治愈妊娠中晚期治疗使受感染胎儿在出生前治愈•4.4.已接受正规治疗和随诊，无需再治疗已接受正规治疗和随诊，无需再治疗•5.5.有疑问或发现梅毒活动征象者，再一疗程治疗有疑问或发现梅毒活动征象者，再一疗程治疗先天梅毒：先天梅毒：•诊断：血清学阳性孕妇分娩新生儿采用非诊断：血清学阳性孕妇分娩新生儿采用非梅毒螺旋体试验进行定量评价，若脐血或梅毒螺旋体试验进行定量评价，若脐血或新生儿血中新生儿血中RPRRPR或或VDRLVDRL滴度高压母血的滴度高压母血的4 4倍倍•脑脊液检查排除神经梅毒脑脊液检查排除神经梅毒•确诊儿均应治疗确诊儿均应治疗随访随访--2-3--2-3年年•1.1.第第1 1年每年每3 3个月随访个月随访1 1次，以后每半年随访次，以后每半年随访1 1次次•2.2.治疗后治疗后6 6个月内血清滴度未下降个月内血清滴度未下降4 4倍，加倍肌瘤，倍，加倍肌瘤，脑脊液检查脑脊液检查•3.3.一期梅毒一期梅毒1 1年内，二期梅毒年内，二期梅毒2 2年内血清学转阴年内血清学转阴•4.4.晚期梅毒血清滴度持续晚期梅毒血清滴度持续3 3年以上年以上----血清学固定血清学固定生殖道病毒感染生殖道病毒感染•尖锐湿疣尖锐湿疣•巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染•生殖器疱疹生殖器疱疹尖锐湿疣尖锐湿疣•1.1.低危型低危型HPVHPV感染鳞状上皮增生病变感染鳞状上皮增生病变•2.2.经性传播，孕妇感染传染新生儿经性传播，孕妇感染传染新生儿•3.3.孕期甾体激素增多，血循环丰富，容易发生，孕期甾体激素增多，血循环丰富，容易发生，且生长快且生长快•4.4.诊断：组织学检查及诊断：组织学检查及HPVDNAHPVDNA检测检测HPVHPV的结构和分型的结构和分型根据其致病性：根据其致病性： 高危型高危型:HPV-16,18,33,45:HPV-16,18,33,45 39 39、、5151、、5252、、5656、、5858 低危型低危型:HPV-6,11:HPV-6,11、、4242、、4343、、4444由由DNADNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNADNA病毒病毒处理处理•1.1.局部药物治疗局部药物治疗•2.2.物理及手术治疗物理及手术治疗•3.3.妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征生殖器疱疹生殖器疱疹•1.1.单纯疱疹病毒感染，表现为生殖器单纯疱疹病毒感染，表现为生殖器及肛门皮肤溃疡，易复发及肛门皮肤溃疡，易复发•2.2.通过性接触传播通过性接触传播•3.3.多数通过产道感染胎儿，引起新生多数通过产道感染胎儿，引起新生儿眼、口腔、中枢神系统等炎症，妊儿眼、口腔、中枢神系统等炎症，妊娠早期不会引起自然流产或死胎发生娠早期不会引起自然流产或死胎发生率升高，妊娠晚期可引起早产率升高，妊娠晚期可引起早产诊断诊断•1.1.病毒培养病毒培养•2.2.抗原检测抗原检测•3.3.核酸扩增试验核酸扩增试验•4.4.血清学检测血清学检测处理处理•1.1.首选阿昔洛韦治疗是安全的，哺乳期能首选阿昔洛韦治疗是安全的，哺乳期能用用•2.2.产科处理：产科处理：• 活动性疱疹病变，未破膜或破膜活动性疱疹病变，未破膜或破膜4 4小时小时内行内行CSCS术术• 初次感染不足初次感染不足1 1月者行月者行CSCS术术• 病程超过病程超过1 1周的复发型疱疹可阴道分娩周的复发型疱疹可阴道分娩• 分娩时避免有创干预措施分娩时避免有创干预措施• 哺乳期可用阿昔洛韦和伐昔洛韦哺乳期可用阿昔洛韦和伐昔洛韦生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 •在在西西方方成成为为性性传传播播疾疾病病中中最最常常见见的的一一种种，，有有上上升升趋趋势势，，常常与与淋淋菌菌混混合合感感染染。

性性活活跃跃期期感感染染率率高高沙沙眼眼衣衣原原体体所所引引起起的的生生殖殖道道感感染染，，为为男男性性非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎的的一一个个主主要要原原因因孕孕妇妇感感染染后后不不仅仅引引起起泌尿生殖道感染，还引起新生儿肺及眼部感染泌尿生殖道感染，还引起新生儿肺及眼部感染•衣衣原原体体必必须须依依靠靠宿宿主主细细胞胞提提供供，，于于感感染染细细胞胞内内生生长长繁繁殖殖，，只只感感染染粘粘膜膜柱柱状状上上皮皮及及移移行行上上皮皮，，而而不不向深层侵犯向深层侵犯感染途径感染途径•以以性性传传播播为为主主，，其其次次是是手手、、眼眼或或污污染染的衣物等为媒介物的间接感染的衣物等为媒介物的间接感染•孕妇通过产道感染孕妇通过产道感染临床表现临床表现•以以宫宫颈颈炎炎最最常常见见孕孕妇妇患患沙沙眼眼衣衣原原体体宫宫颈颈炎炎可可引引起起早早产产、、胎胎膜膜早早破破、、新新生生儿儿经经阴阴道道分分娩娩受受感感染染，，发发生生沙沙眼眼衣衣原原体结膜炎及衣原体肺炎体结膜炎及衣原体肺炎诊断诊断•CTCT培养培养----金标准金标准•抗原检测：直接免疫荧光法和酶联免疫吸附法抗原检测：直接免疫荧光法和酶联免疫吸附法•核酸扩增试验核酸扩增试验•血清学检测血清学检测治疗治疗•首选阿奇霉素或阿莫西林首选阿奇霉素或阿莫西林•不推荐使用红霉素不推荐使用红霉素•孕孕妇妇禁禁用用多多西西环环素素、、喹喹诺诺酮酮类类、、四四环素环素•夫妻同治夫妻同治•新生儿及时治疗，红霉素新生儿及时治疗，红霉素支原体感染支原体感染•1.1.女性生殖道分离出人型及解脲支原体，存在于女性生殖道分离出人型及解脲支原体，存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中•2.2.孕妇经胎盘垂直传播、产道感染胎儿，导致流孕妇经胎盘垂直传播、产道感染胎儿，导致流产、早产、死胎产、早产、死胎•3.3.机会性感染，常与其他病原体共同引起生殖泌机会性感染，常与其他病原体共同引起生殖泌尿道感染尿道感染•4.4.支原体培养、血清学检测支原体培养、血清学检测•5.5.治疗首选阿奇霉素，新生儿选用红霉素治疗首选阿奇霉素，新生儿选用红霉素获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征•1.由人免疫缺陷病毒引起的T淋巴细胞损害的一种持续性免疫缺陷•2.经胎盘、产道感染胎儿•3.无治愈方法，抗病毒药物治疗和对症处理•4.HIV感染合并妊娠者建议终止妊娠•5.不推荐母乳喂养•6.推荐行剖宫产，缩短破膜到分娩的时间治疗治疗•1.1.抗病毒治疗：核苷类反转录酶抑制剂抗病毒治疗：核苷类反转录酶抑制剂----齐多夫定齐多夫定• 500mg/d 14-34500mg/d 14-34周周• 临产临产2mg/kg ivgtt-----12mg/kg ivgtt-----1mg/kg ivgttmg/kg ivgtt至分娩至分娩• 产后产后8-128-12小时小时2mg/kg q6h 2mg/kg q6h 至产后至产后6 6周周•2.2.免疫调节药免疫调节药•3.3.对症治疗对症治疗•4.4.产科处理：缩短破膜至分娩的时间产科处理：缩短破膜至分娩的时间• 妊妊3838周选择性剖宫产周选择性剖宫产• • 重在预防重在预防 。