精神状态检测常用量表.ppt

精神状态检测常用量表格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale）日常生活活动能力量表（Barthel Index）美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale， NIHSS）改良Rankin量表（Modified Rankin Scale）简易智力状态检查（MMSE）汉密顿焦虑（HAMA）、抑郁量表（HAMD）简易智力状态检查MMSE§ 简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examinatlon ，MMSE），由Folstein编制于1975年国内有两种中 文修订版本 § 它是最具影响的认知功能缺损筛选工具之一:被选入诊断用检查提纲（DIS），用于美国ECA的精神 疾病流行病学调查；WHO推荐的复合国际诊断用检查（CIDI），亦将之组 合在内 § MMSE信度良好，联合检查ICC为0.99，相隔48～72小 时的重测法，ICC为O.91 § 对痴呆的检测,敏感性达92.5％（98％），特异性为79.1 ％（57％）§ 方法简便，容易掌握 § 临床多用于65岁以上疑有认知缺损老年人（包括正常人 及各类精神病人）的智力状态及认知缺损程度的检查及 诊断。

§ 共11项30个问题，检测认知功能的5个方面:定向力、即 刻记忆、注意力和计算力、回忆、语言 § 回答正确得分，最高分30分1.定向力时间（年、季节、月、日、星期） 5分地点（国、省、市、医院、楼层） 5分2.即可记忆国旗、树木、皮球（或苹果、桌子、硬币） 3分3.注意及计算100连续减7共5次（或倒背“东南西北中”) 5分4.回忆国旗、树木、皮球 3分5.语言命名：手表、圆珠笔 2分语言重复：“春雨贵如油”或“好读书不求甚解” 1分三级命令：右手拿纸、对折、放在桌上 3分视读命令：“请闭上眼睛” 1分造句： 1分图形模仿： 1分正常值应根据不同文化程度确定。

文盲＞17 分; 小学＞20 分; 中学以上＞24 分[注意事项]1．MMSE采用向被试直接询问的方法 2．注意要尽量保持环境安静，避免干扰 3．由于老年人容易灰心或放弃，应注意给予鼓励 4．作即刻记忆检查时，主试讲一遍，清晰、缓慢不要求被试按物品次 序回答如第一遍有错误，先记分；然后，再告诉被试错在哪里，并 再请他回忆，直至正确但最多只能“学习”5次 5． “连续减7”测验计算力，同时检查被试的注意力，故不要重复被试 的答案，不得用笔算若中间错，以错误结果后来算正确，则仍需记 分 6．语言重复检查中，原文是”No ifs, ands or buts.”使用中等难度 的句子，不要使用绕口令 7.三级命令检查要求被试者操作次序要准确 8.视读命令时，要求患者先朗读文字命令 9.造句检查时，可以给予一个造句范围；若患者文化程度很低，可以让 其口述句子句子必须有主、谓语，能让人看懂 10.图形模仿时，被试者画出的两个图形必须有两条边交叉，必须有10个 角，闭合不全或边不直不影响记分 局限性：受到被试者文化程度的影响；对失语患者不合适 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）§ 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA） 包括14个项目，由Hamilton于1959年编制，主要用于评 定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。

§ 它是最经典的焦虑量表是医生用量表 § 它能很好地衡量治疗效果 § 包括14个项目,采用0~4分的5级评分法:即(0)为无症状 ;(1)轻;(2)中等;(3)重;(4)极重 § 有报道信度0.93，效度0.36.1. 焦虑心境:担心、担忧,感到有最坏的事情将要发生,容易激惹 2. 紧张:紧张感、易疲劳、不能放松、易哭、颤抖、感到不安 3. 害怕:害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场 合 4. 失眠:难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦 5. 认知功能:注意力不能集中,记忆力差,或称记忆、注意障碍 6. 抑郁心境:丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻 在 7. 肌肉系统症状:肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿 打颤、声音发抖 8. 感觉系统症状:视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛 9. 心血管系统症状:心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心 搏脱漏 10.呼吸系统症状:胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难 11.胃肠道症状:吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、胃部烧灼痛、 腹胀、恶心、胃部饱感)、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。

12.生殖泌尿系统症状:尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃 起不能、阳萎 13.植物神经系统症状:口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩” 、紧张性头痛、毛发竖起 14.会谈时行为表现:(1) 一般表现:紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指 、紧紧握拳等2) 生理表现:吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快 (20次/分以上)等 [注意事项]§ HAMA无工作用评分标准，但一般可这样评为：“1”症 状轻微；“2”有肯定的症状，但不影响生活与活动； “3”症状重，需加处理，或已影响生活和活动； “4”症状极重，严重影响其生活 § 按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分超过29 分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑； 超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小 于7分，便没有焦虑症状，一般划界，HAMA14项版本的 分界值为14分 § 本量表，除第14项需结合观察外，所有项目都根据病 人的口头叙述进行评分；因为特别强调受检者的主观 体验，故以此可作为病情进步与否的标准 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）§ Hamilton Rating Scale for Depression, 简称 HAMD (又或HRSD)。

§ M·A·汉密尔顿于1960年编制，起初有17项内容，几 经修订，最新版本为24项每项均有说明及评分指导 § 本测验方法简单，标准明确，便于掌握，可用于抑郁 症、躁郁症、焦虑症等多种疾病的抑郁症状之评定； 尤其适用于抑郁症，不受年龄、性别、经济状况等因 素影响 § 它适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正常人或各 类精神病人包括青少年病人、老年病人和神经症病 人 § 特别适用于综合医院以早期发现抑郁症病人 § 通过HAMD因子分析，可以具体反映抑郁病人的精神病 理学特点 到全文1.抑郁情绪 § 只在问到时才诉述；---------------------------------- ----------------------------------- 1 § 在言语中自发地表达；------------------------------- ----------------------------------- 2 § 不用言语也可从表情、姿势、声音或 § 欲哭中流露出这种情绪；---------------------------- ---------------------------------- 3 § 病人的自发语言和非自发语言（表情、 § 动作），几乎完全表现为这种情绪。

-------------------------------------- 4§ 结果分析：总分 35分 严重抑郁症1.主要根据病人自己的口头叙述评分；第8、9及11项，需 依据对病人的观察进行评定；第1项需两者兼顾 2.有的版本仅21项，即比24项量表少第 22～24项，且其 中第 7项，有的为 0～2分的3级记分法，现采用0～4分 的5级记分法 3.有的版本仅17项，即无第18～24项 4.HAMD应由两名评定员对被评定者进行HAMD联合检查一 般采用交谈与观察方式，待检查结束后，两名评定员分 别独立评分若需比较治疗前后抑郁症状和病情变化， 则于入组时，评定当时或入组前一周的情况；治疗后2 ～6周，再次评定，以资比较 [注意事项]最后§ HAMA与HAMD有些重复的项目，如抑郁 心境、躯体性焦虑、胃肠道症状及失眠等 ，故对于焦虑症与抑郁症，两者都不能很 好地进行鉴别 § SAS和SDS：自评量表；准确而迅速；适合各类人群；记分略显复杂谢 谢。