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三基三严培训资料一、 心肺复苏部分：（一） 推断心跳骤停的步骤如何：1, 确认环境安全2, 轻摇患者肩部,高喊“喂,你怎么啦”3, 无意识+大动脉搏动消逝（如股动脉, 颈动脉）——诊断为心脏骤停（二） 如何检查有无呼吸 ：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻旁边，感觉有无气息，再视察胸部有无起伏动作，最终细致听有无气流呼出的声音若无上述体征可确定无呼吸，推断及评价时间不得超过10秒钟三） 如何畅通呼吸道：如头后仰, 下颌上提（四） 急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必需使患者的肺膨胀充分五） 口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张开状况下进行：①按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔②术者深吸一口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气，要求吹气时快而深，直至患者胸部上抬③吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸④每次吹气量为700-1000，吹气时暂停胸部按压⑤按压吹气比为15：2（六） 胸外按压的方法：掌根置于按压部位(2分)，两手手指抬起(2分)肘部绷直(2分)，以髋关节为支点(2分)，以肩臂力气垂直向下按压（1分）;放松时掌根部不离开胸骨定位点（2分）（七） 推断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现自主呼吸(1分)；神志昏迷变浅(1分)；扩大的瞳孔再度缩小(1分)；面色转红润(1分)；可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效(1分)（八） 除颤如何做：开启除颤器，在电极板上涂以导电膏（1分）（1） 选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤（2分）（2） 选择非同步除颤键;（2分）（3） 选择能量，第一次除颤用200J，第二次300J，第三次360J（2分）（4） 按充电键充电（1分）（5） 正确安放电极于胸部（心尖部, 右锁骨下）（2分）（6） 确定无四周人员直接或间接和患者接触（1分）（7） 同时按压两个放电按钮进行电击（1分）a) 运用完毕，将旋钮选至“0”位置关闭电源或接着监护（1分）二、 气管插管部分：（一）[适应证]有哪些？各种缘由所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。

明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者（二）[用品]？麻醉喉镜, 气管导管, 气管导管连接管, 牙垫, 导管管芯, 吸痰管, 注射器以及供应正压通气的呼吸器及氧气等三）[方法]？1．患者仰卧，头垫高，后仰术者右手拇, 示, 中指拨开上, 下唇，提起下颌并启开口腔左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见膳垂(悬雍垂)2．沿舌背渐渐推动喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘接着推动喉镜片，使其顶端达舌根及会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门3．有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，温柔地插过声门而进入气管内放入牙垫于上, 下齿之间退出喉镜听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥当固定导管及牙垫4．气管导管套囊注入适量空气(3—5m1)，使导管及气管壁密闭，便于协助呼吸或限制呼吸，并可防止呕吐物, 口腔分泌物或血液流入气管四）[留意点]？1．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特殊是喉镜是否光明2．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消逝或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。

3．喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采纳上提喉镜的方法声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管必要时，可施行经鼻腔插管, 逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管4．插管动作要温柔，操作快速精确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏, 呼吸骤停5．插管后吸痰时，必需严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，，必要时于吸氧后再吸引经导管吸入气体必需留意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅6．目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术导管留置期间每2—3h放气1次三、 呼吸机运用（一）呼吸机的指征n 1．由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍n 2．肺内巨大分流所造成的严峻低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度3．在重大外科手术后，（如心, 胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持n 4．某些状况下，可短暂人为过度通气，以降低颅内压，或在严峻代谢性酸中毒时增加呼吸代偿n 5．在某些神经，肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避开肺不张和分泌物滞留。

二）呼吸机治疗的相对禁忌证n 1．大咯血或严峻误吸引起的窒息性呼吸衰竭n 2．伴肺大泡的呼吸衰竭n 3．张力性气胸n 4．心肌梗塞继发的呼吸衰竭n 5.重症肺结核 （三）每分钟通气量是什么概念：n通常是潮气量和呼吸频率的乘积所确定n通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分（四）限制呼吸（C）适合什么状况下运用n适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者五）何为协助呼吸？何时采纳？呼吸频率由病人限制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值供应，采纳压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气不足五）何为限制协助呼吸（）；何时运用？同时具有上两种模式功能如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预定频率送气，当病员呼吸增加，由限制呼吸过度到协助呼吸时，可采纳此种方式 （六）机械呼吸的并发症1.气管插管, 套管有关的并发症：n 气管导管堵塞，导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿n 2.机械通气治疗引致的并发症：n 通气不足,通气过度，低血压，气压伤，其它脏器的损害；肾, 肝, 肠道3.氧中毒；4.呼吸道感染现场心肺复苏术 （一）适应证 各种缘由所造成的循环骤停（包括心脏骤停, 心室抖动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝, 脑干损伤引起）。

（二）禁忌证 1.胸壁开放性损伤 2.肋骨骨折 3.胸廓畸形或心脏压塞 4.凡已明确心, 肺, 脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术如晚期癌症等 （三）操作方法 心肺复苏（）是一个连贯, 系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行现场心肺复苏术的步骤如下:1.推断环境是否安全2.证明 快速用各种方法检查病人，快速推断有无损伤，是否有反应确定病人意识丢失后应马上进行抢救3.体位 仰卧在坚实的平（地）面上假如患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头, 肩, 躯干同时转动，避开躯干扭曲，头, 颈部应及躯干始终保持在同一个轴面上将双上肢放置身体两侧 4.畅通呼吸道 清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出采纳仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通操作方法是仰额托颌法: 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动托颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 5.人工呼吸 一般可采纳口对口呼吸, 口对鼻呼吸, 口对口鼻呼吸（婴幼儿）。

方法:①在保持呼吸道通畅的位置下进行;②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住;④缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏;⑤一次吹气完毕后，马上及病人口部脱离，轻轻抬起头部，面对病人胸部，吸入簇新空气，以便作下一次人工呼吸同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，视察病人胸廓向下复原，并有气流从病人口内排出;⑥吹气频率:10～12次/分，但应及心脏按压成15：2比例吹气时应停止胸外按压;⑦吹气量:一般正常人的潮气量10，约700- 10006.胸外心脏按压 在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压1）按压部位胸骨下1/2处（2）按压方法 ①近侧放示, 中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后，抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，使手指脱离胸壁;②抢救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在双手正上方，髋关节为支点，利用上半身体重和肩, 臂部肌肉力气垂直向下按压，使胸骨下陷4～5（5～13岁3，婴幼儿2）;③按压应平稳, 有规律地进行，不能间断;下压及向上放松时间相等。

按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳动式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力;④按压频率: 100次/分小儿90～100次/分不论单人还是双人抢救，按压及呼吸比均为15：2，但气管插管胜利者仍可用5：13）按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.0（60）；②患者面色, 口唇, 指甲及皮肤等色泽再度转红;③扩大的瞳孔再度缩小;④出现自主呼吸；⑤神志渐渐复原，可有眼球活动，睫毛反射及对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了视察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停留时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏胜利7.重新评价：行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，接着行心肺复苏术四）留意事项1.四早生存链（早启动急救系统，早，早除颤，早高级生命支持）2.在进行1分钟，重新评价时，尽早推断有无除颤指征，明白“四早”的关键环节是造除颤3.尽早开通静脉通道（近心静脉），运用复苏药物气管插管术（一） 适应证1.全身麻醉2.心跳骤停 3.呼吸衰竭, 呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

（二）禁忌证 1.喉水肿, 气道急性炎症及咽喉部脓肿 2.胸主动脉瘤压迫气管, 严峻出血素养者，应百倍谨慎 （三）打算工作 器具打算:麻醉喉镜, 带充气套囊的气管导管, 连接管, 导管管芯, 牙垫, 喷雾器, 吸引装置, 供应正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气 （四）操作方法 1.明视经口气管内插管法 患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10，使经口, 经咽, 经喉三轴线接近重叠 2.术者位于患者头端 （不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避开喉镜置入时下唇被卷入挤伤 3.置入喉镜 左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌 4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根及会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门 5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面 6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，温柔地插入气管内，拔出导管管芯。

7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥当固定 8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊。