解剖传导路精要.ppt

神经传导通路,第二十五章,传导路概念：,特定的神经元通过突触连成的神经元链，在脑 和脊髓中传导不同感觉和运动的径路，称中枢 神经传导通路传导路分类,感觉传导路 —— 上行：运动传导路 —— 下行：,,感受器,大脑皮质,,,,意识,信息,,上行,下行,效应器,,,运动,感觉传导路,浅感觉传导路深感觉传导路特殊感觉传导路,躯干、四肢的浅感觉传导路 头面部的浅感觉传导路,视觉传导路 听觉传导路,,,,,躯干、四肢的深感觉传导路 头面部的深感觉传导路,第一节 感觉传导通路,三级传导，二次接替，一次交叉，对侧管理第一级N元胞体：脊N节或脑N节内 第二级N元胞体：脊髓、脑干的感觉核团 第三级N元胞体：丘脑腹后核，膝状体,感觉传导共同点,1）由三级神经元组成,2）二级纤维都交叉越边到对侧，在脑干内，都叫“丘系” 3）三级纤维都经过内囊后肢（脚），都叫“辐射”深感觉（本体感觉）：肌、腱、关节的位置觉、运动觉和振动觉 精细触觉 —— 两点之间距离的辨别觉和物体的纹理觉第一级神经元 —— 脊神经节细胞 第二级神经元 —— 薄束核和楔束核,1、三级神经元,,第三级神经元 —— 丘脑腹后外侧核,一、本体感觉传导通路,（一）躯干四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路,,2、躯干、四肢的深感觉（本体感 觉）及精细触觉传导通路图示,1、脊神经节细胞,2、薄束核、楔束核,3、丘脑腹后外侧核,脊 髓,,延 髓,中脑,脑桥,,内囊后肢,中央后回上2/3部,三级神经元,内侧丘系,内侧丘系交叉,中央旁小叶后半,薄束、楔束,躯干. 四肢肌. 腱. 关节 或 皮 肤 的 感 受 器,3、传导通路：,脊N节细胞,周围突,经脊N,中枢突,经后根入脊髓,,,脊髓后索,薄束（T5以下） 楔束（T4以上）,延髓,薄束核 楔束核,内侧丘系交叉,对侧脑干内,内侧丘系,丘脑腹后外侧核,轴突,丘脑中央辐射（丘脑皮质束）,内囊后肢（脚）,大脑皮质 中央后回上2/3部、中央旁小叶后半,,,,,,,,,,,,,,Ⅰ,Ⅱ,>,Ⅲ,内侧丘系 内 囊 中央后回,4、损伤,交叉以上,交叉以下,,薄、楔束及核 脊神经、后根,,,损伤出现对侧躯干肢体本体感觉和精细触觉障碍。

损伤出现同侧平面以下本体感觉和精细触觉障碍二）躯干四肢非意识性本体感觉传导通路,延髓,脊髓,脊髓小脑后束,脊髓小脑后束,小脑中脚,小脑下脚,小脑上脚,非意识性本体觉传导路： 此通路是把躯干、四肢的本体觉冲动传至小脑，由两级神经元组成第1级神经元胞体在脊神经节内，其周围突分布于肌、腱、关节等处的感受器，中枢突经脊神经后根进入脊髓，分别终止后角的胸核及腰骶节段V～VII层，此两核发出的轴突进入外侧索，分别组成脊髓小脑后束和脊髓小脑前束两束在外侧索的边缘部上行至脑干，后束向上经小脑下脚进入小脑前束升至脑桥向上经小脑上脚进入小脑本体觉冲动到达小脑皮质不产生意识感觉，而是反射性调节躯干和四肢的肌张力和协调运动，以维持身体的平衡和姿势10-,躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路,肌、腱、关节 的本体感受器,脊髓,脊神经后根的内侧部,C8～L2节段胸核,脊髓小脑后束,小脑下脚,同侧脊髓侧索,腰骶膨大第V～Ⅶ层外侧部,2级纤维,对侧和同侧的脊髓小脑前束,小脑上脚,旧小脑皮质,,,,,,,,旧小脑皮质,二、痛温觉、粗略触觉和压觉 （浅感觉）传导通路：,第一级神经元 —— 脊神经节细胞 第二级神经元 —— 脊髓后角固有核 第三级神经元 —— 丘脑腹后外侧核,—— 传导躯干四肢和头面部皮肤、粘膜的痛觉、温度觉 和粗触觉及压觉（浅感觉）。

功能,（一）躯干、四肢的浅感觉传导路：,1、三级神经元,,躯干、四肢的浅感觉传导路,1、脊神经节细胞,2、脊髓后角固有核,3、丘脑腹后外侧核,脊髓丘脑侧束,脊髓丘系,脊 髓,,延 髓,中脑,脑桥,,丘脑中央辐射,内囊后肢,2、传导图示,白质前连合交叉,,,脊髓丘脑前束,中央后回上2/3部,中央旁小叶后半,,,躯干、四肢皮肤感受器,3、传导通路：,脊N节细胞,后角固有核,周围突,经脊N,经后根入脊髓,,,痛温觉f 至对侧外侧索,粗略触觉f 至对侧前索,白质前连合交叉,,,,脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束,,,,脊髓侧索内 脊髓前索内,,,延髓,,脊髓丘系（脊髓丘脑束）,脑干内,,丘脑腹后外侧核,丘脑中央辐射 （丘脑皮质束）,内囊后肢（脚）,,大脑皮质 中央后回上2/3部、中央旁小叶后半,,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,,上升1—2节,交叉前损伤 —— 脊神经、脊髓后角损伤：,伤侧损伤平面相应浅感觉障碍交叉后损伤,脊髓内： 脑干内、内囊等处损伤：,对侧损伤平面1--2节段以下浅感觉障碍对侧躯干四肢浅感觉障碍脊髓空洞症,损伤了白质前连合的交叉纤维：表现为双侧条带状感觉消失4、损伤表现：,（二）头面部浅感觉传导通路,第一级神经元 —— 三叉神经节细胞 第二级神经元,1、三级神经元,,三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核,第三级神经元 —— 丘脑腹后内侧核,,2、头面部的浅感觉传导图示,延 髓,中脑,脑桥,内囊后肢,中央后回下1/3部,三级神经元,三叉丘系,脊髓,,2、三叉神经脊束核,2、三叉神经脑桥核,1、三叉神经节细胞,3、丘脑腹后内侧核,三叉神经脊束,,,,,,,,,,头面部皮肤、粘膜感受器,3、传导通路,周围突,经三叉N,,,三叉N节细胞,中枢突,三叉神经根,脑桥,触 觉 f 痛温觉 f,三叉N脑桥核 三叉N脊束核,三叉N脊束,,三叉神经根,,,,,脑桥,延髓,对侧脑干内,,,,,,三叉丘系,,,丘脑腹后内侧核,,丘脑中央辐射（丘脑皮质束）,内囊后肢（脚）,,,大脑中央后回下1/3部皮质。

Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,>,4、损伤表现,交叉以前,损伤对侧头面部浅感觉障碍交叉以后（三叉丘系以上）：,三叉N 三叉N脊束 三叉N脑桥核 三叉N脊束核,,,损伤同侧头面部浅感觉障碍三、视觉传导通路及瞳孔对光反射通路：,视野：,眼球固定双眼向前平视时，所能看到的空间范围鼻侧半视野 颞侧半视野,鼻侧半视网膜 颞侧半视网膜,视野,,光线,,,1、视觉传导通路：,第一级神经元 —— 视网膜的双极细胞 第二级神经元 —— 视网膜的节细胞,1）三级神经元,,第三级神经元 —— 外侧膝状体,视觉传导通路,,,Ⅰ,Ⅱ,,Ⅲ,视神经,视交叉,视 束,双极细胞,节细胞,外侧膝状体,视网膜视细胞,2）视觉传导通路：,周围突,中枢突,,,双极细胞,节细胞,,轴突,视神经,,视交叉,,,,鼻侧半 f 交叉,颞侧半 f 不交叉,视束,外侧膝状体,,视辐射,,内囊后肢（脚）,距状沟两侧皮质Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,>,3）损伤表现,视神经（右）损伤 —— 患（右）侧眼视野全盲 视束、视辐射、视觉中枢损伤 ：双眼损伤对侧视野同向性偏盲（患眼鼻侧半和健眼颞侧半视野偏盲） 视交叉的交叉纤维损伤 —— 双眼颞侧半视野偏盲 视交叉外侧纤维损伤 患眼鼻侧偏盲,,1、右侧视神经损伤,2、右侧视束损伤,3、视交叉的交叉纤维损伤,4、视交叉的右侧不交叉纤维损伤,2、瞳孔对光反射及传导通路：,1）瞳孔对光反射,直接对光反射 间接对光反射,,2）传导通路：,光,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌、睫状肌,,,,,,,,,,3）损伤症状,视神经损伤：直接对光反射消失，间接存在。

动眼神经损伤：直接、间接对光反射都消失动眼神经,,双侧动眼神经副核,中脑顶盖前区（上丘）,视束,视交叉,视神经,视网膜,瞳 孔 对 光 反 射 通 路,视神经,视交叉,视 束,动眼神经副核,顶盖前区,动眼神经,瞳孔括约肌 睫状肌,四、听觉传导通路,螺旋器（Corti器）,→双极细胞(换元）→蜗神经,蜗神经核(换元）,斜方体交叉至对侧,（部分不交叉的同侧纤维）,(换元）→下丘臂 →内侧膝状,体(换元）→听辐射 →内囊后肢,→大脑皮质颞横回,听觉冲动是双侧传导的若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状，但 若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍 听觉的反射中枢在下丘下丘神经元发出纤维到上丘，再由上丘神经元发出纤维，经顶盖脊髓束下行至脊髓的前角细胞，完成听觉反射→脑桥内形成,→外侧丘系,→下丘,,课 时 测 试 题,一、填空题 1、躯干四肢浅感觉传导路的三级神经元分别是脊神经节、后角固有核、 丘脑腹后外侧核纤维在脊髓白质前连合交叉 2、躯干四肢深感觉传导路的三级神经元分别是脊神经节、薄束核和楔束核、丘脑腹后外侧核纤维在延髓 交叉，交叉前叫薄束和楔束，交叉后叫内侧丘系。

3、感觉传导路的纤维都要经过端脑的内囊后肢，构成丘脑中央辐射二、判断题 1、浅感觉是指躯体皮肤黏膜的痛、温觉和粗触觉 2、内侧丘系损伤出现同侧躯干四肢深感觉障碍 3、外侧膝状体是视觉传导路的第二级神经元 4、三叉丘系传导对侧头面部的浅感觉 5、视束及以后损伤出现两眼对侧视野同向性偏盲 6、一侧视神经损伤出现两眼颞侧视野偏盲第二节 运动（下行） 传 导 通 路,锥体系 锥体外系,,一、锥体系：,两级N元,上运动N元 下运动N元,脑干躯体运动核及轴突（相应脑神经的运动 f ） 脊髓前角细胞及轴突（脊神经的运动纤维）,大脑皮质运动中枢的锥体细胞及轴突（锥体束）,,,锥体束,皮 质 核 束 皮质脊髓束,头颈部骨骼肌,,,躯干四肢骨骼肌,,（一）皮质核束（皮质脑干束）,中央前回下1/3部的大锥体细胞及轴突1）两级N元,上运动N元： 下运动N元：,,脑干内躯体运动核及轴突2）传导通路：,中央前回下1/3部的大锥体细胞,脑 N,轴突,大部分双侧脑干内躯体运动核 对侧面神经核下半、舌下神经核,皮质核束,○ ╳,,,,脑干内,内囊膝,头、颈部骨骼肌轴突,皮质核束（皮质脑干束）,中央前回下1/3部,内 囊 膝,延 髓,,,脑桥,中脑,,面神经核下半,舌下神经核,皮质核束 —— 损伤症状,3）损伤症状,核上瘫,损伤对侧睑裂以下的表情肌、舌肌瘫痪。

核下瘫,损伤同侧（伤侧）半边 的表情肌、舌肌瘫痪二）皮质脊髓束：,1）两级N元,上运动N元 下运动N元：,中央前回上2/3部和中央旁小叶前半 的大锥体细胞及轴突脊髓各节段的前角运动细胞及轴突中央前回上2/3部和中央旁小叶 前半的大锥体细胞,皮质脊髓束,2）传导通路：,轴 突,,内囊后肢,,脑干内,,,（中脑大脑脚 脑桥基底 延髓锥体）,,,延髓下部,,╳ 锥体交叉,○,,皮质脊髓侧束,,,皮质脊髓前束,,,,脊髓外侧索,脊 髓 前索,脊髓前角细胞 脊髓前角细胞,╳,,,,白质前连合,前根,轴突,,脊N,,躯干、四肢骨骼肌皮 质 脊 髓 束,中央前回上2/3部（上）,延 髓,,脑桥,中脑,内囊后脚,锥体交叉,皮质脊髓前束,皮质脊髓侧束,前角细胞（下）,脊髓,,中央旁小叶前半（上）,锥 体 交 叉,上、下运动神经元损伤的区别,3）损伤症状,,,,,症状与体征 上运动神经元损伤 下运动神经元损伤损害部位 皮质运动区、锥体系 脑干运动核、脊髓前角瘫痪范围 较广泛、全肌群瘫 较局限、单一肌瘫瘫痪特点 痉挛性瘫痪（硬瘫） 迟缓性瘫痪（软瘫）肌 张 力 增 高 降 低 深 反 射 亢 进 消 失 浅 反 射 减弱或消失 消 失 病理反射 阳 性 不 出 现 肌 萎 缩 不 出 现 短期即出现肌纤维颤动 无 有面肌瘫痪 对侧眼裂以下，嘴歪同侧 同侧全部面肌，嘴歪对侧舌肌瘫痪 对侧舌肌，伸舌偏对侧 同侧舌肌，伸舌偏同侧,。