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分娩模式的转变,北京大学人民医院产科 王山米,,,,生理,心理 健全的身心状态,良好的 社会适应 能力,,健康定义,生殖健康,20世纪九十年代新概念 妊娠、分娩是正常、生理过程 风险—生命和健康！ 保证母亲安全 ---妇女生殖健康的核心！ 要求： 转变产时服务模式， 为孕产妇提供更优质服务， 保护、促进和支持自然分娩！,传统分娩方式 以医生为主，医疗干预,卧式待产 点滴缩宫素 禁食 全程产程监护 不陪产 增加感染 干扰医疗行为 家属不配合 担心他们紧张 增加医疗纠纷,结果 分娩“医疗化”, 破坏分娩的正常性和自然性， 增加分娩的费用； 增加紧张心理； 产妇当病人， 以产妇为主体转变 以医生为主体； 医务人员对技术的依赖性超过了对产妇能力的信任，一些不恰当的干预措施还会引起并发症，影响母婴安全转变产时 服务模式,现代产科 以人为本，自然、生理,自由体位 产时镇痛 鼓励进食 陪伴分娩 缩短产程 减少难产 减少窒息 减少产后出血 提高自信心 利于母乳喂养 减低产后抑郁症,转变产时 服务模式,以医生为中心  以产妇为中心 产妇不是病人 “人性化”、“家庭式”分娩 分娩“医疗化”  回归“自然分娩” 保护、促进和支持自然分娩,转变产时 服务模式,人性化服务,1 环境：温馨（家庭式） 2 陪伴（心理支持） 导乐、助产士、 丈夫（训练或未训练） 3 以产妇为中心（自由体位） 促进分娩机转的顺利完成 4 镇痛 5 爱心-耐心！ 语言、表情、肢体语言、交流技巧,提供优质服务,孕期健康教育及训练,1 营养指导，体重控制； 2 心理指导； 3 身体训练： 韧带、盆底肌肉、骨盆倾斜度 4 了解分娩过程； 5 丈夫的参与、配合、支持、促进 自然分娩的完成。

产时人性化服务,在音乐的伴随下 自由选择体位 导乐陪伴： 一对一，全程服务， 分娩镇痛， 多层次医疗服务， 丈夫参与整个分娩活动产时丈夫 的按摩,接触 拥抱 关怀,镇痛分娩,产痛--在医学疼痛指数上，排列第二位， 仅次于烧灼伤痛 分娩镇痛-- “生育文明” 对生命个体的尊重， — 社会文明程度的标志之一，,理想的分娩镇痛,安全--对母儿影响小或无； 起效快，作用可靠，满足整个产程需求； 产妇清醒，可参与分娩过程； 对产程无影响，甚或加速产程； 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动； 便于观察；必要时可以满足手术需求分娩镇痛,一、药物性镇痛 “笑气” (一氧化二氮N20)镇痛 静脉或肌肉注射镇痛剂 硬膜外麻醉 二、非药物性镇痛 心理诱导，导乐陪产，呼吸镇痛， 针灸电磁疗，水针，镇痛床、耳针镇痛、 水中分娩， 导乐仪,鼓励非药物性的镇痛方法！,水中分娩,水中分娩的优点 1 自由活动、方便休息，肌肉放松， 支撑肌肉和骨骼，缓解疼痛 精神状态更好，分娩更顺利 2 分娩比较快，减少对母亲的伤害 和缺氧的危险； 3 36℃～37℃的温热水可减少分娩时的痛苦，保护产妇会阴； 4 家人可在旁陪伴，可缓解产妇紧张心理。

局限性 母儿并发症 条件限制,坐式分娩的优点,1、能分泌更多的内啡肽，缩短产程 2、增加宫缩的压力 3、增大骨盆的出口间径 4、减小骨盆的倾斜度，有利于顺利分娩 5、改善胎盘血流， 减少宫内窘迫率和新生儿窒息率 6、产妇感觉舒适，可以环视周围一切，减少紧张、恐惧与不安的情绪 改变分娩姿势同样也能缓解产妇的紧张情绪，从而减轻产痛导乐分娩的最大优点,无副作用，最自然的无痛分娩法 有产科经验的人员担任， 多年的经验和医学知识， 能及时发现问题 更专业，更具实际经验，更有利于母婴安全 可以很好地树立起产妇的自信， 导乐的指导和服务，对母婴健康有较好的帮助,有助分娩的3种基本呼吸技巧,深呼吸：子宫收缩开始和结束时做，最理想 缓慢而深沉地将气呼出 镇静、放松效果 浅呼吸：子宫收缩达高峰时采用 浅呼吸约10次之后 作一次深呼吸，之后再做10次 浅表呼吸 ：阵痛频繁时 喘气、呼气、吹气，为了停止过度换气，可喘息10～15次，然后屏住呼吸默数5下爱心和耐心,1 爱心---像对待姐妹 2 耐心---不能急于求成 3 学习人际交流、沟通的技巧， 提高人性化服务的理念 4 保护、促进、积极支持自然分娩的成功,转变观念 人性化服务 促进自然分娩！,。