老年人生活质量评估 修订-可编辑.docx

老年人生活质量评估 [目的] 1、学习与老年人良好沟通，调查老人的生活质量和生活满意状况，综合分析，全面认识老年人健康状况 2、学习完成调查报告应用程序 [理论已学内容]老年人躯体评估、功能状态评估、社会功能评估和心理评估、生活质量的评估老年人健康评估的注意事项 老年人生活质量评定表 老人姓名: 性别: 岁数:文化程度: 伴侣(有、无、逝世)医疗诊断:1.2. 3.4.5.子女数:上月交费(五保元,自出元,子女出元,医疗费元项 目 得分 项 目 得分 身体健康： 1．疾病症状：（1）无明显病痛（2）间或有病痛（3）经常有病痛 3分 2分 1分 7．生活满意度（1）夫妻、子女、生活条件、医疗保健、人际关系等都基本满意（2）某些方面不够满意（3）生活满意度差，到处看不惯，自感孤独苦闷 3分 2分 1分 2．慢性疾病（1）无重要慢性病（2）有，但不影响生活（3）有，影响生活功能 3分2分1分 心理健康共计得分 3．畸形残疾（1）无（2）有（轻、中度驼背）不影响生活（3）畸形或因病致残，部分丧失生活能力 3分2分 1分 社会适应： 8．人际关系（1）夫妻、子女、亲戚朋友之间关系融洽（2）某些方面虽有矛盾，仍互相往来，相处尚可（3）家庭矛盾多，亲朋往来少，孤独 3分 2分 1分 4．日常生活功能（1）能适当劳动、爬山、参加体育活动，生活完全自理（2）做饭、管理钱财、料理家务、上楼、外出坐车等有时需人帮助（3）丧失独立生活能力 3分 2分 1分 9．社会活动（1）积极参加社会活动，在社团中任职，关心国家集体大事（2）经常参加社会活动，有社会交往（3）不参加社会活动，生活孤独3分 2分 1分 身体健康共计得分 社会适应共计得分： 心理健康： 5．情绪、性格（1）情绪稳定，性格开朗，生活满足（2）有时易激动、紧张、忧郁（3）经常忧郁、焦虑、压抑、情绪消沉 3分2分1分 环境适应： 10．生活方式（1）生活方式合理，无烟、酒嗜好（2）生活方式基本合理，已戒烟，酒不过量（3）生活无规律，嗜烟，酗酒 3分2分1分 6．智力（1）思维能力、注意力、记忆力都较好（2）智力有些下降，注意力不集中，遇事易忘，但不影响生活（3）智力明显下降，说话无重点，思路不清晰，健忘、呆板 3分2分1分 11．环境条件（1）居住环境、经济收入、医疗保障较好，社会服务日臻完善（2）居住环境不尽如人意，有基本生活保障（3）住房、经济收入、医疗费用等造成生活困难本项共计得分： 3分2分1分 合计得分： 护理￥￥￥班00号xxxx。