2021年高级护理实践.docx

第三组 :李丹丹、韩永奎5. 高级实践护士在世界各地的进展1、美国高级护理实践角色的历史演进1877 年产生了第一个护士麻醉师角色，在宾夕法尼亚州芬森特地区的医院； 当时的宗教修女们是麻醉护理进展的主要参加者， 她们成立了一些医院， 负责进行护理改革， 护士在外科手术中以麻醉师的身份充当助手； 第一个引起人们留意的是圣玛丽医院， 即后来的梅约诊所，有两名护士担当这样的角色； 梅约诊所的护士麻醉师模式引起了全美国乃至全世界的关注， 其中一名护士 Magaw的体会、专业学问以及所进行的讨论被认为对当代麻醉实践有重要影响；关于临床护理专家（ CNS）最早是什么时候显现的， 仍存在着争议； 1997 年 Dunn认为这一概念是二战后护理训练者提出来的；当时，新技术的使用急剧增加， 卫生保健系统也变得越来越复杂， 对患者的护理处于一种不完整、 不连续的状态； 护理训练者们期望护理的专长能保持在病床边（临床一线护理） ，并培育一些情愿挑选临床事业，坚持直接护理患者的护士能手，因此提出临床护理专家（ CNS）这一概念；20 世纪 60 岁月美国的医生严峻短缺，加上本科训练的进展，都促使了临床护理的专业化进展；1 / 7下载文档可编辑20 世纪 60 岁月中期显现了护士执业者（nurse practitioner）；这种角色的产生， 最初是由于在偏远地区医生的服务没有掩盖到一些儿科患者， 为了满意这些患者的需要， 科罗拉多高校与一名有体会的儿童护士，另外仍有一名医生共同提出要进展这种角色；很快，护士执业者在美国的很多地方被采纳， 高校里也大力进展硕士水平的培育方案；随后在成人急抢救理、学校、成人基础护理、公共卫生部门以及急救医院情形中进展了很多类似角色；20 世纪 70 岁月，已经有了硕士水平的训练方案，为不同实践情景和专业领域培育临床护理专家；这一时期在名称的使用上比较混乱，如有护士临床治疗师（ nurse clinician ）、护理专家（ nursing specialist ）、专家治疗师（ expert clinician ）、临床护士科学家（ clinical nurse scientist ）以及临床护理专家等各种各样的称谓；20 世纪 80 岁月中期以后这种纷乱得以解决；美国护士协会规定了护理的专业领域， 各州的护士协会进一步澄清了 CNS的称谓和必需具备的条件和才能；目前，护士执业者是美国高级实践护士中数量最多的群体（占44.9%）, 其中 7.5%的高级实践护士既是护士执业者 , 又是临床护理专家；2、加拿大高级实践护士的进展加拿大的高级护理实践角色与美国类似， 包括临床护理专家（ CNS）和护士执业者（ NP）；2 / 7下载文档可编辑20 世纪 60 岁月末期，加拿大的一些护理和医疗机构曾对护士执业者（ NP）角色比较支持，但由于没有专业团体连续一样的支持，也没有促成政策和法律上的变化， 这种角色只是在少数地方有零星的报道，医生、护士及其它卫生保健专业人员对其角色和实践范畴有不同的懂得，加上 5 个州之间法律条文、执照和训练要求各不相同，使这种角色进展显得比较纷乱，各方面的分歧比较大；20 世纪 80 岁月末，对这种角色的爱好重新显现；护士实践者方案网络（ APPN）提议在一级卫生保健（ primary health care ）中建立护士执业者（ NP）角色的全国性框架；加拿大政府也投资一个大的国家性项目，来讨论护士执业者（ NP）角色，并开头了国家性一级卫生保健领域的护士执业者考试；在加拿大，高级护理实践角色除在急性护理情形中有肯定的新进展外，仍旧主要集中在农村地区；3、澳大利亚高级实践护士的进展澳大利亚的高级护理实践角色与美国有很大的不同；1986 年，澳大利亚的新南威尔士引入了一种新的临床事业结构， 其形式是国家工业基金； 为了应对一些急症医院护理人员短缺， 护理的职位和工资由工业仲裁打算； 这种临床事业结构使在临床一线工作的护士能够得到与传统上的治理和训练相关职位相同的工资和位置； 工业基金惠及 3 种护理职位，包括临床护理专家（ CNS）、临床护士顾问（ clinical nurse consultant,CNC ）和护理单元经理人（ nursing unit manager ）；护理单元经理人负责治理病房或单元， CNS和 CNC3 / 7下载文档可编辑负责临床业务； CNS和 CNC虽然被看作是高级护理实践角色，但授予这种称谓的要求与美国和爱尔兰等地有显着不同； 指定的 CNS大多数没有接受正式的本科后训练， 一般在体会的基础上获得了由医院连续训练部门授予的注册后专业证书；相比之下， CNC年龄更大，有 5 年以上的临床体会和特定领域的注册后资格， 他们担当肯定的机构性责任，如内部和外部询问、参加讨论、参加质量保证与评判、代理治理 职务（护理单元经理人不在时） 、在专业领域内供应比较全面复杂的建议等；澳大利亚的护士实践者（ NP）相对显现比较晚一些， 1990 年新南威尔士开头探讨与护士执业者（ NP）角色有关的问题； 1998 年有了法律上的变化； 2001 年首次授予两名护士实践者（ NP）称谓；最近几年里， 政府对护士实践者训练方案进行投资， 在肯定程度上促进了其进展；4、英国高级实践护士的进展20 世纪 80 岁月，英国高级护理实践角色开头有少量的显现，同样由于名称混淆、训练水平要求和酬劳界定不清， 始终进展比较缓慢；20 世纪 90 岁月中期以后，高级护理实践角色进展比较快，但在很多方面仍没有达成一样； 欧洲其它一些国家如德国、 瑞典、希腊、荷兰、法国，高级护理实践角色处于不同的进展水平，有些开头起步，有些正处于方案或考虑之中；5、我国内地高级实践护士的进展4 / 7下载文档可编辑我国内地 CNS的培育和资格认证尚处于起步阶段；护理领域高学历人才较之发达国 家严峻不足，此现状虽极大阻碍 CNS培育体制的形成和培育模式的进展；2001 年由中山高校护理学院、香港高校专业进修学院和香港造瘘治疗师学会联合开办了中国内地第一所专科护士学校 -- 造口治疗师学校，招收具有注册护士资格的、有相关专科实践体会的临床护士， 课程设置包括造口护理、 伤口护理、 大小便失禁护理及专业进展等方面的理论学问和临床技能， 学员结业后获得世界造口治疗师协会认可的造口治疗师执业资格证书；2002 年中华护理学会、香港危重病护理学会、协和医科高校护理学院联合举办“危重病护理文凭课程”培育 ICU 的 CNS；最近，在北京、上海、江苏、广东等地已进行糖尿病、老年、感染掌握的 CNS培训和认证；但由于社会各阶层甚至于医院都对专科护士的熟悉不够深刻和了 解, 不能明确专科护士的工作职责； 一些讨论也提示专科护士与护士长角色重叠 , 使其过多地陷于行政事务或教学工作而失去了护理研 究的功能；面对着我国护理队伍的低年资、低学历、低职称 , 且不同专业技术级别的工 作内容不明确的主要现状 , 培育专科、专病高层次护理人才, 建立一支具有较高 专科护理水平及较强的教学、 科研、治理才能的专科护士队伍是加速我国护理专 业化进程、缩小与国际先进护理水平差距的一项迫切任务； 国家卫生部在 2005 年《中国护理事业5 / 7下载文档可编辑进展纲要 〔2005-2021年〕 》明确要求： 近 5 年重点进展的专科为重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、 肿瘤护理等专科护理领域， 并 要分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训； 由此可见， 我国目前已经开头重视专科护理的进展和专科护士的培育； 鉴于我国CNS的现状和护理学科进展的要求 , 我国 CNS在临床中所执行的角色将进一步向着专业化、现实性、适用性、独立性、职业化和标准化方向进展；香港目前将 CNS译为“专科护士”， 1991 年在香港医院治理局的规划下；成立了 13 个护理专家组， 且制订了 21 个专科护士的培训课程和工作标准；台湾， CNS的培育和资格认证始于 2001 年，由各个医院自行开展专科护士的培训， 由护理学会组织认证； 现台湾的专科护士培训和认证体系已涉及癌症、内外科 ICU〔 重症监护室 〕 、麻醉、气喘病、糖尿病、高血压、高血脂等 7 个专科领域； ANA〔1986〕 确定 CNS 的四个主要角色分别为临床专家、顾问、训练者和讨论者；6 、 APN 与中国专科护士的区分比较项目 APN 中国专科护士6 / 7下载文档可编辑概念角色定位国际护理协会深厚专业学问、复杂的决策才能及扩展临床实务的才能的注册护士， 执业护士（ NP）、临床护理专家 （CNS）、麻醉护士（ CRNA）、助产士（ CNM）、 高级个案治理实践护具有广博、丰富的专业学问、临床技能、体会CNS≠ 1. 在专科工作的丰富体会的护士 2.护士长资格认定 / 执业标求、护理实践经受、少、准特地的工作岗位和职认证制度不完善责角色任务 / 作对应——该角色定位临床专家、顾问、教育者用讨论者、治理者、协作者①指导和训练病人、普遍达不到国外的标家属、看护者才能②准供应询问的才能③研工作的范畴士（ APNC）M医院、社区、学校等讨论生及以上训练水平；硕士学位、 高级实践、专科实践课程医院学历要求相对 较学历要求 / 学问结构低执业资格、 学历要 目 前 认 证 的机 构 较三个基本标准六大核心才能究才能④临床和专业的领导才能 , 包括变革才能⑤合作的才能和伦理决策才能⑥临床实践才能（学习的目的是增长学问，提高才能，信任一分耕耘一分收成，努力就肯定可以获得应有的回报）7 / 7下载文档可编辑。