周期性呕吐讲课.ppt

周期性呕吐综合征,,,,,,,,,Cyclic Vomiting Syndrome,CVS,2015-2-6,颜卫源,周期性呕吐（CVS） 2015-2-6,病例介绍,男，1岁4月，“反复呕吐8月，再发伴发热2天” 既往反复生剧烈呕吐，每月2次以上，经止吐补液治疗1周左右可缓解，发作间期正常 头部CT、头部MRI、视频脑电图、消化道内镜、消化道造影、腹片、全腹CT、过敏原检测、氨基酸代谢检测、线粒体检测等检测均正常 食道动态PH：胃食管反流 考虑诊断：周期性呕吐,周期性呕吐（CVS） 2015-2-6,周期性呕吐综合征 Cyclic Vomiting Syndrome,CVS,周期性呕吐综合征 Cyclic Vomiting Syndrome,CVS,CVS常于儿童期发病,主要在学龄前期发病，其特点为反复发生、刻板发作的剧烈恶心、呕吐,持续数小时至数天,间歇期无症状.可持续数周至数月,发作呈“开-关”型，为一种功能性胃肠病 CVS被认为是引起儿童反复呕吐的 第二位原因胃食管反流第一位),周期性呕吐（CVS） 2015-2-6,1.Li BU,MisiewiezL.Cyelic vomiting syndorme:abarin-gut disorder[J] Gastor enterol ClinNorthAm,2003,32(3):997一1019.,周期性呕吐综合征 机制,偏头痛相关因素： 关于C V S与偏头痛之间有广泛的临床的联系，早在十九世纪即已被观察到。

研究报道CVS与偏头痛有生理病理联系，提示有共同的发病机制，即突触后神经高度兴奋性抗偏头痛药物普遍被推荐于治疗C V S ，并取得可观的疗效，也显示了两者的相关性周期性呕吐（CVS） 2015-2-6,周期性呕吐综合征 机制,线粒体酶病 内分泌激素异常（下丘脑-垂体-肾上腺素轴，HAP过度激活） 胃肠动力障碍 自主神经功能不良 食物过敏 遗传相关性,周期性呕吐（CVS） 2015-2-6,周期性呕吐综合征 诊断,罗马Ⅲ标准(2006年制定)： 婴幼儿(4岁): ①2次或以上发作性剧烈恶心、顽固性呕吐,持续数小时甚至数天;②间歇期为健康状态,可持续数周到数月 儿童/青少年(4-18岁)周期性呕吐综合征诊断标准同婴幼儿标准周期性呕吐（CVS） 2015-2-6,周期性呕吐综合征 诊断,Olson等1四比较了以下3种诊治方案:①广泛的实验室检查除外各系统疾病;②经验性的抗偏头痛治疗2个月;③全消化道钡餐造影后给予经验性抗偏头痛治疗2个月方案2和3如治疗无效则给予全面检查 评估结果显示方案3既避免方案1过多无意义检查,又避免方案2漏诊消化道畸形,是最合理的诊治步骤周期性呕吐（CVS） 2015-2-6,1.OlsonAD,LiBU.The diagnostic evaluation of children with cyclic vomiting:a cos-effetiveness assessment[J].J Pediatr,2002,141(5):724-728.,周期性呕吐综合征 治疗-终止发作用药,抗呕吐药：5-HT3受体拮抗剂(如昂丹斯琼、格拉司琼)。

效果不佳者可联合氯丙嗪和苯海拉明（抗组胺药） 同时使用镇静药(如安定、氯轻基去甲安定)或抗组织胺药(苯海拉明)效果更好 抗偏头痛药：舒马普坦sumatriptan、佐米曲坦zolm itriptan、利扎曲坦rizatriptan、夫罗曲普坦frovatrip tan) 尤其对那些过去有服药史或家族性偏头痛史者特别有效周期性呕吐（CVS） 2015-2-6,刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):835-838.,周期性呕吐综合征 治疗-预防发作用药,如果发作频率1个月超过1次或发作延长每次持续3-7 d时,推荐预防治疗 包括抗组胺药(赛庚啶)、抗抑郁药(阿米替林)、β受体拮抗剂(普萘洛尔）等周期性呕吐（CVS） 2015-2-6,刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):835-838.,周期性呕吐综合征 治疗,,周期性呕吐（CVS） 2015-2-6,刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):835-838.,周期性呕吐综合征 治疗,,周期性呕吐（CVS） 2015-2-6,刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):835-838.,2019/8/6,,,,30%患儿转归为偏头痛,30%,,,,持续时间：发作年龄越小，持续时间越长,75%,,,,3-8年,周期性呕吐综合征 预后,小于3岁发病者病程持续3-8年,到18岁时75%患儿停止呕吐,2019/8/6,,周期性呕吐综合征 Key point,CVS为功能性胃肠疾病，反复刻板发作,CVS 发作机制与偏头痛密切相关，有人认为是偏头痛的一个亚型,CVS治疗以止吐药物及抗偏头痛药物为主,CVS 1/3最终发展为偏头痛，75%在18岁前停止呕吐，一般维持3-8年,2019/8/6,周期性呕吐综合征 参考文献,[1] 江米足. 小儿周期性呕吐的诊断进展[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):830-834. [2] 刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):835-838. [3] 董梅. 周期性呕吐的发病机制[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):827-829. [4] Leeb L Y, Abbotta L, Mahlangua B, etal. The management of cyclic vomiting syndrome: a systematic review[J]. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2012, 24(9):1001-1006.,。