如何解读血常规和凝血分析.ppt

如何解读血常规和凝血分析如何解读血常规和凝血分析勐阿镇卫生院勐阿镇卫生院玉儿玉儿白细胞及其分类•WBC (白细胞)4.0-10.0×109/L–NE (中性粒细胞)1.8-7.5×109/L (40-70%)–LY (淋巴细胞) 1.0-4.0×109/L (20-40%)–MO (单核细胞) 0-2.0×109/L (0-13%)–EO (嗜酸细胞) 0-0.5×109/L (0.05-5%)–BA (嗜碱细胞) 0-0.2×109/L (0-2%)1.0×109/L1000/μL1000/mmmm3 3范围：均数±2标准误白细胞及其分类•WBC (白细胞)4.0-10.0×109/L–NE (中性粒细胞)1.8-7.5×109/L (40-70%)–LY (淋巴细胞) 1.0-4.0×109/L (20-40%)–MO (单核细胞) 0-2.0×109/L (0-13%)–EO (嗜酸细胞) 0-0.5×109/L (0.05-5%)–BA (嗜碱细胞) 0-0.2×109/L (0-2%)中性粒细胞减少•粒细胞缺乏：NE<0.5×109/L•年龄：–1个月到10岁, <1.5 x 109/L. –> 10岁, <1.8 x 109/L中性粒细胞减少•感染风险：–数量：–速度：–机理：生成障碍？破坏过多？–化疗后降下去？升上来？–伴或不伴其他细胞减少1.0×109/L低低危危中中危危高高危危1.8×109/L0.5×109/L中性粒细胞减少•病因：–药物–感染–免疫介导的中性粒细胞减少–原发骨髓的疾病中性粒细胞增多•年龄：–>1个月：>7.5 x 109/L–出生时：>12 x 109/L (Max: 26 x 109/L) •类白血病反应–类白血病反应：中性粒细胞增多–白血病：白血病细胞增多，存在大量某一或多阶段的不成熟细胞中性粒细胞增多•正常人的中性粒细胞计数增多：–高峰值出现在傍晚–餐后–直立体位–情绪刺激，剧烈运动•异常中性粒细胞增多：–感染–肿瘤–炎性反应–药物、激素、毒物–烧伤、电休克、心梗、肺栓塞、系统性血管炎–其他白细胞及其分类•WBC (白细胞)4.0-10.0×109/L–NE (中性粒细胞)1.8-7.5×109/L (40-70%)–LY (淋巴细胞) 1.0-4.0×109/L (20-40%)–MO (单核细胞) 0-2.0×109/L (0-13%)–EO (嗜酸细胞) 0-0.5×109/L (0.05-5%)–BA (嗜碱细胞) 0-0.2×109/L (0-2%)淋巴细胞减少和增多•淋巴细胞减少：<1.0 x 109/L–细菌、真菌性败血症–病毒感染–大手术–恶性疾病–糖皮质激素治疗–放化疗–缺锌、嗜酒–骨髓衰竭•淋巴细胞增多：>4.0 x 109/L (5.0 x 109/L)–淋巴增殖性疾患–药物–感染–高敏反应–肿瘤白细胞及其分类•WBC (白细胞)4.0-10.0×109/L–NE (中性粒细胞)1.8-7.5×109/L (40-70%)–LY (淋巴细胞) 1.0-4.0×109/L (20-40%)–MO (单核细胞) 0-2.0×109/L (0-13%)–EO (嗜酸细胞) 0-0.5×109/L (0.05-5%)–BA (嗜碱细胞) 0-0.2×109/L (0-2%)单核细胞增多•传染性单核细胞增多症白细胞及其分类•WBC (白细胞)4.0-10.0×109/L–NE (中性粒细胞)1.8-7.5×109/L (40-70%)–LY (淋巴细胞) 1.0-4.0×109/L (20-40%)–MO (单核细胞) 0-2.0×109/L (0-13%)–EO (嗜酸细胞) 0-0.5×109/L (0.05-5%)–BA (嗜碱细胞) 0-0.2×109/L (0-2%)嗜酸细胞增多•寄生虫感染•变态反应性疾病•免疫病•原发于骨髓的疾病与嗜酸细胞相关的各种临床综合征红细胞•RBC (红细胞) 3.5-5.5×1012/L•HGB(血红蛋白) 110-170g/L•HCT (红细胞压积) 0.36-0.54•MCV (平均红细胞体积) 82-97 fl•MCH (平均红细胞血红蛋白含量) 27-31 pg•MCHC (平均红细胞血红蛋白浓度) 337-360 g/L•RET (网织红细胞) 24-84×109/L (0.5-1.5%)•RDW (红细胞分布宽度） 11.6-13.7%贫血•RBC (红细胞) 3.5-5.5×1012/L•HGB(血红蛋白) 110-170g/L•HCT (红细胞压积) 0.36-0.54•MCV (平均红细胞体积) 82-97 fl•MCH (平均红细胞血红蛋白含量) 27-31 pg•MCHC (平均红细胞血红蛋白浓度) 337-360 g/L•RET (网织红细胞) 24-84×109/L (0.5-1.5%)•RDW (红细胞分布宽度） 11.6-13.7%相相 对对绝绝 对对贫血•RBC (红细胞) 3.5-5.5×1012/L•HB(血红蛋白) 110-170g/L•HCT (红细胞压积) 0.36-0.54•MCV (平均红细胞体积) 82-97 fl•MCH (平均红细胞血红蛋白含量) 27-31 pg•MCHC (平均红细胞血红蛋白浓度) 337-360 g/L•RET (网织红细胞) 24-84×109/L (0.5-1.5%)•RDW (红细胞分布宽度） 11.6-13.7%细细 胞胞大大 正正 小小色色 素素正正 低低贫血按形态学分类•小细胞低色素：–缺铁性贫血–慢性病贫血•正细胞正色素：–肾性贫血–再生障碍性贫血–急性失血•大细胞贫血：–巨幼细胞贫血–骨髓增生异常综合征贫血程度60g/L90g/L110g/L轻轻度度中中度度重重度度贫血•RBC (红细胞) 3.5-5.5×1012/L•HB(血红蛋白) 110-170g/L•HCT (红细胞压积) 0.36-0.54•MCV (平均红细胞体积) 82-97 fl•MCH (平均红细胞血红蛋白含量) 27-31 pg•MCHC (平均红细胞血红蛋白浓度) 337-360 g/L•RET (网织红细胞) 24-84×109/L (0.5-1.5%)•RDW (红细胞分布宽度） 11.6-13.7%增生性贫血再生障碍性贫血贫血•RBC (红细胞) 3.5-5.5×1012/L•HB(血红蛋白) 110-170g/L•HCT (红细胞压积) 0.36-0.54•MCV (平均红细胞体积) 82-97 fl•MCH (平均红细胞血红蛋白含量) 27-31 pg•MCHC (平均红细胞血红蛋白浓度) 337-360 g/L•RET (网织红细胞) 24-84×109/L (0.5-1.5%)•RDW (红细胞分布宽度） 11.6-13.7%红细胞增多症•RBC (红细胞) 3.5-5.5×1012/L•HB(血红蛋白) 110-170g/L•HCT (红细胞压积) 0.36-0.54•MCV (平均红细胞体积) 82-97 fl•MCH (平均红细胞血红蛋白含量) 27-31 pg•MCHC (平均红细胞血红蛋白浓度) 337-360 g/L•RET (网织红细胞) 24-84×109/L (0.5-1.5%)•RDW (红细胞分布宽度） 11.6-13.7%假假 性性真真 性性真性红细胞增多症•RBC：大多在6-10×1012/L •HGB：160-250g/L •HCT：54%-80%•可伴白细胞中度增高， 血小板增多。

血小板参数•PLT (血小板)：100-300×109/L •MPV (平均血小板体积)：7.8-11.0fl•PDW (血小板分布宽度)：9-17%血小板减少50×109/L不不明明显显病病理理性性出出血血倾倾向向自自发发性性出出血血倾倾向向100×109/L20×109/L血小板减少•不同时间检查2次•假性血小板减少：–血小板体外聚集–发生率：0.09 - 0.21%–相关因素：EDTA；血小板冷凝集素；多发性骨髓瘤等EDTA血小板减少•生成不良：–原发于骨髓的疾病–病毒感染•破坏过多：–免疫相关的血小板减少•自身免疫性疾病•药物：肝素等•异常分布：–脾大–脾功能亢进凝血分析•PT(凝血酶原时间) 10-15s–PT-INR(国际标准化比值 ) 0.7-1.5–PTA(凝血酶原活动度)70-100%•APTT(活化部分凝血活酶时间 ) 19-35s•FIB(纤维蛋白原) 2.0-4.0 g/L•TT(凝血酶时间) 14-21s•FDP(纤维蛋白降解产物) 0-5.0μg/ml•D-Dimer(D二聚体) 0-250 ng/ml凝血瀑布凝血瀑布和纤溶过程APTTPTTT解读凝血异常——操作•扎止血带和穿刺不顺利•采血量•药物影响•血标本待检时间解读凝血异常——不意味出血危险的因素妊娠、压力或炎症状态FVIII升高狼疮抗凝物APTT缩短APTT延长出血性疾病病情病情PTAPTT血小板数维生素K缺乏或华法令延长正常或轻度延长无影响DIC延长延长减少血管性血友病无影响延长无影响血友病无影响延长无影响阿斯匹林无影响无影响无影响血小板减少无影响无影响减少肝衰，早期延长无影响无影响肝衰，晚期延长延长减少尿毒症无影响无影响无影响术前准备与出凝血术前准备与出凝血Blood Transfus 2011;9:19-40术前出血倾向评价术前出血倾向评价•详细寻问病史，包括既往自发性或者创伤后出血情况，抗凝、抗血小板聚集药物用药史。

个人史和家族史 (Grade of recommendation:2C)–对无任何出血史的患者不强制要求行凝血筛查 (Grade of recommendation: 2C+)–对于有出血史或明确的可能导致出血倾向的疾病(如：肝脏疾病)，需要进行进一步的实验室诊断检查，检查方向根据患者病史、临床特点进行调整 (Grade of recommendation: 2C) •在外科手术或侵袭性操作(不包括诊断性的内镜检查)前行血小板计数 (Grade of recommendation: 2C)•术前有血小板减少( <20x109/L)或者贫血，除了把血小板计数升至手术所需水平，调整HCT在30%左右可以减少出血危险 (Grade of recommendation: 1C+)血小板减少症预防出血•大手术或者侵袭性操作例如：腰穿、硬膜外麻醉，肝活检、内镜下活检，中枢神经系统置管，血小板需要50x109/L (Grade of recommendation: 2C+);•要害部位手术、眼部手术和神经系统手术，保证血小板在100x109/L (Grade of recommendation: 2C);•急性DIC患者如果无出血在血小板减少和出血风险高的患者约血小板 (Grade of recommendation: 2C).治疗出血性血小板减少•手术患者如果出血，血小板计数低于 50x109/L 需要输血小板，如果大于100x109/L一般不需要 (Grade of recommendation: 2C);•大量输血：如果输注压积红细胞约是循环血量的两倍，血小板计数可以低于50x109/L 。

建议输血小板的标准是75x109/L在交通事故后的多发伤患者或者病变侵犯中枢神经系统，推荐更高的血小板计数 (Grade of recommendation:2C);•DIC有出血同时血小板减少的患者，一方面控制原发病，一方面保持凝血因子水平，目前尚无血小板的 输注标准，但是如果有出血，应该保持血小板在50x109/L 以上Grade of recommendation: 2C)影响凝血的口服抗凝药物•如患者口服华法令，需要提前4天停药，PT和INR恢复正常后手术 (Grade of recommendation: 2C).•如果手术不能推迟，口服维生素K拮抗剂的患者需要输注凝血酶原复合物，或者新鲜冰冻血浆，调整凝血参数至正常 (Grade ofrecommendation: 1C+)血红蛋白•贫血患者 (男性<130 g/L；女性 <120 g/L) 术前需药物纠正 (Grade of recommendation: 2C)杨申淼 北京大学血液病研究所，北京大学人民医院北京西直门南大街11号，100044yangshenmiao@Tel: 13439999810。