肝胆外科护理常规.docx

优选文档肝胆外科疾病护理老例目录二、麻醉后护理老例........................................三、门静脉高压症护理老例..................................四、肝癌护理老例..........................................五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理老例..................六、胆管感染护理老例......................................七、胰腺肿瘤护理老例......................................八、急性胰腺炎护理老例....................................九、脾切除术护理老例......................................十、肝癌介入治疗护理老例..................................十一、肠内营养护理老例....................................十二、肠外营养护理老例....................................十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理老例................十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理老例..............................................十五、胃肠减压护理老例....................................十六、腹腔引流护理老例....................................十七、T型管引流护理老例...................................一、外科一般护理老例161.术前向患者讲解相关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及忧愁情绪。

完满术前各项检查血型及交织配血试验、药物及皮肤过敏试验等观察病情变化及监测生命体征如有异常及时报告医师配合处理呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法胃肠道准备依照病情恩赐合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时、禁饮4小时；需要干净肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及换衣术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤护理；测量生命体征，咨询女患者月经可否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他名贵物品，并交由家属保留备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品与手术接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做好交接并记录依照手术种类准备麻醉床，备好床边用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架及监护设备等术后护理按麻醉后患者护理老例二、麻醉后护理老例1. 依照手术交接单交接患者，认识术中情况及术后注意事项与患者沟通，认识患者的定向力恢复情况动向监测血压、脉搏、呼吸，30~60分钟记录一次，进行难过评估，监测6~8小时或生命体征平稳。

测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次检查患者静脉通路可否畅达，合理调治输液速度，合理调治输液速度，检查全身皮肤特别是手术受压部位皮肤可否圆满，评估四肢的活动度老例吸氧2~4L/min，指导和协助患者及时除去气道内分泌物，保持呼吸道畅达全身麻醉和椎管内麻醉术后去平卧位，头偏向一侧；协助患者翻身，活动肢体全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时，6小时后进半流质，直至过渡到一般饮食腹部手术须肠蠕动恢复后进食，防范食用惹起肠胀气的食品稳当部署各样引流管，保拥有效引流，观察记录引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松弛润湿观察患者有无切口难过、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿储留等术后并发症的征象，如有异常及时办理保持病室环境沉寂、酣畅，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，躁动患者恩赐合适拘束三、门静脉高压症护理老例1. 评估有无脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等体征；监测出入液量、腹围（1次/日）、体重（1次/周）；观察有无肝昏迷，做好上消化道出血的急救准备卧床休息，下肢水肿者抬高患肢，严重腹水者宜半坐卧位穿刺放腹水每次不宜高出1000ml，观察破刺点有无渗液宜进食优秀蛋白、低脂、无渣饮食；口服药物应研碎冲服；有肝性脑病先兆者，限制蛋白质摄入；腹水、水肿患者限制液体和钠盐的摄入（每日摄入氯化钠1.2~2.0g，进液量约为1000ml）。

术前肠道准备时禁用肥皂水灌肠；插胃管动作要轻柔，选细管，多涂润滑油分流术后48小时内平卧或15°低斜坡卧位，不宜过早下床活动，监测神志、血压、心率及体温，观察有无腹腔出血症状有食管静脉曲张者，拔胃管时先口服液体白腊15~20ml，拔管动作轻、慢术后饮食忌粗糙、过热的食品分流术后患者应限制蛋白质摄入做好肝性脑病、静脉血栓形成、再出血等术后并发症的观察及护理出院指导见告惹起肝昏迷的常有诱因；指导家属掌握呕血的基本急救措施；准时服用抗凝剂，门诊如期复查血老例四、肝癌护理老例4. 评估有无肝区肿大、消瘦乏力、腹胀、凝血异常等表现，注意有无肝昏迷、上消化道出血、肿瘤破裂出血等并发症，如有急腹症表现，应马上报告医生术前保持心情快乐及充分睡眠，可进行轻体力活动(闲步、打太极拳)大量腹水灾者绝对卧床休息，或半卧位以缓解呼吸困难和心悸麻醉清醒后床头抬高15°~45°，保持呼吸道畅达，观察心率、血压、血氧饱和度变化接受半肝以上切除者，间歇鼻导管给养3~5L/min）3~4天患者麻醉清醒后可试饮水，术后次日晨进食米汤等平庸流质，肛门排气后逐渐过渡到普食，饮食宜低脂、富含蛋白质、热量、饮食纤维激励患者术后早期活动，观察腹腔内出血的征兆。

伴有腹水、水肿者，应监测出入水量，控制液体和钠盐的摄入，如期测量体重及腹围做好急性肝功能衰竭、腹腔感染、肝肾综合征等术后并发症的观察及护理出院指导教会患者鉴别牙龈出血、皮肤紫癜、黑便等出血先兆；连续保肝治疗，不得擅用土方秘方，门诊如期复查AFP指标、B超五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理老例7. 评估患者饮食生活习惯，观察有无进食油腻后，上腹部隐痛不适、饱胀、嗳气、呃逆等症状，或胆绞痛，伴肩胛部、背部放射痛注意有无急性胆管炎、脓毒症、胆源性胰腺炎、肝脓肿等并发症并及时办理休息时以侧卧位睡姿为佳急性发生期应禁食，并为手术做好准备开腹手术者麻醉清醒后予半卧位，激励早期活动，肠蠕动恢复后进食流质，逐渐过渡至普食腹腔镜下胆囊切除术（LC术）者麻醉清醒后即可下床，进食流质饮食以低脂、高蛋白、高维生素为宜，忌油腻食品和饱餐监测心率、心律、血压，观察有无腹痛、黄疸、发热等症状观察引流出胆汁的性状，经常挤捏T型管，保持畅达；如引流管口有胆汁样渗液，应疑有胆漏，需与医生联系胆汁引流过多时（＞400ml/d），注意补充脂溶性维生素和电解质出院指导术后半年内仍需平庸饮食，少很多餐；肥胖者合适减肥；做好自我病情监测，如有寒战发热、黄疸、腹痛等病情应及时回院治疗。

六、胆管感染护理老例观察患者有无右上腹阵发性绞痛，伴右肩胛部、背部放射痛；有无Murphy征阳性、Charcot三联征或Reynolds五联征高热者予物理降温，评估降温收效，做好皮肤和口腔护理；采取措施缓解难过，如转移注意力、半卧位等，必要时予以镇痛药病情进一步加重者需做好急诊手术准备；禁食禁饮；恩赐吸氧、监测生命体征；开放静脉通道，补充血容量；有休克者予抗休克治疗开腹手术者麻醉清醒后予半卧位，床头抬高30°~45°，肠蠕动恢复后进食流质，逐渐过渡至普食LC术者麻醉清醒后即可下床，可进食流质饮食以低脂、高蛋白、高维生素为宜，忌油腻食品和饱餐监测心率、血压、体温变化及引流情况，观察黄疸有无减退以及大便颜色等观察引流出胆汁的性状，经常挤捏T型管，保持畅达；行T型管冲洗时注意低压冲洗（压力＜20cmH2O），严格无菌操作行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或经内镜鼻胆管引流（ENAD）者应稳当固定引流管，做好表记，抗反流引流袋每周更换2次，观察记录引流情况出院指导带T型管出院者，应教会其引流管护理，6周后复诊拔管；急诊胆道减压引流者1~3个月今后院手术治疗七、胰腺肿瘤护理老例1.评估患者有无上腹部隐痛钝痛、黄疸进行性加重等症状；有无消瘦乏力、食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等表现。

术前宜高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，监测血糖术后活动不宜过早，病情平稳后予半卧位，监测生命体征、血糖、尿糖、出入液量，观察伤口渗血及引流情况术后早期禁食，肠蠕动恢复后经鼻肠管行肠内营养（营养泵），逐渐恢复至经口进食，如无不适（腹痛、血尿淀粉酶增高等）过渡至（低脂）普食禁食或鼻饲时期口腔护理2次/日按胃肠减压、腹腔引流、T型管引流护理老例做好引流管的护理，表记清楚、稳当固定，严防翻身活动时拽脱做好感染、胰瘘、胆瘘等术后并发症的观察及护理如短时间血性引流液连续增加（＞50ml/h），伴心率增快，血压下降；或有腹痛、发热、切口溢出胆汁样渗液或清明液体，均需及时办理出院指导低脂饮食，补充脂溶性维生素，必要时使用胰酶取代剂；做好血糖、尿糖的自我监测，如期复诊八、急性胰腺炎护理老例休息与活动应卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减少难过心理护理护理人员应帮助病人减少或去除腹痛加剧的因素取患病人相信，积极配合治疗护理，严格遵守饮食、治疗方案饮食护理轻型病人禁食3~5天后可开始进食，恩赐平庸流质饮食，从低脂肪、低蛋白饮食逐渐过渡到正常饮食重度病人需禁食数周，依照患者的腹部体征、血尿淀粉酶的数值决定可否开始饮食，禁食时期可行肠外营养。

病情观察（1）观察腹痛的部位、性质、程度和放射部位，有无恶心、呕（ 吐、腹胀等陪同症状2）观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质3）观察病人皮肤、黏膜的色彩与弹性，判断失水程度4）正确记录24h出入量，作为补液依照5）准时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖和电解质的变化6）对重症胰腺炎病人，应严实监测病人生命体征和神志，注意有无多脏器功能衰竭的表现用药护理腹痛激烈者，可遵医嘱恩赐止痛药观察给药后难过减少时间禁用吗啡，以防惹起Oddis括约肌痉挛，加重病情使用生长抑素需用输液泵控制滴速，24h连续使用症状护理1）腹痛、腹胀：协助病人取侧卧位以一枕头压向腹部的膝胸卧位，或采用躯干屈曲的坐姿及背部按摩、废弛技巧，以减少难过剧痛或辗转不安者要防范坠床，遵医嘱恩赐解痉止痛药，观察止痛药作用的时间腹胀显着者恩赐胃肠减压2）恶心、呕吐：执行呕吐护理老例并发症的护理亲近观察病情变化，监测呼吸频率、节律、血氧饱和度的情况观察有无畸形肾衰竭、败血症、急性洋溢性血管内凝血、胰腺脓肿和假性囊肿等并发症健康教育1）指导病人合理饮食，限制酒、茶、咖啡、调味食品，防范暴饮暴食，防范刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食品，防范复发。

2）有胆道疾病者，应积极采用治疗措施激烈难过发生时应马上就诊九、脾切除术护理老例（ 术前准备1）按外科手术前一般护理老例2）脾功能亢进者，防范碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔3）术前晚行温盐水或肥皂水灌。