外科手术教学资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节再建术讲解模板.ppt

肋骨肋肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术肋骨肋软骨移植颞下颌关节再建术科室：口腔科部位：头部手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术麻醉：宜作全麻，清醒盲探插管气管内麻醉手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术概述：肋骨肋软骨移植颞下颌关节再建术用于真性颞下颌关节强直的手术治疗 在生长发育期，肋软骨与肋骨接合处具有潜在生长的能力，用带肋软骨的肋骨移植治疗颞下颌关节强直，用肋软骨头代替髁突再建关节，能恢复下颌骨升支高度，同时也使下颌骨获得继续生长因此，始于20世纪70年代的这一手术术式，在20世纪80年代得到广泛的应用手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术适应证：1.颞下颌关节单侧或双侧真性强直，特别是骨粘连范围大、下颌后缩畸形明显者，尤以儿童最为合适手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术适应证：2.复发性颞下颌关节强直手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术手术禁忌：全身情况差，不能耐受手术者。

手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术术前准备：1.通过X线及临床检查，明确病变部位、性质及范围了解胸腔及胸壁有无病变手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术术前准备：2.上下颌牙齿颊面贴钩，以便术中作颌间牵引常规配血及面颈胸部备皮手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术手术步骤：1.切口及显露手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术手术步骤：采用改良颌下切口显露手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术手术步骤：自耳垂下后1cm处开始，平下颌升支后缘，向下绕下颌角，再距下颌下缘1.5cm处平行向前，至嚼肌附丽前2cm处作一弧形切口（图10.6.1.3-1）切开皮肤、皮下及颈阔肌，在下颌角或角前切迹处，解剖出面神经下颌缘支，结扎剪断颌外动脉及面前静脉然后沿胸锁乳突肌和腮腺之间，于腮手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术手术步骤：腺筋膜外作锐性分离，使腮腺与胸锁乳突肌及深面组织分开，再切开下颌下缘骨膜及嚼肌附丽，用骨膜剥离器自骨面向上剥离，并切断升支后缘骨膜。

由于腮腺下极已被游离，当向上牵拉升支外侧软组织瓣时，腮腺亦随软组织瓣向上翻起，而使向上牵拉的阻力减小，这样下颌升支上部及髁状突则可得到较好的显露 2.截骨手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术手术步骤：切骨下界在下颌孔水平以上，上界尽可能接近原关节平面，喙突包括在切除范围内（图10.6.1.3-2），用电钻（气钻）或骨凿先沿着下切骨线逐层去骨（图10.6.1.3-3），接近内侧骨板时，用骨凿震开，此时可将下颌骨向下牵拉，再用咬骨钳咬去其余部分骨质修整颅侧骨断面，用球钻使之平整手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术手术步骤：光滑，稍呈凹状（图10.6.1.3-4），并将下端骨断端缩小然后除去升支外侧皮质骨，形成骨创面，以受纳植骨片手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术手术步骤：3.取肋手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术手术步骤：一般在右侧6、7、8肋骨区取肋，切取肋软骨长度0.51cm，肋骨长度56cm，切下后修整软骨头，使成半球面。

手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术手术步骤：4.植骨手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术手术步骤：暂时作颌间结扎，植入肋骨，使软骨头抵于关节窝内，肋骨部分与升支外侧后缘用不锈钢丝结扎固定（图10.6.1.3-5） 5.下颌骨前移手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术手术步骤：若将肋骨形成L形植入，植骨片可达下颌骨体部，则可以前移下颌骨双侧强直作两侧L形植骨，则可使后缩的下颌骨前移，矫正小颌畸形单侧强直作L形植骨，还需在健侧行升支截骨，才能使下颌骨对称前移手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术手术步骤：6.缝合手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术手术步骤：尽可能将翼外肌缝合固定于原来位置，缝合嚼肌、颈深筋膜及皮肤，放置橡皮片引流，加压包扎伤口手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术注意事项：1.切骨时注意正确使用器械和正规操作，防止损伤下牙槽神经血管和颅底。

手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术注意事项：2.切取肋骨时要细心操作，防止肋软骨肋骨交界处折裂或穿破胸膜手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术注意事项：3.植骨时，先作颌间牵引，恢复原来的咬，或调整到比较好的咬状态，再植入肋骨，用钢丝作骨间固定手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术术后处理：1.严密观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时抽吸口咽部及鼻腔内分泌物，注意观察有无下颌后退或舌后坠引起的呼吸道阻塞现象，必要时作气管造口手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术术后处理：2.观察神志、瞳孔变化，注意有无颅脑损伤体征，发现异常情况，立即请神经外科会诊手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术术后处理：3.常规应用抗生素（静滴或肌肉）57d，预防伤口感染，术后第12d可应用地塞米松510mg，雾化吸入3/d，有喉水肿征象者增加雾化次数手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术术后处理：4.术后24h抽出引流条，67d拆除缝线。

手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术术后处理：5.术后流食35d，以后改半流食，术后1周开始练习开口活动，坚持半年手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术术后处理：6.为减轻或防止双侧关节强直术后开，可在磨牙面上垫橡皮，颌间牵引2周左右手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术并发症：1.呼吸道梗阻 关节强直病人口咽腔狭小，截骨手术后，特别是双侧关节强直的病人，由于下颌后退，咽腔更缩小，术后若未清醒即拔除麻醉插管，极易因舌后坠而发生窒息另外小儿病人，由于盲探插管损伤或手术时间较长，也容易发生喉头水肿而引起呼吸道阻塞因此必须完全清醒方可拔管，同时作好气管造手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术并发症：口准备，并积极防治喉水肿，避免呼吸道阻塞发生手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术并发症：2.术后开及下颌偏斜 关节强直截骨后，由于升支变短，支点前移，下颌骨向后上旋转，双侧病人则发生开，单侧者主要表现下颌向患侧偏斜。

开可通过颌间牵引改善，下颌偏斜可戴用斜面导板矫正手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术并发症：3.术后伤口感染 关节强直手术如果发生感染，易导致术后复发，因此术前必须做好皮肤准备，术中严格无菌操作，积极预防伤口感染发生术后要严密观察伤口，注意局部肿胀消退情况，有感染征象应及时处理，如全身改用广谱抗生素静滴，局部引流积血、积液等如果伤口已经化脓，应及时引流，对插入异质材料者，应予以取出手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术并发症：4.关节强直复发 据文献报道，复发率在10%25%之间复发以术后12年内最多，以后随时间的延长，复发的机会趋于减少复发原因尚不完全明了，但与病人年龄、手术方式、技巧等有密切关系手手术资术资料：肋骨肋料：肋骨肋软软骨移植骨移植颞颞下下颌颌关关节节再建再建术术术后护理：预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口感染谢谢谢谢！。