内科 专业 ：6.呼吸衰竭.doc

呼吸衰竭　　诊断指标：　　动脉血PaO2（动脉血氧分压）＜60mmHg　　和/或PaCO2（动脉血二氧化碳分压＞50mmHg　　分类：　　1、Ⅰ型/换气型/低氧血症型：　　只有低氧，没有二氧化碳潴留　　Ⅱ型/通气型/高碳酸血症型：　　有低氧，又有二氧化碳潴留　　2、急性呼吸衰竭：　　慢性呼吸衰竭：　　代偿性慢性呼吸衰竭；　　失代偿性慢性呼吸衰竭类型机理病因氧疗Ⅰ换气障碍ARDS高浓度Ⅱ通气障碍COPD低浓度，低流量，持续性　　（一）缺氧和二氧化碳潴留的发生机制　　1.肺泡通气量下降　　2.通气/血流比例失调　常见病因为COPD　　3.肺动静脉样分流　见于急性肺不张、肺实变、肺水肿　　4.弥散障碍　　5.氧耗量增加　　　　缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响　　临床表现　　⑴症状：　　①★★ 呼吸困难 （最早、最突出的症状）　　②发绀 （缺氧的典型表现）　　口唇及指甲发绀　　　　　　　　③ 精神神经症状：　　急性缺氧：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等　　慢性缺氧：注意力不集中，智力或定向障碍、　　精神神经症状轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）　　CO2潴留时，随二氧化碳升高表现为先兴奋后抑制表现　　轻度二氧化碳潴留（对呼吸中枢兴奋症状）：　　多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠等。

　　★★重度二氧化碳潴留（对呼吸中枢抑制作用）：　　神智淡漠、肌肉震颤/扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等二氧化碳迷醉现象，称肺性脑病　　④循环系统症状：早期心率增快，血压升高，后期心率减慢，血压下降　　⑤其他：上消化道出血、黄疸、蛋白尿、血尿、氮质血症，　　上述症状随缺氧和二氧化碳潴留的纠正可以消失　　呼吸性酸中毒及电解质紊乱　　PH＝ HCO3－ ∕ H2CO3　　PH：7.35-7.45　　HCO3－：22-27代谢　　BE： 3代谢　　PaCO2：35-45呼吸　　⑵体征：　　★★二氧化碳潴留表现：外周浅表静脉充盈、皮肤温暖、红润多汗、球结膜水肿　　球结膜充血水肿　　　　　　诊　断　　1.有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病　　2.有缺氧和（或）二氧化碳潴留的临床表现　　3.动脉血气示Pa02＜60mmHg伴或不伴PaC02＞50mmHg　　治疗要点　　1.建立通畅的呼吸道－－首要条件　　清除呼吸道分泌物　　遵医嘱应用支气管扩张剂：氨茶碱、沙丁胺醇　　必要时建立气管插管或气管切开等人工气道　　2.合理给氧：　　★★对低氧血症伴高碳酸血症者，应给低流量（1～2L/min），低浓度（25%～29%）持续吸氧　　3.增加通气，减少二氧化碳潴留　　①呼吸兴奋剂：尼可刹米（使呼吸加深加快，苏醒作用）多沙普仑　　②机械通气　　4.纠正酸碱平衡失调　　5.控制感染：　　★★呼吸道感染是呼吸衰竭的最常见诱因　　选择有效抗生素预防和控制感染　　在进行护理操作中，如实施机械吸痰、气管切开、人工呼吸器的使用过程中，必须注意无菌操作。

　　呼吸衰竭最主要的临床表现是:　　A.呼吸费力伴呼气延长　　B.呼吸频率增快　　C.呼吸困难与发绀　　D.神经精神症状　　E.双肺有大量湿罗音【答案】：C　　呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是：　　A.呼吸困难　　B.呼吸急促　　C.心率增快　　D.发绀　　E.精神神经症状【答案】：D　　诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是　　A.有呼吸困难、发绀等症状　　B.意识障碍伴球结膜水肿　　C.SaO2<90%　　D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg　　E.PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg【答案】：E　　女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少血气分析：PaO2 36mmHg，PaCO2 70mmHg该COPD患者病情发展已出现　　A.I型呼吸衰竭　　B.II型呼吸衰竭　　C.低氧血症　　D.AIDS　　E.肺血栓【答案】：B　　某肺炎球菌肺炎患者，胸片示右上肺大片实变阴影，PH 7.49，PaCO230mmHg，PaO266mmhg，BE -3.8mmol/L，提示（ ）　　A.代谢性碱中毒 　　B.代谢性酸中毒　　C.呼吸性碱中毒　　D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒　　E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 【答案】：E。