社区慢病管理：高血压的社区分级分层治疗.ppt

社区慢病管理：社区慢病管理：高血压的社区分级分层治疗高血压的社区分级分层治疗我国高血压的流行特点我国高血压的流行特点存在存在““三高三高””和和““三低三低””现象现象: :患病率、致残率和死亡率高;知晓率、服药率和控制率低几次全国普查显示几次全国普查显示高血压患病率不断升高高血压患病率不断升高中国高血压防治指南 2005 年修订版w我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计目前全国有高血压患者近近近近2 2亿目前我国高血压患者的高血压目前我国高血压患者的高血压目前我国高血压患者的高血压目前我国高血压患者的高血压知晓率、治疗率和控制率都很低知晓率、治疗率和控制率都很低知晓率、治疗率和控制率都很低知晓率、治疗率和控制率都很低中国高血压防治指南 2005 年修订版2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，高血压患者的知晓率、服药率和控制率较1991年普查数据有所提高，但仍处于非常低的水平而2000年美国以上三率已分别达70%，59%和34%美国2000年高血压的定义和分级分层高血压的定义和分级分层高血压的定义高血压的定义在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg为高血压，按血压水平将高血压分为1、2、3 级。

收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 单列为单纯性收缩期高血压患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压中国高血压防治指南 2005 年修订版高血压的分级高血压的分级类别收缩压（mmHg） 和/或 舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥ 140＜90中国高血压防治指南 2005 年修订版高血压危险分层的意义高血压危险分层的意义按危险分层，预估患者10 年内发生主要心血管事件的危险概率对高血压患者进一步细分；为个体化治疗提供依据，确定治疗方案；帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗危险分层是全世界评价高血压治疗和管理效果的“金”标准高血压危险分层高血压危险分层根据合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者分为4层危险程度低危中危高危很高危中国高血压防治指南 2005 年修订版危险分层需考虑影响预后的危险分层需考虑影响预后的3类因素类因素w收缩压和舒张压水平（1~3 级）w男性>55 岁，女性>65 岁w吸烟w血脂异常w早发心血管病家族史w腹型肥胖或肥胖 w缺乏体力活动心血管病危险因素w脑血管病w心脏疾病w肾脏疾病w外周血管疾病w视网膜病变并存的其它疾病w左心室肥厚w动脉壁增厚w血清肌酐轻度升高w微量白蛋白尿w糖尿病靶器官损害中国高血压防治指南 2005 年修订版心血管病危险因素的评估心血管病危险因素的评估血压血压* * 收缩压和舒张压水平（1~3 级）年龄年龄* * 男性＞55岁，女性＞65岁吸烟吸烟* * 血脂异常血脂异常* * 总胆固醇高于正常值或（和）低密度脂蛋白胆固醇高于正常值；或（和）高密度脂蛋白胆固醇高于正常值早发心血管病家族史早发心血管病家族史* * 直系亲属（父母、兄弟姐妹）男性在45岁以前，女性在55岁以前发生冠心病或脑卒中肥胖肥胖* * 腹型肥胖腰围男性≥85cm女性≥80cm，体重指数（BMI）≥28缺乏体力活动缺乏体力活动* * 每日体力活动总量折合不足2000步的活动量中国高血压联盟. 中国高血压患者自我管理标准手册[M].北京：中国轻工业出版社.2008.*社区可查靶器官损害情况的评估靶器官损害情况的评估心脏损害心脏损害超声心动图：动脉粥样硬化动脉粥样硬化颈部超声：血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高* *肾功能检查：血清肌酐轻度升高微量白蛋白尿微量白蛋白尿* *微量白蛋白尿，白蛋白/肌酐比升高糖尿病糖尿病* *空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后2hr血糖≥11.1mmol/L中国高血压联盟. 中国高血压患者自我管理标准手册[M].北京：中国轻工业出版社.2008.*社区可查并存的其它疾病的评估并存的其它疾病的评估脑血管病脑血管病缺血性脑卒中出血性脑卒中短暂性脑缺血发作心脏疾病心脏疾病* *心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建；充血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病* *糖尿病肾病肾功能受损蛋白尿外周血管疾病外周血管疾病主要指除心脑血管以外的其它血管疾病视网膜病变视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿中国高血压联盟. 中国高血压患者自我管理标准手册[M].北京：中国轻工业出版社.2008.*社区可查按危险分层，量化地估计预后按危险分层，量化地估计预后危险因素 血压(mmHg)1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存的临床疾病很高危很高危很高危中国高血压防治指南 2005 年修订版各层高血压未来各层高血压未来1010年危险程度年危险程度病人危险分层 未来10年发生主要心血管事件*的概率低危病人＜＜1515％％中危病人1515％～％～2020％％高危病人2020％～％～3030％％很高危病人≥30≥30％％中国高血压联盟. 中国高血压患者自我管理标准手册[M].北京：中国轻工业出版社.2008.*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死高血压的分层治疗高血压的分层治疗高血压诊治流程图高血压诊治流程图2005年中国高血压防治指南(修订本).于不同日多次测量收缩压140～179或90～109mmHg评估心血管病危险因素、靶器官损害及并存的其它疾病开始改善生活方式危险分层高高/ /很高危很高危中危中危低危低危立即药物治疗立即药物治疗随访观察随访观察3 3个月后未达标，个月后未达标，即开始药物治疗即开始药物治疗随访观察随访观察6 6个月后未达标，个月后未达标，即开始药物治疗即开始药物治疗各危险分层的治疗策略各危险分层的治疗策略危险因素 血压(mmHg)1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素改变生活方式，改变生活方式，6 6个个月观察未达标需药物月观察未达标需药物治疗治疗改变生活方式，改变生活方式，3 3个个月后若血压未控制月后若血压未控制则给予药物治疗则给予药物治疗1～2个危险因素≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病改变生活方式并立即药物治疗改变生活方式并立即药物治疗改变生活方式并立改变生活方式并立刻药物治疗刻药物治疗并存的临床情况中国高血压防治指南 2005 年修订版抗高血压治疗的分层绝对效益抗高血压治疗的分层绝对效益危险分层危险分层未来10年发生主要心血管事件*的概率 治疗的绝对效益治疗的绝对效益（每治疗1000病人/年防止的主要心血管事件）血压每降低血压每降低 10 / 5mmHg低危病人＜＜1515％％＜＜5%中危病人1515％～％～2020％％5－－7%高危病人2020％～％～3030％％7－－10%很高危病人≥30≥30％％＞＞10%2005年中国高血压防治指南(修订本).*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死抗高血压治疗的绝对效益抗高血压治疗的绝对效益我国我国4 4项临床试验的综合分析：项临床试验的综合分析： 收缩压每降低收缩压每降低9mmHg或或/ /和舒张压每降低和舒张压每降低4mmHg2005年中国高血压防治指南(修订本).减少36%减少3％减少34％脑卒中危险冠心病总体主要心血管事件*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死降压目标降压目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率。

多项大规模临床研究均证实：达标将大大降低各种心血管事件发生率普通高血压患者严格控制在140/90mmHg以下糖尿病和肾病病人 降至130/80mmHg以下老年人收缩压降至150mmHg，如能耐受，还可以进一步降低2005年中国高血压防治指南(修订本).2007 ESC/ESH高血压指南：高血压指南：降压治疗降压治疗新要求新要求v确诊为心血管疾病或糖尿病心血管疾病或糖尿病的高血压病患者，强调其血压控制目标更低为更低为130/80mmHg v应对患者的不同情况选择个体化治疗v多种抗高血压药物联合治疗策略联合治疗策略Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187 降压治疗的原则降压治疗的原则逐步降压：逐步降压：Ø采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，在2-4周内逐渐降低血压；如未达标，可逐步增加剂量以获得最佳疗效平稳降压：平稳降压：Ø为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于谷峰比值 >50% ，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作Ø要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物2005年中国高血压防治指南(修订本).常用的降压药常用的降压药钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)：：非洛地平、氨氯地平、硝苯地平Ø中国最多使用的降压药物ββ阻滞阻滞剂：：美托洛尔、阿替洛尔利尿剂：利尿剂：双氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米血管血管紧张素素转换酶酶抑制抑制剂(ACEI)：：卡托普利、依那普利血管紧张素血管紧张素ⅡⅡ受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)：：氯沙坦、替米沙坦、奥美沙坦2005年中国高血压防治指南(修订本).常用降压药常用降压药--钙拮抗剂钙拮抗剂适应症禁忌症常用药物钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压周围血管病妊娠单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化失代偿性心衰、急性心肌梗死、不稳定心绞痛非洛地平氨氯地平硝苯地平钙拮抗剂（非二氢吡啶）心绞痛颈动脉粥样硬化2-3度房室传导阻滞、病窦综合征维拉帕米地尔硫卓中国临床研究国际临床研究长效CCB非洛地平缓释片HOT-CHINA/FEVER/FACTSHOT V-HeFT氨氯地平－VALUE/ASCOT等硝苯地平控释片－INSIGHT/ACTION等短效CCB硝苯地平平片STONE/CNIT16项荟萃分析尼群地平Syst-ChinaSyst-Eur/MOSES 非洛地平缓释片非洛地平缓释片：唯一拥有：唯一拥有中国循证医学证据的长效中国循证医学证据的长效CCBWong M. J Card Fail. 2000 Mar;6(1):19-28非洛地平缓释片非洛地平缓释片达标率和达标率和安全性高安全性高刘力生 中华心血管病杂志，2004，32(4)：291～294达标率达标率(%)(%)4.44.41.61.62.52.51.61.61.81.80 02 24 46 68 81010不良反应发生率（不良反应发生率（% %））0 02 24 46 68 81010时间（周）时间（周）Ø无严重不良事件发生无严重不良事件发生0 020204040606080801001000 02 24 46 68 81010时间（周）时间（周）28.728.750.9750.9767.3567.3578.7878.7886.9786.97N=53040wHOT-China研究：在5万例中国高血压患者中验证了非洛地平缓释片的疗效和安全性常用降压药常用降压药--β阻滞剂阻滞剂适应症适应症禁忌症禁忌症常用药物常用药物β阻滞剂心绞痛心梗后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠支气管痉挛性疾病、心动过缓、II度及以上房室阻滞（除非已按装起搏器）美托洛尔阿替洛尔比索洛尔β阻滞剂阻滞剂是基础降压用药是基础降压用药临床试验表明：阻滞剂单独使用或与利尿剂合用，能够显著降低高血压患者的病残率和死亡率。

总体疗效与钙拮抗剂和（或）ACEI一样好国内外指南均强调：阻滞剂是大多数高血压患者的初始降压治疗药物之一，可单独使用或与其他类别降压药物联合使用阻滞剂除了具备降压作用还具备全面心血管保护作用Ø对于无并发症的年轻高血压患者可积极考虑阻滞剂Ø对合并快速性心律失常，冠心病，慢性心力衰竭或交感神经活性增高的高血压患者，应当优先使用阻滞剂 常用降压药常用降压药 --ACEI 和和ARB适应症适应症禁忌症禁忌症常用药物常用药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)充血性心力衰竭心梗后左室功能不全非糖尿病肾病1 型糖尿病肾病蛋白尿妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄卡托普利依那普利雷米普利 福辛普利西拉普利血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB)2 型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 所致咳嗽妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄氯沙坦缬沙坦单药与联合治疗的考虑单药与联合治疗的考虑初始单药治疗用于： 有低或中度心血管危险因子的高血压患者初始联合用药可用于： 2或3级高血压或有心血管风险高危或很高危者初始治疗单药治疗，2-4周未达标，建议： 小剂量的两种药物合用，以后逐渐加量或加其它药2007 ESC/ESH2007 ESC/ESH高血压治疗指南：高血压治疗指南：高血压治疗指南：高血压治疗指南：抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187 ACE抑制剂钙拮抗剂α受体阻滞剂 血管紧张素I受体拮抗剂β 受体阻滞剂 噻嗪类利尿剂 实线 表示普通高血压患者首选的联合治疗虚线 表示不推荐用于联合治疗β β受体受体受体受体阻滞剂与阻滞剂与阻滞剂与阻滞剂与钙拮抗剂合用是钙拮抗剂合用是钙拮抗剂合用是钙拮抗剂合用是理想的联合降压治疗方案理想的联合降压治疗方案理想的联合降压治疗方案理想的联合降压治疗方案Frishman WH, et al. Am J Hypertens. 2006 Apr;19(4):388-95 wM-FACT 研究提示：倍他乐克缓释片与非洛地平缓释片联合应用强化降压，疗效更好，且耐受性更佳理想的联合降压治疗方案理想的联合降压治疗方案第一步非洛地平缓释片5mg第二步第三步第四步第五步非洛地平缓释片5mg＋ 美托洛尔/低剂量的ACE抑制剂非洛地平缓释片10mg＋美托洛尔/低剂量的ACE抑制剂非洛地平缓释片10mg＋美托洛尔/高剂量的ACE抑制剂非洛地平缓释片10mg +美托洛尔/高剂量的ACE抑制剂+ 低剂量其他降压药/利尿剂Lennart Hansson,Albero Zanchetti,S George Carruthers,et al.Lancet1998;351:1755-62*治疗二周目标血压SDP仍大于140 mmHg 和/或 DBP仍大于90mmHg****HOT-CHINA 典型高血压病例及药物治疗典型高血压病例及药物治疗高血压的高血压的7种典型病例种典型病例1.轻度高血压2.中轻度高血压3.高血压并发左心室肥厚4.高血压合并2型糖尿病5.高血压合并代谢综合征6.高血压合并冠心病7.高血压并发脑卒中高血压的高血压的7种典型病例种典型病例-轻度高血压轻度高血压病例介绍：男性，43岁体重指数 23血压 148/96 mmHg心率 86不吸烟，多年饮酒。

工作压力大，长期精神紧张原发性高血压高血压分层：低危Ø血压水平：1级高血压Ø无心血管病危险因素Ø无靶器官损害Ø无糖尿病Ø无并存的其它疾病降压策略Ø积极改善生活方式Ø12个月血压未达标，开始药物治疗w首选β阻滞剂w3个月后仍未达标，联合CCB高血压的高血压的7种典型病例种典型病例-中轻度高血压中轻度高血压病例介绍：男性，40岁体重指数 30血压 166/106 mmHg心率 76血脂正常上限吸烟史，高盐饮食原发性高血压高血压分层：中危Ø血压水平：2级高血压Ø2个心血管病危险因素Ø无靶器官损害Ø无糖尿病Ø无并存的其它疾病降压策略Ø积极改善生活方式Ø6个月血压未达标，开始药物治疗w首选小剂量利尿剂w联合ACEIw8-12周未达标，联合CCB高血压的高血压的7种典型病例种典型病例-高血压并发左心室肥厚高血压并发左心室肥厚病例介绍：男性，68岁体重指数 26血压 146/86 mmHg心率 70第一心音低钝，室壁厚度>13mm高血压病史5年吸烟史，高盐饮食，缺乏体力活动原发性高血压，左心室肥厚高血压分层：高危Ø血压水平：1级高血压Ø2个心血管病危险因素Ø左心室肥厚Ø无糖尿病Ø无并存的其它疾病降压策略Ø积极改善生活方式Ø药物治疗wACEI（ARB）w未达标加用长效CCB或利尿剂高血压的高血压的7种典型病例种典型病例-高血压合并高血压合并2型糖尿病型糖尿病病例介绍：女性，48岁体重指数 28血压 168/104 mmHg心率 67视网膜病变高血压病史糖尿病血肌酐轻度升高，白蛋白尿原发性高血压， 2型糖尿病高血压分层：高危Ø血压水平：2级高血压Ø1个心血管病危险因素Ø白蛋白尿，血肌酐升高Ø糖尿病Ø无并存的其它疾病降压策略Ø积极改善生活方式Ø立即药物治疗w若血肌酐<2.5mg/dL，首选ARB，联合CCBw若血肌酐>3.0mg/dL，CCB联合袢利尿剂高血压的高血压的7种典型病例种典型病例-高血压合并代谢综合征高血压合并代谢综合征病例介绍：男性，37岁体重指数 27 腹型肥胖血压 146/96 mmHg心率 75血脂异常吸烟史，饮酒原发性高血压，代谢综合征高血压分层：高危Ø血压水平：1级高血压Ø3个心血管病危险因素Ø无靶器官损害Ø无糖尿病Ø无并存的其它疾病降压策略Ø积极改善生活方式Ø立即药物治疗w首选ACEI或ARBw未达标，联合CCB高血压的高血压的7种典型病例种典型病例-高血压合并冠心病高血压合并冠心病病例介绍：男性，38岁体重指数 28血压 146/88 mmHg心率 85血脂异常吸烟史，饮酒过量，缺乏体力活动心绞痛发作史，PTCA原发性高血压，冠心病高血压分层：很高危Ø血压水平：1级高血压Ø5个心血管病危险因素Ø无靶器官损害Ø无糖尿病Ø冠心病降压策略Ø积极改善生活方式Ø立即药物治疗w首选β阻滞剂w联合ACEI或ARBw联合醛固酮高血压的高血压的7种典型病例种典型病例-高血压并发脑卒中高血压并发脑卒中病例介绍：男性，76岁体重指数 26血压 146/96 mmHg心率 73高血压病史28年脑中风病史原发性高血压，脑卒中高血压分层：很高危Ø血压水平：1级高血压Ø2个心血管病危险因素Ø动脉粥样硬化Ø无糖尿病Ø短暂的脑缺血发作降压策略Ø积极改善生活方式Ø立即药物治疗w首选ACEI或ARBw联合CCBw8-12周未达标，联合小剂量噻嗪类利尿剂社区常见的高血压人群社区常见的高血压人群中轻度高血压高血压合并冠心病老年高血压患者中轻度高血压的特点中轻度高血压的特点高血压2 级或1~2 级同时有1~2 个危险因素Ø收缩压140-179mmHg和或舒张压90-109mmHg，并有1-2个危险因素Ø收缩压160-179mmHg和或舒张压100-109mmHg，没有危险因素常见的高血压致病因素包括：Ø超重、肥胖或腹型肥胖Ø吸烟史Ø高盐饮食应在积极改善生活方式下，随访观察是否血压达标Ø6个月未达标应进行药物治疗中轻度高血压的降压药物选择中轻度高血压的降压药物选择首选小剂量的药物治疗Ø首选小剂量β阻滞阻滞剂或利尿剂8-12周未达标，改变联合用药方案Ø联合长效CCB刘力生，高血压社区防治手册2006 高血压合并冠心病的特点高血压合并冠心病的特点高血压是导致冠心病的独立危险因素冠心病患者再次发生血管事件的危险极高，他们均与血压有直接关系Ø冠心病引发系列心血管事件包括：稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死需积极的降压治疗、调节血脂治疗和抗血小板治疗2005年中国高血压防治指南(修订本).高血压合并冠心病降压治疗高血压合并冠心病降压治疗2005年中国高血压防治指南(修订本).稳定性心绞痛时首选β阻滞剂或长效CCB或ACEI；心梗后病人用β阻滞剂、ACEI和醛固酮拮抗剂；老年高血压患者的临床特点老年高血压患者的临床特点收缩压增高为主脉压增大血压波动大易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存，并发症多Ø高血压并发左心室肥厚Ø高血压合并冠心病Ø高血压并发脑卒中老年高血压的诊断治疗共识.2008.血压升高增加老年人血压升高增加老年人心脑血管发病危险心脑血管发病危险是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素Ø基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49％是中国人群冠心病发病的危险因素是中国人群冠心病发病的危险因素Ø收缩压120～139mmHg时，冠心病的相对危险比＜120mmHg者增高40％，140～149mmHg者增加1.3倍；增加心力衰竭和肾脏疾病的危险增加心力衰竭和肾脏疾病的危险Ø有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高6倍；舒张压每降低5mmHg，可使发生终末期肾病的危险减少1/4；脉压对老年人心血管发病的影响脉压对老年人心血管发病的影响Ø脉压增大是反映动脉弹性差的指标；2005年中国高血压防治指南(修订本).老年高血压患者的治疗策略老年高血压患者的治疗策略 小剂量开始，逐步降压慎重选药，严密观察多药联合，逐步达标监测立位血压，避免低血压动态血压监测，了解血糖波动因人而异，个体化治疗老年高血压患者常用降压药物老年高血压患者常用降压药物五大类降压药物均可用于老年高血压患者治疗推荐长效、血管选择性较高的长效、血管选择性较高的CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物以长效长效CCB为基础的联合降压治疗副作用小、降压疗效好。

老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识(2008).高血压的社区管理高血压的社区管理“六位一体六位一体”的综合社区卫生服务功能的综合社区卫生服务功能防治策略即以一级预防为主，以减少发病率和病死率为目标，以控制危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为手段.计划生育 预防医疗保健康复健康教育2006年国务院办公厅《关于深化医疗服务体制改革试点的指导意见》国务院《发展社区卫生服务决定》 高血压社区管理：高血压社区管理：----早发现和持续管理早发现和持续管理一级预防一级预防Ø面对公众——包括针对高血压危险因素开展健康教育，防止高血压发病Ø面对高血压的高危人群——实施高血压危险因素控制，以及高血压的早期发现、早期诊断、早期治疗二级预防二级预防Ø面对高血压患者——积极治疗，努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率 刘力生，高血压社区防治手册2006 高血压的社区管理原则高血压的社区管理原则社区医生首诊时，应严格执行首诊病人测血压制度并进行危险分层；根据患者的临床评估和管理级别，为高血压患者制定个体化治疗管理方案，定期测量或自测血压；对于登记管理的高血压患者，建立《社区高血压患者管理卡》，让患者了解自己的病情；对所有高血压患者，均应进行健康教育；将符合转诊条件的高血压患者及时转向综合医院。

刘力生，高血压社区防治手册2006 需转诊至上级医院的需转诊至上级医院的首诊患者首诊患者1.合并严重的临床情况或靶器官的损害(如高血压危象)；w如患者发生急性心肌梗死，由于50%患者将在发病1小时内于院外猝死因此应立即停止活动，舌下含服硝酸甘油片（0.6 mg），即刻转诊2.患者年轻且血压水平达3级； 3.怀疑继发性高血压的患者； 4.妊娠和哺乳期妇女患高血压； 5.因诊断需要，到上级医院进一步检查 刘力生，高血压社区防治手册2006 需转诊至上级医院的需转诊至上级医院的复诊患者复诊患者1.按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者； 2.血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者； 3.血压波动较大，临床处理有困难者； 4.随访过程中出现新的严重临床情况； 5.患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症 刘力生，高血压社区防治手册2006 广州医学院。