外科手术教学资料：舌下神经-面神经吻合术讲解模板.ppt

舌下神舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术舌下神经-面神经吻合术科室：耳鼻喉科部位：面部手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术麻醉：可选用局部麻醉或全身麻醉腮腺切除术体位手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术概述：Korte（1903）首先提出面神经-舌下神经交叉吻合术这种手术最初用于乳突、腮腺区肿瘤根治性切除术后造成的面神经缺损的即时修复，临床效果比较明确，至少在保持面部表情肌正常张力方面是有效的但是，由于修复后的面神经神经冲动来源的改变，病人需要通过意念上舌的运动来带动表情肌运动，手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术概述：很多病人尽管经过多年这种特殊训练，仍不能取得理想的效果最让病人烦恼的是面部运动不和谐手术遗留的半舌瘫痪，影响语言功能，也常使病人顾虑鉴于此种手术比较简单，有人建议将其作为保持面部表情肌张力、避免萎缩的过渡性手术，为横跨面部神经移植术奠定理想的基础（图10.7.2.1-1）手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术概述：手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术适应证：舌下神经与面神经吻合术适用于：手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术适应证：不论什么原因所引起的面神经损伤，只要能找到面神经远端，面部肌肉无纤维变性者，可将至少有部分运动纤维的神经近侧端与面神经远侧端吻合。

手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术适应证：若病人为歌唱家或演说家，需要舌运动灵活者，不能行面神经-舌下神经吻合，而与副神经吻合为宜手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术手术禁忌：陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面神经周围支已失去解剖结构，不能用于神经吻合手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术前准备：1.详细询问病史，特别注重病损的时间手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术前准备：2.详细了解病人对手术的心理承受能力，特别是对牺牲舌下神经后遗症的顾虑，如暂时性半侧舌瘫作必要和充分的解释手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术前准备：3.可选择性作面部表情肌直接电刺激，以了解肌肉的功能状态手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术前准备：4.面部患侧腮腺、颌下区手术常规备皮手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术手术步骤：1.切口 在患侧耳部做耳后切口，自乳突尖上方向下向内延长到颈部胸锁乳突肌前缘（图9.3.4.4-1），将耳大神经向后或向前牵引，勿切断。

2.分开胸锁乳突肌和二腹肌后腹，游离腮腺后叶暴露乳突尖，找到出茎乳孔的面神经牵开二腹肌可见颈动脉、舌下神手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术手术步骤：经和其下降支（图9.3.4.4-2）有人主张，先行乳突根治术，暴露面神经垂直段，然后在砧骨窝下方切断面神经，将神经游离出骨管，反转出茎乳孔，这样可增加面神经长度，便于吻合，减少张力手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术手术步骤：3.分离出舌下神经，与面神经吻合 舌下神经恰在二腹肌下方的深面，位于颈内静脉前方，颈内动脉的外侧表面舌下神经及其外侧缘的下降支应予以广泛游离，并尽可能在远端切断舌下神经主干的近端与面神经远端吻合，舌下神经下降支的近端与舌下神经主干的远端吻合（图9.3.4.4-3）手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术手术步骤：4.舌下神经-面神经吻合术（图9.3.4.4-4）（1）将舌下神经主干切断，缝合于面神经干的远端，舌下神经的降支缝合于该神经的远端手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术手术步骤：（2）将舌下神经降支切断，缝合于面神经远端。

手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术手术步骤：（3）劈开部分舌下神经干，缝合于面神经远端，舌下神经降支切断后缝合在该神经主干部分切断的远端手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术手术步骤：5.封闭术腔 冲洗术腔，彻底止血，胸锁乳突肌复位，用丝线逐层缝合，留置引流条，加压包扎手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术手术步骤：Michlke将吻合手术分为以下几型（图9.3.4.4-5）普通术式：型，仅行同侧面神经的神经移植术；型，仅行同侧舌下神经面神经吻合术型，仅行面神经的越面移植术手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术手术步骤：联合术式：型（图9.3.4.4-5，9.3.4.4-6），同侧面神经的神经移植术，加舌下神经面神经吻合术型（图9.3.4.4-5）；型，同侧面神经的神经移植术，加面神经越面移植术；型，同侧舌下神经面神经吻合术，加面神经越面移植术；型，同侧面神经的神经移植术，加手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术手术步骤：同侧舌下神经面神经吻合术，再加面神经越面移植术。

应用普通术式，仅可改善肌张力和部分改善随意运动；即使采取了良好的训练疗法，也很难消除联带运动而恢复正常表情，但采取Michlke联合术式则可能提高疗效手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术注意事项：面神经手术应注意如下问题：手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术注意事项：1.应熟悉面神经及其邻近结构的解剖关系熟练使用显微镜、凿子和电钻手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术注意事项：2.舌下神经吻合术中注意点手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术注意事项：（1）颈部切口要注意利用自然的皮肤皱褶，减少术后瘢痕手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术注意事项：（2）耳大神经勿切断，将其向前或向后牵开手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术注意事项：（3）游离腮腺后叶，尽可能勿剥破包膜手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术注意事项：（4）认清面神经的关键是摸到乳突尖和茎突手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术注意事项：（5）面神经至少暴露1.52.0cm，神经尽可能靠近端切断。

手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术注意事项：（6）舌下神经与面神经切面尽可能相等手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术注意事项：（7）仅缝合神经鞘膜，先缝外侧，并留长线，便于反转180，再缝合内侧缝合尽量精确，避免扭曲或旋转，避免张力手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术注意事项：（8）神经吻合部亦可套一静脉管或硅胶管以助保护手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术后处理：面神经手术术后处理如下：手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术后处理：1.注意严密无菌技术操作，术后给予适量抗生素手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术后处理：2.术后短期使用激素，防止水肿手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术后处理：3.术后可能有不同程度头痛，应给予镇静剂或止痛剂手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术后处理：4.术中易出血者，术后用止血药，预防出血手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术后处理：5.引流条术后次日部分或全部取出。

手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术后处理：6.术后面部按摩及体疗可促进功能恢复，防止面肌萎缩和纤维化Portmann介绍的运动疗法，适用于所有类型原发性和继发性的周围性面瘫运动疗法在健侧肌肉收缩的同时用手辅助患侧对称运动训练方法如下，皱额，练习额肌；皱眉，练习眉肌；用力闭眼，练习眼轮匝肌；皱鼻，练习锥状肌；扩张鼻孔手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术后处理：练习鼻孔扩张肌；咧嘴，练习三角肌和皮肌；微笑，练习笑肌；笑，练习颧肌；用力闭嘴，练习口轮匝肌；吹口哨，练习颊肌；抬高下颏，练习颏方肌所有练习每种作56次，两次之间肌肉要松弛，可用手轻轻摩擦面部或轻轻敲打振动面部即可待肌肉开始有收缩时，训练就应加强，并同时配合按摩及红外线理疗手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术后处理：但Pulec（1996）不主张电刺激或按摩，可导致异常的面肌痉挛及减慢活动，当面肌开始活动，积极理疗，有令人满意的结果，联动最少手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术后处理：7.Devriese（1998）强调对面瘫后遗症的处理，应采取综合疗法，针对性的处理应是积极采用医学、心理学和康复学的综合疗法。

手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术并发症：1.舌下神经-面神经吻合术术后主要并发症：手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术并发症：（1）即使采取了良好的训练疗法，也很难以消除联带运动而恢复正常面部表情手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术并发症：（2）一侧舌萎缩手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术并发症：（3）极少数病人术后有时咀嚼、吞咽困难或说话不清楚，在经过适当的训练后均能恢复手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术并发症：2.面肌痉挛在行显微神经血管减压术或面神经梳理术后主要并发症手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术并发症：（1）6%8%神经性聋手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术并发症：（2）术后有人有共济失调现象手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术并发症：（3）术后并发暂时性面瘫或面肌力弱手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术并发症：（4）有发生血管破裂、血栓形成的可能。

手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术并发症：预后：行面神经-舌下神经吻合术者，术后可改善面肌张力和部分随意运动若面肌已萎缩而又有纤维化者及面神经移植失败者，可采用嚼肌或颞肌带蒂转移术，以供皮神经再生或采用阔筋膜悬吊术，也有应用掌长肌腱真皮以及硅胶、聚四氟乙烯等材料植入悬吊，效果满意亦有人报道用跨面神经移植合并游离肌肉移手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术并发症：植，以及带血管神经肌瓣移植等对晚期面瘫者，凡患者身体健康，年龄在60岁以下，一侧性面瘫者，推荐采用带血管神经肌瓣移植并报道用胸小肌移植或超长蒂节段断层背阔肌肌瓣一期移植治疗晚期面瘫手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术后护理：（1）加压包扎维持710d，颈部适当限制活动，防止张力和神经再断裂手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术后护理：（2）术后2448h撤除引流条手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术后护理：（3）应用抗生素预防感染手手术资术资料：舌下神料：舌下神经经- -面神面神经经吻合吻合术术术后护理：（4）可口服维生素B1 1。