外科手术教学资料：精索静脉结扎术讲解模板.ppt

精索静脉精索静脉结结扎扎术术手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术精索静脉结扎术科室：男科部位：输精管手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术麻醉：局麻或阴部神经阻滞麻醉手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术概述：术后受孕率为20%60%，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平（Su etal,1995）一组随机研究表明，两组精索静脉曲张患者，手术组一年后的受孕率为44%；而非手术组为10%（Madgar etal,1995）手术效果与精索静脉曲张的程度有关重度精索静脉手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术概述：曲张手术后精液质量改善明显，但受孕率与轻度曲张手术后无明显差异估计与重度静脉曲张术前影响精液质量更为明显有关有资料显示，手术越早，效果越好，并且可以减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害精索静脉曲张复发、睾丸动脉损伤、术后水肿等并发症均会影响手术效果手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术适应证：主要用于临床或亚临床精索静脉曲张导致的不孕症手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术手术禁忌：碘过敏及严重心、肝、肾功能障碍。

手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术术前准备：1.Doppler超声检查注意精索静脉返流和睾丸静脉曲张情况手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术术前准备：2.用品准备手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术术前准备：（1）穿刺器械、导管：包括Cobra或猎人头导管等、导丝手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术术前准备：（2）栓塞材料：不锈钢圈、可脱离球囊、硬化剂、无水乙醇、5%鱼肝油酸酸钠等供选用手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术手术步骤：1.一般经股静脉或右颈内静脉穿刺插入改进型Cobra导管，或猎人头导管进入下腔静脉相当于第1、2腰椎水平处左侧病变先把导管插入肾静脉内并寻找精索内静脉开口，右侧病变则直接在右肾静脉下方腔静脉内寻找精索内静脉开口当导管插入精索内静脉并试注造影剂证实后，插入导丝，在导丝引导下推进手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术手术步骤：导管至精索内静脉中下部后，令患者作Valsalva动作行逆行造影造影剂用量1520ml，45ml/s，1张/s5手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术手术步骤：2.根据造影显示精索内静脉主干、瓣膜功能及曲张静脉的情况，决定栓塞方法和栓塞材料。

可选用不锈钢圈、可脱离球囊，也可用无水乙醇、鱼肝油酸酸钠或注入硬化剂等手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术手术步骤：3.栓塞后重复血管造影以评价栓塞情况，不满意时可再行栓塞直至满意手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术手术步骤：4.术毕拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术注意事项：1.寻找精索静脉开口困难时，可先在Valsalva动作下作逆行肾静脉造影，了解与肾静脉解剖关系，有利于超选插管手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术注意事项：2.如股静脉插管困难，可经右颈内静脉插管，左侧插管选用改进型猎人头导管，右侧插管选改进型Cobra导管，或将猎人头导管前部弯成7090手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术注意事项：3.术后卧床休息12d，常规使用抗生素手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术注意事项：4.栓塞后出现腰痛、左下腹痛、发热等，经对症处理，约1周恢复手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术注意事项：5.过于粗大的精索内静脉不适于栓塞，应行手术结扎手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术术后处理：术后给予适量口服抗生素，一般无需止痛药。

重度精索静脉曲张分离结扎血管后注意有无渗血，术后抬高阴囊既可减少水肿发生，又有利于症状消失23天后可以恢复轻微工作或活动手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术并发症：1、水肿精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3%33%，平均为7%，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术并发症：2、睾丸动脉损伤术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术并发症：3、精索静脉曲张复发精索静脉结扎术后复发率为06%45%最常见于青少年患者由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉，复发率较低手手术资术资料：精索静脉料：精索静脉结结扎扎术术术后护理：适宜饮食：清淡食物谢谢谢谢！。