脂肪乳外渗应急处置措施.docx

XXXX医院脂肪乳外渗应急处置措施一、渗液原因 二、处理措施 三、处置步骤 四、防范措施 五、考前须知脂肪乳注射液为白色乳状液体，是静脉营养必需的组成局部之一， 为机体提供能量和必要脂肪酸用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸, 预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，也为经口腔途径不能维持和恢复正 常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸但脂肪乳一旦发生外渗，处 理不当会造成局部皮肤不可逆的损伤或坏死一、渗液原因脂肪乳是由精制大豆油、甘油、精制卵磷脂等制成的静脉输注用脂 肪乳剂其渗透压为350mosm/L,高于血浆渗透压静脉输注时，血管内渗透压升高，管腔内皮细胞脱水，进而局部血 小板聚集，并释放前列腺素酶，静脉壁通透性增强，白细胞浸润并产生 炎性改变，同时释放组胺，使静脉收缩、变硬，导致静脉周围组织损伤， 引起无菌性静脉炎脂肪乳pH值约为8,对局部组织有较强的刺激性，可引起疼痛不适、 红肿、液体外渗脂肪乳糜及脂肪球在脂肪酶作用下水解成甘油和游离 脂肪酸，后者具有损害血管内皮细胞等化学毒性作用脂肪栓子的阻塞，游离脂肪酸的毒性及创伤组织释放出血管活性物质，均可致皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。

因此，长期输注脂肪乳或脂肪乳外渗会引起化学性静脉炎的发生又因新生儿皮肤娇嫩、血管细、管壁薄、弹性较差，因此，一旦发生外 渗，就容易对皮肤造成不可逆的损伤或坏死二、处理措施1、外渗局部硫酸镁湿冷敷：缓解刺激病症，局限炎性渗出，防止局 部水肿、渗出加重2、涂敷扶他林乳膏：缓解疼痛、消肿，保护组织、血管及内膜；炎 症、疼痛病症减轻3、水胶体敷料：提供湿润愈合环境，吸收炎性渗出物，减少皮肤浸 渍风险三、处置步骤①发生渗液立即给予回抽，25%硫酸镁湿冷敷每15分钟交替更换一 次，保持纱布的湿润度；1小时后涂抹扶他林乳膏1小时乳膏吸收后生 理盐水擦拭，待干5次-7次/日②第二天25%硫酸镁湿热敷30分钟后涂抹扶他林乳膏后1小时生理 盐水擦拭，待干3-5次/日③第二天25%硫酸镁湿热敷30分钟后涂抹扶他林乳膏后1小时生理 盐水擦拭，待干后贴薄性泡沫辅料（水胶体）④第四天贴膜下皮肤由暗紫逐渐转淡⑤第五天贴膜下暗紫色较前明显转淡⑥第六天肤色转至基本正常⑦第七天从照片看肤色已正常四、防范措施(1)为防止发生药物外渗，临床操作时需严格执行无菌操作规程, 合理选择穿刺血管及部位，避开细小血管及关节处，加强固定。

2)为减少脂肪乳外渗的几率，应尽量采用中心静脉置管如果使 用周围静脉，在输注前应告诉患者相关的考前须知并特别强调出现外渗 立即通知护士3)输液过程中加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝 外渗损伤4)当外渗发生后，护士能识别和评估外渗情况，并提供恰当的护 理干预措施，使外渗的影响降到最低五、考前须知①穿刺部位会对相关性静脉炎的出现产生影响由于下肢静脉瓣膜 较多，回流速度相对较慢，如果选择人体下肢静脉穿刺，那么会增加相关 性静脉炎的发生率因此，应尽量选择上肢血管，且尽量选择粗、直、 弹性好，避开关节的部位，宜选用不易触碰部位②巡视观察:小儿感觉、语言未发育健全;加强巡视观察，最好选用 报警功能输液泵③渗液后处理：要及时回抽，先冷湿敷局部，24小时后热敷吸收, 发现异常及时处理，早发现、早处理，尽量将损伤及患儿的疼痛降到最 低，防止医患纠纷。