医院围手术期护理管理质量考评.docx

医院围手术期护理管理质量考评(一)围手术期护理质量考核内容1. 病区考核内容(1) 有围手术期病人管理制度、护理常规、护理流程2) 入院护理① 2小时内完成病人病情及自理能力评估，当班内完成病人入院 指导、病人安全风险评估② 急/危重症病人制订护理计划3) 术前护理① 术前特殊检查病人有观察记录，特殊检查病人有健康指导并记 录，依据医嘱落实术前准备② 对病人进行术前病情及护理相关风险评估并记录，告知病人手 术相关知识及注意事项③ 与手术室工作人员核对病人信息并做好交接4) 术后护理① 与手术室或麻醉科人员交接病人手术情况及病情，按手术护理 常规观察病情并记录② 病人术后卧位符合病情需要，安全舒适，导管标识清楚，护理 规范③ 按医嘱正确实施药物治疗，观察记录病人用药与治疗反应，对术后病人进行病情及安全风险评估，有效落实护理措施④ 告知病人术后适宜的饮食、活动、术后药物使用及注意事项, 出院后医疗、护理和康复措施，出院后随访及生活注意事项，措施落 实到位，无术后护理并发症2. 手术室考核内容(1) 有围手术期病人管理制度、护理常规、护理流程2) 术前护理① 根据医院实际，按照病人病情及手术需要访视病人，评估病人 病情及手术安全风险，介绍手术相关事项。

② 了解病人心理状况，有效心理支持③ 与病房护理人员核对病人信息并做好交接记录，核对病人手 术部位及标识④ 清点手术物品、器械并记录3术中护理① 遵医嘱正确、规范使用预防性抗菌药物② 根据手术恰当安置手术体位，根据病人需要采取保护措施，避 免术中压疮发生③ 严格执行无菌技术操作规范，娴熟配合手术④ 术中定时巡视并记录，保持术中静脉输液畅通无渗漏⑤ 有效落实输血规范，记录准确并双签名，加压输血专人守护⑥ 根据手术时间监测病人体温并记录，根据病人需要采取保暖措 施⑦ 及时记录病人术中情况，清点并记录术中添加的物品及器械4)术后护理① 手术结束评估病人病情，有记录② 专人护送病人回麻醉复苏室、ICU或病房③ 与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好病人病情、药品、资 料及物品交接并有记录④ 器械、材料合格标识张贴规范，无手术过程中异物遗留的发生, 物品清点数目相符无遗漏⑤ 无体位不当造成手术病人的皮肤、神经、肢体等损伤二)围手术期护理质量评价要点1. 病区评价要点(1) 护士熟悉围手术期病人管理制度、护理常规、护理流程2) 入院后按时完成病人病情及自理能力评估、入院指导、病 人安全风险评估，急/危重症病人制订护理计划。

3) 术前特殊检查病人有观察记录、健康指导，术前准备落实 到位，对病人进行术前病情及护理相关风险评估，病人知晓手术相关 知识及注意事项，与手术室工作人员核对病人信息，交接记录清楚4) 术后与手术室或麻醉科人员交接病人手术情况及病情，按 手术护理常规观察病情，病人卧位安全舒适，符合病情需要，各导管、 引流管位置正确、通畅，标识清楚5) 按医嘱正确实施药物治疗，观察记录病人用药与治疗反应， 对术后病人进行病情及安全风险评估，有效落实护理措施6) 病人知晓术后适宜的饮食、活动、术后药物使用及注意事 项，出院后医疗、护理和康复措施，出院后随访及生活注意事项，措 施落实到位，无术后护理并发症2. 手术室评价要点（1） 护士熟悉围手术期病人管理制度、护理常规、护理流程2） 术前按照病人病情及手术需要访视病人，评估病人病情及 手术安全风险，介绍手术相关事项；了解病人心理状况，有效心理支 持；与病房护士核对病人信息并做好交接记录，核对病人手术部位及 标识，清点手术物品、器械并记录3） 术中遵医嘱正确、规范使用预防性抗菌药物，体位安置恰 当，根据需要采取保护措施，无术中压疮发生；定时巡视，保持术中 静脉输液畅通无渗漏;有效落实输血规范，记录准确双签名，加压输 血专人守护；严格执行无菌技术操作规范，娴熟配合手术，根据手术 时间监测病人体温，根据病人需要采取保暖措施，及时记录术中情况, 清点并记录术中添加物品及器械。

4） 手术结束评估病人病情，专人护送病人回麻醉复苏室、ICU 或病房，做好病人病情、药品、资料及物品交接；器械、材料合格标 识张贴规范，无手术过程中异物遗留，物品清点数目相符无遗漏，无 体位不当造成手术病人的皮肤、神经、肢体等损伤。