常用抗生素耐药性.docx

常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展第一局部、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位此刻做玻切、白内障手术等各样眼科惯例手术术后一般都不静脉注射、 也不口服抗生素， 而是使用抗菌滴眼剂预防感染全部细菌感染性眼病的报导见于北京、广东、山东、湖北、河南等十余个地区，此中大宗病例统计〔 50 例以上〕近 20 年来仅 20 余篇，大多为个案报导 主要分为结膜炎，角膜炎，眼内炎，泪囊炎等等1． 细菌性结膜炎：从全国资料看 十余年来，细菌性结膜炎主要以革兰氏阳性球菌感染为主，特别是表皮葡萄球菌已经成为首要致病菌，金葡菌次之 革兰氏阳性杆菌和革兰氏阴性杆菌也据有必定的比率 整体上革兰氏阳性球菌的感染有降落的趋向， 革兰氏阴性杆菌感染有上涨的趋向 细菌的散布状况存在地区性差别表皮葡萄球菌在结膜炎的检出率显然上涨的原由是什么？这需要进一步研究绿脓杆菌和金葡菌的检出率呈降落趋向可能和广谱抗生素的应用及卫生条件1、细菌性结膜炎不同地区细菌性结膜炎菌属散布的改良有关病原菌孙旭光等黄建纲等肖军等徐文生等山东省眼科研〔北京 )〔辽宁〕〔四川〕〔广西〕究所〔青岛〕1989~199819921996~19991996~20001997~2002P/T506/141115823535/17096/237G+C63.6%74.7%54.0%74.3%57.8%表皮葡萄球菌36.2%39.9%34.0%*57.1%38.0%金黄葡萄球菌10.7%29.7%-12.6%微球菌属12.5%1.3%3.8%14.3%2.3%链球菌属-3.2%14.5%2.9%4.3%G+B18.2%6.0%11.4%5.4%棒状杆菌属16.8%-6.0%11.4%4.7%G-B12.1%25.3%28.1%14.3%31.2%肠杆菌属5.1%1.3%6.0%-5.4%铜绿假单胞菌4.9%#1.3%11.1%74.3%4.8%P/T：阳性菌株数 / 送检标本总数； G+ C：革兰氏阳性球菌； G+B ：革兰氏阳性杆菌； G-B ：革兰氏阴性杆菌； * 葡萄球菌 # 假单胞菌属2，细菌性角膜炎：近20年中细菌性角膜炎主要致病菌为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌，致病菌谱呈现与结膜炎相像的变迁规律，即弱毒力的表皮葡萄球菌在角膜炎患者中的检出率呈显然上涨趋向，在局部地区成为角膜炎的首要致病菌， 而过去以为致病性强的金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌检出率有显然降落趋向。

值得注意的是， 不论是结膜炎仍是角膜炎铜绿假单胞菌在南方地区的检出率比北方高， 说明中国的结膜和角膜的细菌感染存在着地区性的差别海南博鳌 2003-1-11 1眼感染局部药物应用最新进展2、细菌性角膜炎不同地区细菌性角膜炎菌属散布病原菌冯春茂等胡燕华等邓新国等孙旭光等山东省眼科研〔广东〕〔湖北〕〔河南〕〔北京〕究所〔青岛〕1983~19851982~19871992~19931989~19981997~2002P/T130/609201164/208490/2220148/492G+ C51.0%51.9%表皮葡萄球菌23.5%*20.4%44.5%18.6%29.6%金黄葡萄球菌31.8%26.2%5.5%12.7%肺炎链球菌6.2%5.5%3.7%12.0%4.3%微球菌---11.0%1.8%G+ B1.5%9.2%5.7%棒状杆菌---7.4%4.3%* 葡萄球菌〔接下页〕病原菌冯春茂等胡燕华等邓新国等孙旭光等山东省眼科研〔广东〕〔湖北〕〔河南〕〔北京〕究所〔青岛〕1983~19851982~19871992~19931989~19981997~2002P/T130/609201164/208490/2220148/492G_C0.4%6.5%萘瑟氏菌属----6.1%G- B39.3%35.0%铜绿假单胞菌57.6%22.9%12.2%32.2%#12.1%阴沟肠杆菌----7.1%产酸克雷伯菌-1.5%3.7%4.3%！1.7%嗜麦芽假单胞----6.7%# 假单胞菌属！ 肠杆菌属3，眼内炎：近 10余 年 来细 菌 性眼 内 炎致 病 菌以 革 兰氏 阳 性球 菌 和革 兰 氏阴 性 杆菌为主，主 要 菌为 表 皮葡 萄 球菌、金黄葡 萄 球菌、阴沟肠 杆 菌和 铜 绿假 单 孢菌；革兰氏 阳 性杆 菌 如棒 状 杆菌、枯草杆 菌 也占 有 一定比率。

结膜炎、角膜炎主要致病菌是表皮葡萄球菌， 同时也是眼内炎的主要致病菌， 并且它的检出率逐年在高升，铜绿假单孢菌的眼内炎检出率有降落的趋向海南博鳌 2003-1-11 2眼感染局部药物应用最新进展3、细菌性眼内炎不同地区细菌性眼内炎菌属散布病原菌P/TG +C表皮葡萄球菌金黄葡萄球菌腐生葡萄球菌链球菌属微球菌属G +B棒状杆菌枯草杆菌蜡样芽孢杆菌病原菌P/TG- B铜绿假单胞菌阴沟肠杆菌产酸克雷伯菌嗜麦芽假单胞产碱杆菌属管怀进等卢嘉彪等仇许玲等孙旭光等山东省眼科研〔江苏〕〔广东〕〔上海〕〔北京〕究所〔青岛〕1990~19961989~19981996~19981989~19981997~200251162/30430/71119/52267/24643.3%45.4%47.7%23.5%20.1%16.7%12.6%23.7%17.6%0.6%-5.0%11.3%-11.7%13.3%-1.7%9.8%1.2%6.7%10.0%6.4%2.0%1.9%-16.0%0.5%13.3%20.2%13.6%--10.0%5.0%2.1%--3.3%-3.5%---6.7%3.4%〔接下页〕管怀进等卢嘉彪等仇许玲等孙旭光等山东省眼科研〔江苏〕〔广东〕〔上海〕〔北京〕究所〔青岛〕1990~19961989~19981996~19981989~19981997~200251162/30430/71119/52267/24643.3%34.5%36.7%13.7%9.3%6.7%10.9%#8.0%-8.6%10.0%18.5%*4.9%-1.9%10.0%-1.7%----7.1%-5.6%10.0%-3.9%# 假单胞菌属 * 肠杆菌属4，药物敏感性： 从药敏统计学看，在氧氟沙星、环丙沙星、妥布霉素中氧氟沙星对革兰氏阳性球菌的成效好一些。

庆大霉素的敏感性有上涨趋向， 其余药物的敏感性有轻度降落结论：不论是眼外仍是眼内的感染性疾病， 表皮葡萄球菌所占比率最大 在眼科临床常常使用的抗生素中，对金葡菌的药敏氧氟沙星最高，左旋也特别好， 但妥布霉素的成效显然的差妥布、环丙对假单孢比较好，氧氟沙星也有效整体看氧氟沙星抗菌的作用略强于妥布霉素 其余对氧氟沙星耐药的菌株上涨的速度相对妥布霉素比较慢 妥布霉素刚上市的时候特别好， 好多医生喜爱用它治疗角膜感染或许眼内炎，但近来几年来的眼部感染致病菌表皮葡萄球菌对它的敏感性逐年下海南博鳌 2003-1-11 3眼感染局部药物应用最新进展二、眼部致病菌药物敏感性检查眼部感染细菌药物敏感率〔%〕肖军等蒋慧荣等王智群等山东省眼科研究所96-991997200097-2002妥布霉素-庆大霉素-氧氟沙星环丙沙星-氟哌酸--左旋氧氟沙星---降二、合理选择抗生素金少鸿教授国家细菌耐药性监测中心建立于 1985 年， 1996 年作为世界卫生组织细菌耐药性监测网在中国的核心网点， 合作展开细菌耐药性监测工作 现已建成拥有必定规模的国家级监测网从整个临床上看，对表皮、金葡、变形杆菌、克雷勃氏菌环丙沙星相对好。

但往常状况下氧氟沙星比环丙沙星更好 氧氟沙星和环丙沙星有不同之处： 环丙沙星对革兰氏阴性菌成效好，氧氟沙星对阳性菌成效好海南博鳌 2003-1-11 4眼感染局部药物应用最新进展应当注意药物的中介这个观点中介表示耐药率逐渐。