外科手术教学资料：先天性胸骨旁膈疝修复术讲解模板.ppt

先天性胸骨旁先天性胸骨旁膈疝修复膈疝修复术术手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术先天性胸骨旁膈疝修复术科室：心胸外科部位：膈肌手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术麻醉：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术概述：起自剑突和第712肋骨内侧面构成膈肌的两组肌肉，在其交界处有一潜在的孔隙，叫Morgagni孔（图5.7.1.2-1）乳内动脉从此通过，向下演变为上腹壁动脉胚胎时期，若上述肌束在形成膈肌的过程中出现发育障碍，则在胸骨旁遗留下一个缺损，右侧占90%胃、结肠或网膜可经此缺损疝手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术概述：入胸腔此类膈疝多半都有疝囊儿童期很少出现症状，40岁以后或腹内压增高时（如创伤或肥胖）才有症状，主要是上腹隐痛个别患者可发生结肠、小肠或网膜的嵌顿和绞窄也有成年患者没有症状，膈疝是常规查体或因其他疾病摄胸片时发现的胸片能显示出胸手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术概述：腔内有结肠等腹腔脏器的影像钡剂灌肠、上胃肠道钡餐造影、CT扫描、超声、人工气腹等检查可帮助明确诊断。

手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术适应证：1.损伤性膈疝诊断明确即应手术治疗手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术适应证：2.先天性膈疝临床上无明显症状，可待年龄稍大后手术;若出现肠梗阻或幽门梗阻症状，经禁食、胃肠减压症状不缓解者可紧急手术;若出现心、肺压迫症状，如心慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至发绀者，不管年龄大小，都应及早手术治疗手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术手术禁忌：病人年龄过大，全身条件差者应填重手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术术前准备：除插胃管外，无其他特殊准备手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术手术步骤：9.1 1.切口手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术手术步骤：右肋缘下斜切口或右上腹旁正中切口（图5.7.1.2-2）9.2 2.显露疝孔手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术手术步骤：进入腹腔后，轻轻还纳疝入胸腔的腹腔脏器，此时即可看疝孔的边缘（图5.7.1.2-3）。

9.3 3.修补疝孔手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术手术步骤：以7号丝线间断褥式缝合缝合时，一般应向前牵拉膈肌，使其向胸骨后和腹直肌后鞘靠拢（图5.7.1.2-4）9.4 4.关腹手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术手术步骤：关腹前不需进入胸腔或行胸腔引流手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术注意事项：极少数患者，疝孔过大，不能直接缝合对拢，可用人工或自身材料片修补手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术术后处理：待胃肠道功能恢复及排气后，停止胃肠减压，开始进食手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术并发症：局部积液(抽液后加压包扎愈)，钛合金片松动感染手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术术后护理：1.清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术术后护理：2.术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术术后护理：3.肠蠕动恢复前，静脉输液，适量补钾。

肛门排气后拔除胃减压管，进不胀气流质手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术术后护理：4.鼓励病人咳嗽，超声雾化吸入，预防呼吸道并发症手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术术后护理：5.保持胸腔引流管通畅，防止因胸腔积液而影响膈肌修补的愈合手手术资术资料：先天性胸骨旁膈疝修复料：先天性胸骨旁膈疝修复术术术后护理：6.常规应用抗生素，预防感染谢谢谢谢！。