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规培_第10部分中医康复医学.doc

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  • 文档编号:109971407
  • 上传时间:2019-10-28
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    • 完美WORD格式 中医康复医学1. 康复工作方式——组成康复治疗团队,领导为物理医学与康复医师2. 脑的可塑性-----脑有适应能力,可在结构和功能上修改自身以适应改变了的客观现实,因而CNS在损伤后就有了恢复的可能3. 如仅有一眼为盲或低视力,而另一眼的视力达到或优于0.3,则不属于视力残疾范围若一耳系聋或重听,而另一耳的听力损失等于或小于40分贝的,不属于听力残疾范围4. 不属于肢体残疾的范围保留拇指和示指(或中指)而失去另外三根着保留足跟而失去足的前半部者双下肢不等长,差距小于5cm者小于70°的驼背或小于45°的脊椎侧凸5. 人体力学杠杆第一类杠杆(平衡杠杆)——支点在力点与阻力点中间,主要作用是传递动力和保持平衡支点靠近力点时有增大速度和幅度的作用,支点靠近阻力点时有省力的作用(人体寰枕关节)第二类杠杆(省力杠杆)——阻力点在支点和力点中间,这类杠杆的力臂始终大于阻力臂,可以用较小的力来克服较大的阻力(人体提踵动作、跖趾关节)第三类杠杆(速度杠杆)——力点在支点与阻力点中间,这类杠杆得力臂始终小于阻力臂,力必须大于阻力才能引起运动,所以不省力,但可以使阻力点获得较大的运动速度和幅度,人体最多见(屈肘动作)6. 肌肉的分型骨骼肌按其在运动中的作用不同——原动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌肌肉的收缩形式——向心收缩、离心收缩、等长收缩、等速收缩7. 肌张力——肌肉在静息状态下的一种不随意的、持续的、细小的收缩,是被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力7. 肌力——肌肉收缩时产生的力量8. 痉挛的徒手评定方法——被动关节活动范围检查法、Ashworth分级法Ashworth分级法(肌张力增高、硬瘫、中枢性瘫痪)级别评定分级0级无肌张力的增加I级肌张力轻微增加:受累部分被动屈伸时,ROM之末出现突然的卡住然后释放或出现最小阻力I+级肌张力轻度增加:被动屈伸时,在ROM后50%范围内突然出现卡住,当继续把ROM检查进行到底时,始终有小的阻力II级肌张力较明显增加:通过ROM的大部分时,阻力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地移动III级肌张力严重增加:进行PROM检查有困难IV级僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动9. 徒手肌力检查(MMT)——通过被检查者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群力量的方法10. MMT肌力分级(肌张力减低、软瘫、周围性瘫痪)级别名称标准相当于正常肌力%0零(O)无可测知的肌肉收缩 01微缩(T)有轻微肌肉收缩,但不能引起关节活动 102差(P)解除重力的影响,能完成全关节活动范围的运动 253尚可(F)能抗重力完成关节全范围运动,但不能抗阻力 504良好(G)能抗重力及轻度阻力,完成关节全范围运动 755正常(N)能抗重力及最大阻力,完成关节全范围运动 10011. 上肢肌肉的徒手肌力检查肌肉检查与评定 1级 2级 3级三角肌前部喙肱肌仰卧,试图屈肩时可触及三角肌前部收缩向对侧侧卧,上侧上肢放滑板上,肩可主动屈曲坐位,肩内旋,肘屈,掌心向下:肩屈曲,阻力加于上臂远端三角肌后部大圆肌背阔肌俯卧,试图伸肩时可触及大圆肌、背阔肌收缩向对侧侧卧、上侧上肢放滑板上,肩可主动伸展俯卧:肩伸展30°~40°,阻力加于上臂远端三角肌中部冈上肌仰卧,试图肩外展时可触及三角肌收缩同左,上肢放滑板上,肩可主动外展坐位、肘屈:肩外展至90°,阻力加于上臂远端冈下肌小圆肌俯卧,上肢在床缘外下垂:试图肩外旋时在肩胛骨外缘可触及肌收缩同左,肩可主动外旋俯卧,肩外展,肘屈,前臂在床缘外下垂:肩外旋,阻力加于前臂远端肩胛下肌大圆肌胸大肌背阔肌俯卧,上肢在床缘外下垂:试图肩内旋时在腋窝前、后襞可触及相应肌肉收缩同左,肩可主动内旋俯卧,肩外展,肘屈,前臂在床缘外下垂:肩内旋,阻力加于前臂远端肱二头肌肱肌肱桡肌坐位,肩外展,上肢放滑板上:试图肘屈曲时可触及相应肌肉收缩同左,肘可主动屈曲坐位,上肢下垂:前臂旋后(测肱二头肌)或旋前(测肱肌)或中立位(测肱桡肌),肘屈曲,阻力加于前臂远端肱三头肌肘肌坐位,肩外展,上肢放滑板上:试图肘伸展时可触及肱三头肌收缩同左,肘可主动伸展俯卧,肩外展,肘屈,前臂在床缘外下垂:肘伸展,阻力加于前臂远端12. 下肢肌肉的徒手肌力检查肌肉检查与评定 1级 2级 3级髂腰肌仰卧,试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动屈髋仰卧,小腿悬于床缘外:屈髋,阻力加于股远端前面臀小肌阔筋膜张肌(臀中肌)仰卧,腿伸直:试图髋内旋时于大转子上方可触及肌活动同左,可主动内旋髋仰卧,小腿在床缘外下垂:髋内旋,阻力加于小腿下端外侧腘绳肌俯卧,试图屈膝时可于腘窝两侧触及肌腱活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动屈膝俯卧:膝从伸直屈曲,阻力加于小腿下端后侧股四头肌仰卧,试图伸膝时可触及髌韧带活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动伸膝仰卧,小腿在床缘外下垂:伸膝,阻力加于小腿下端前侧腓肠肌比目鱼肌侧卧,试图踝跖屈时可触及跟腱活动同左,踝可主动跖屈俯卧,膝伸(测腓肠肌)或膝屈(测比目鱼肌):踝跖屈,阻力加于足跟13. 肌力评定的检查注意事项:单侧病变先检查健侧避免代偿重复检查最大收缩力间隔2分钟阻力大小根据个体情况决定不同检查不同体位,注意顺序检查者尽量靠近被检查者施加的阻力方向与肌肉牵拉方向相反,阻力点在肌肉附着处的远端,肌力4级以上抗阻须连续施加(运动相反方向)选择适当时机14. 关节活动范围——关节运动时所通过的运动弧,常以度数表示,又称关节活动度,是衡量一个关节运动量的尺度15.关节活动度测量上肢ROM正常活动范围肩屈0~180°伸0~50°; 外展0~180°; 内外旋各0~90°肘屈、伸0~150°; 旋前旋后各0~90°腕屈0~90°伸0~70°; 尺、桡侧偏移(尺、桡侧外展)桡偏0~25°尺偏0~55°下肢ROM正常活动范围髋屈0~125°伸0~15°; 内收外展各0~45°; 内旋外旋各0~45°膝屈0~150°伸0°踝背屈0~20°跖屈0~45°; 内翻0~35°外翻0~25°16. 步行周期——指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程,根据下肢在步行时的空间位置分为支撑相(单支撑相、双支撑相)和摆动相。

      17. 三维步态分析的时间空间参数步长一足着地至对侧足着地的平均距离步长时间一足着地至对侧足着地的平均时间步幅(跨步长)一足着地至同一足再次着地的距离平均步幅时间支撑相与摆动相之和步频平均步数(与步长成反比),步频=60/步长时间步宽(支撑基础)两足跟中心点或重力点之间的水平距离步速步行的平均速度,步速=步幅/步行周期足偏角足中心线与同侧步行直线之间的夹角18. 中枢神经疾病常见的异常步态偏瘫 股四头肌痉挛导致膝关节屈曲困难小腿三头肌痉挛导致足下垂胫后肌痉挛导致足内翻划圈步态(摆动相骨盆代偿性抬高,髋关节外展,下肢向外侧划弧迈步)截瘫 损伤平面在L3以下,有可能独立步行,但小腿三头肌和胫前肌瘫痪跨槛步态(摆动相显著足下垂,增加屈髋跨步来克服障碍)L3以上步态变化很大脑性瘫痪痉挛型——踮足剪刀步态 小腿肌肉痉挛导致足下垂和足外翻或足内翻股内收肌痉挛导致摆动相足偏向内侧腘绳肌痉挛导致膝关节屈曲共济失调型——醉汉步态——肌张力不稳定增加足间距来增加支撑相稳定性(快速不稳定步态) 增加步频来控制躯干的前后稳定性上身和上肢摆动的协助来保持步行时的平衡帕金森——慌张步态或前冲步态——普遍性肌肉张力异常增高——步行启动困难、下肢摆动幅度减小、髋关节轻度屈曲,重心前移,步频加快以保持平衡19. 外周神经损伤导致的异常步态臀大肌步态(鹅步)臀中肌步态(鸭步)20. 平衡功能评定平衡——身体所处在的一种姿势状态以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力平衡维持机制 感觉输入——视觉系统、躯体感觉、前庭系统中枢整合运动控制——踝调节机制、髋调节机制、跨步调节机制评定方法:Berg平衡量表、单足试验21. 协调功能评定协调——人体产生平滑、准确、有控制的运动能力,运动质量。

      分为:小脑性共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调协调功能临床评定方法:指鼻试验指-指试验轮替试验示指对指试验拇指对指试验握拳试验拍膝试验跟-膝-胫试验拍地试验22. 日常生活活动(ADL)分类:基本的或躯体的日常生活活动能力工具性日常生活活动能力Barthel指数评定——进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯最高分100分 60分以上者为良,生活基本自理 60~40分者为中度残疾,有功能障碍,生活需要帮助 40~20分者为重度残疾,生活依赖明显20分以下者为完全残疾,生活完全依赖40分以上康复治疗效益最大23. 失语症评定失语症——由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤的一种语言障碍综合征分类失语症类型言语障碍特征外侧裂周围失语综合征Broca失语(运动性失语)表达障碍明显Wernicke失语(感觉性失语)理解障碍明显传导性失语复述障碍明显分水岭区失语综合征经皮质运动性失语似Broca失语,但复述好于Broca失语经皮质感觉性失语似Wernicke失语,但复述好于Wernicke失语经皮质混合性失语似完全性失语,但复述好于完全性失语完全性失语都差命名性失语命名障碍明显皮质下失语综合征丘脑性失语基底节性失语语言中枢 运动性语言中枢——额下回后——说听觉性语言中枢——颞上回后——听视觉性语言中枢——角回——阅读视运动性语言中枢——额中回后——写24. 构音障碍分类运动性构音障碍——由于参与构音的诸器官(肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇)的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍,即言语肌肉麻痹,收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。

      器质性构音障碍功能性构音障碍25. 吞咽障碍评定吞咽障碍——由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中(多见于脑损伤)饮水试验分级标准:(患者取坐位,像平常一样喝下30ml的温水) I II III IV V可一次喝完,无呛咳分两次喝完,无呛咳能一次喝完,但有呛咳分两次以上喝完,且有呛咳常常呛住,难以全部喝完判断:正常I级,5s内完成;可疑I级,5s以上完成;II级;异常III、IV、V级26. 失认——患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍,在意识正常情况下,不能辨认以往熟悉的事物分类:视觉失。

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