小脑幕硬膜下血肿PPT课件.ppt

小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿 1 1 前言前言 n n 硬膜下血肿硬膜下血肿是颅脑外伤中最常见的颅内血肿之一 大脑凸是颅脑外伤中最常见的颅内血肿之一 大脑凸 面的硬膜下血肿常见 见下图 面的硬膜下血肿常见 见下图 n n 位于大脑镰 小脑幕等特殊部位硬膜下血肿相对较少 因位于大脑镰 小脑幕等特殊部位硬膜下血肿相对较少 因 解剖结构特殊 影像学表现也比较特殊 易误诊解剖结构特殊 影像学表现也比较特殊 易误诊 大脑凸面各期硬膜下血肿 2 2 应用解剖应用解剖 骨膜 硬膜外层 硬膜内层 蛛网膜 蛛网膜 下隙 软膜 大脑 皮质 头皮 帽状腱膜 颅骨 蛛网膜 颗粒 硬膜下隙 脑膜隔 硬脑膜为一坚韧的双层膜 外层实际上是颅骨内面的骨膜 硬脑膜为一坚韧的双层膜 外层实际上是颅骨内面的骨膜 内层在一定部位折叠并向颅内延伸而形成大脑廉和小脑幕 内层在一定部位折叠并向颅内延伸而形成大脑廉和小脑幕 3 3 应用解剖应用解剖 n n 小脑幕呈帐篷状将小脑与大脑半球枕叶分开 三者结合紧小脑幕呈帐篷状将小脑与大脑半球枕叶分开 三者结合紧 密 密 大脑镰 小脑幕 小脑幕切迹 4 4 应用解剖应用解剖 大脑镰 小脑幕 帐篷状小脑幕呈将小脑与大脑半球枕叶分开帐篷状小脑幕呈将小脑与大脑半球枕叶分开 5 5 应用解剖应用解剖 大 脑 镰 去除一侧小脑幕和 小脑显示后颅凹 保留一侧 小脑幕 小脑幕 横 窦 小脑幕上是枕叶 幕下是小脑小脑幕上是枕叶 幕下是小脑 6 6 应用解剖应用解剖 n n 小脑幕后面附着于枕骨横沟 两侧附于颞骨岩部 上面正小脑幕后面附着于枕骨横沟 两侧附于颞骨岩部 上面正 中与大脑镰相续 两侧前内缘形成弧状的小脑幕切迹围绕中与大脑镰相续 两侧前内缘形成弧状的小脑幕切迹围绕 中脑 中脑 枕骨横沟 横窦 颞骨岩部 小脑幕切迹 小脑幕切迹 中 脑 7 7 潜在的腔隙 硬膜下腔 硬膜和蛛网膜之间 皮肤 颅骨 大脑 硬膜 蛛网膜 软脑膜 8 8 小脑幕断层解剖小脑幕断层解剖 9 9 小脑幕断层解剖小脑幕断层解剖 1010 小脑幕断层解剖小脑幕断层解剖 1111 小脑幕断层解剖小脑幕断层解剖 1212 小脑幕断层解剖小脑幕断层解剖 1313 小脑幕断层解剖小脑幕断层解剖 1414 发病机制发病机制 n n 硬膜下血肿的形成 目前普遍认为是硬膜下血肿的形成 目前普遍认为是桥静脉桥静脉与静脉窦连接与静脉窦连接 部撕裂 血液进入硬膜下腔所致 还可能源于小脑皮质血部撕裂 血液进入硬膜下腔所致 还可能源于小脑皮质血 管或静脉窦撕破所致 管或静脉窦撕破所致 n n 其受力方式可以是加速或减速运动的直接作用力 也可以其受力方式可以是加速或减速运动的直接作用力 也可以 是引起小脑幕严重移位的内在推力所致 是引起小脑幕严重移位的内在推力所致 n n 当桥静脉破裂出血血肿向大脑凸面当桥静脉破裂出血血肿向大脑凸面 颅盖部颅盖部 的硬膜下腔伸的硬膜下腔伸 延时 即形成常见的颅板内侧的硬膜下血肿 当桥静脉延时 即形成常见的颅板内侧的硬膜下血肿 当桥静脉 升静脉或降静脉所属的桥静脉升静脉或降静脉所属的桥静脉 破裂出血血肿向大脑镰或破裂出血血肿向大脑镰或 小脑幕硬膜下腔伸延时 即形成较少见的大脑镰硬膜下血小脑幕硬膜下腔伸延时 即形成较少见的大脑镰硬膜下血 肿或小脑幕硬膜下血肿 肿或小脑幕硬膜下血肿 1515 发病机制发病机制 n n 大脑浅静脉主要收集大脑皮质及邻近髓质静脉血 形成软大脑浅静脉主要收集大脑皮质及邻近髓质静脉血 形成软 脑膜静脉丛 后由小静脉合并成几条大静脉 穿出软脑膜脑膜静脉丛 后由小静脉合并成几条大静脉 穿出软脑膜 进入蛛网膜下腔 后穿过蛛网膜进入硬脑膜窦附近的硬膜进入蛛网膜下腔 后穿过蛛网膜进入硬脑膜窦附近的硬膜 下腔 此段称为下腔 此段称为硬膜下腔段硬膜下腔段 n n 大脑浅静脉硬膜下腔段仿佛是架于蛛网膜和硬脑膜之间的大脑浅静脉硬膜下腔段仿佛是架于蛛网膜和硬脑膜之间的 桥梁桥梁 故称 故称桥静脉桥静脉 n n 桥静脉游离性大 活动性大 可以保障脑在颅内有一定程桥静脉游离性大 活动性大 可以保障脑在颅内有一定程 度位移 而不至于从硬脑膜处将其撕裂 但脑位移超过一度位移 而不至于从硬脑膜处将其撕裂 但脑位移超过一 定限度仍可将其撕裂 造成定限度仍可将其撕裂 造成硬膜下血肿硬膜下血肿 1616 发病机制发病机制 包绕脑组织的硬脑膜 硬脑膜内面 脑表面的蛛网膜 桥静脉 桥静脉进入静脉窦处破裂出血 血液进入 硬脑膜和蛛网膜之间 即形成硬膜下血肿 1717 发病机制发病机制 硬膜 桥静脉 上矢状窦 静脉进入窦处 桥静脉 静脉入窦处 1818 临床表现临床表现 n多有颅脑外伤史 主要临床表现不具有特异性 头痛 头晕 恶心 呕吐 严重者烦燥 意识障碍 n由于后颅窝容量较小 小脑幕包 绕小脑顶部及四周 因此小脑幕 硬膜下血肿 易引起枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 另外血肿压 迫四脑室 导致脑脊液循环受阻 颅内压升高 如果脑干受压则 病情险恶 进展迅速 1919 正常小脑幕正常小脑幕CTCT表现表现 n n 高密度影的小脑幕呈高密度影的小脑幕呈 斜形走行 不与横断斜形走行 不与横断 层面平行 幕切迹缘层面平行 幕切迹缘 依不同层面而形状不依不同层面而形状不 同 同 n n 高于窦汇层面 小脑高于窦汇层面 小脑 幕缘呈幕缘呈 V V 形 与强形 与强 化大脑镰相连则呈化大脑镰相连则呈 Y Y 形 形 n n 通过窦汇层面 小脑通过窦汇层面 小脑 幕呈幕呈 MM n n 低于窦汇层面 小脑低于窦汇层面 小脑 幕呈幕呈 八八 形 形 2020 小脑幕小脑幕CTCT表现表现 n n 高于窦汇层面 小脑幕缘呈高于窦汇层面 小脑幕缘呈 V V 形 与强化大脑镰相连形 与强化大脑镰相连 则呈则呈 Y Y 形 形 2121 小脑幕小脑幕CTCT表现表现 n n 通过窦汇层面 小脑幕呈通过窦汇层面 小脑幕呈 M M 2222 小脑幕小脑幕CTCT表现表现 n n 低于窦汇层面 小脑幕呈低于窦汇层面 小脑幕呈 八八 形 形 2323 正常小脑幕正常小脑幕CTCT 强化 表现 强化 表现 V Y 八 M 2424 小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿CTCT表现表现 n n 当发生硬膜下血肿时 其形态主要依轴位当发生硬膜下血肿时 其形态主要依轴位CTCT不同层面小脑不同层面小脑 幕缘的形态而定 幕缘的形态而定 n n 小脑幕硬膜下血肿依小脑幕缘分布可呈现片状 新月形 小脑幕硬膜下血肿依小脑幕缘分布可呈现片状 新月形 小脑幕并有大脑镰硬膜下血肿时可呈小脑幕并有大脑镰硬膜下血肿时可呈 Y Y 字形高密度影字形高密度影 边缘规整 边缘规整 n n 血肿贴小脑幕侧边缘清楚 而另一侧相对模糊 血肿贴小脑幕侧边缘清楚 而另一侧相对模糊 2525 小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿CTCT表现表现 额叶硬膜下血肿合并小脑幕硬膜下血肿 小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿 依小脑幕缘分布而出现不同形状 依小脑幕缘分布而出现不同形状 勾勒出各层面小脑幕 Y V 八 八 额叶硬膜下血肿 2626 小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿CTCT表现表现 小脑幕硬膜下血肿 四脑室消失 小脑幕硬膜下血肿 小脑幕硬膜下血肿 环池消失 脑疝形成 小脑实质迟发性血肿 2727 小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿CTCT表现表现 右侧小脑幕硬膜下血肿 镰刀状 2828 小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿CTCT表现表现 入院当时CT正常发病后5h出现迟发性 左侧小脑幕硬膜下血肿 2929 小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿CTCT表现表现 左侧额颞叶硬膜下血肿 合并小脑幕硬膜下血肿 小脑幕边缘 3030 观察冠状位小脑幕硬膜下血肿 3131 小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿CTCT表现表现 右侧小脑幕硬膜下血肿 T1轴位 T1冠状位 T2轴位 3232 鉴别诊断鉴别诊断 右侧横窦血栓形成 3333 鉴别诊断鉴别诊断 右侧横窦血栓形成 左侧小脑幕硬膜下血肿 二者部位 形状相似 均高密度改变 3434 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别要点鉴别要点横窦乙状窦血栓形成横窦乙状窦血栓形成小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿 病因机制病因机制 感染性炎症和非感染性炎感染性炎症和非感染性炎 症 脱水 高凝 免疫 症 脱水 高凝 免疫 外伤致桥静脉破裂外伤致桥静脉破裂 部部 位位 局限于横窦和乙状窦 波局限于横窦和乙状窦 波 及其他静脉窦及其他静脉窦 小脑幕硬膜下腔 可小脑幕硬膜下腔 可 局限或广泛局限或广泛 伴随改变伴随改变 相邻脑实质梗死或出血性相邻脑实质梗死或出血性 梗死 颅高压梗死 颅高压 脑挫裂伤 硬膜外出脑挫裂伤 硬膜外出 血 蛛网膜下腔出血血 蛛网膜下腔出血 3535 鉴别诊断鉴别诊断 nSAH发生于蛛网膜下腔 而非硬脑膜于蛛网膜之间 n小脑幕蛛网膜下腔出血比较 弥散 范围较大 密度较 低 常引起邻近的四叠休 池 环池 鞍池等的蛛网膜 下腔出血 而小脑幕硬膜下 血肿范围较较局限 密度 较高 n小脑幕硬膜下血肿可能与外 伤性其他部位蛛血同时存在 环池 桥前池蛛网膜下腔出血 3636 特殊部位硬 膜下血肿 3737 3838 3939 。