【医学PPT课件】羊水量异常.ppt

羊羊 水水 异异 常常  广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室妇科教研室学习要求学习要求                                                     掌握：羊水异常的种类掌握：羊水异常的种类熟悉：羊水异常的诊断熟悉：羊水异常的诊断了解：中医对羊水量异常（羊水过多、了解：中医对羊水量异常（羊水过多、 羊水过少）的辨证论治羊水过少）的辨证论治 2 2•胎儿孕育生长的胎儿孕育生长的”海洋海洋”.•缓冲作用缓冲作用 预防粘连预防粘连 保持温度保持温度 活动空间活动空间 扩张宫颈扩张宫颈 润滑产道润滑产道3 3回顾性分析回顾性分析1993 年以来超声检查的年以来超声检查的200200 例例20 周周以上的胎儿中以上的胎儿中,检出羊水量异常检出羊水量异常404 例例;分析研究羊水量分析研究羊水量的多、少、胎儿畸形情况的多、少、胎儿畸形情况结果结果:检出的检出的404 例羊水异常例羊水异常,其中羊水过多其中羊水过多191 例例,羊羊水过少水过少213 例例,两者的畸形发生率分别为两者的畸形发生率分别为:41 % (78/ 191) ;33 %(70/ 213) 。

结论结论:本资料证明羊水量的异常与胎儿畸形的发生率密切本资料证明羊水量的异常与胎儿畸形的发生率密切相关羊羊 水水 异异 常常4 41、羊水过多、羊水过多5 5定义定义        正正正正常常常常妊妊妊妊娠娠娠娠时时时时羊羊羊羊水水水水量量量量随随随随孕孕孕孕周周周周的的的的增增增增加加加加而而而而增增增增多多多多，，，，最最最最后后后后2 2～～～～4 4周周周周开开开开始始始始逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减少少少少，，，，妊妊妊妊娠娠娠娠足足足足月月月月时时时时羊羊羊羊水水水水量量量量约约约约为为为为800ml800ml，，，，凡凡凡凡在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠任任任任何何何何时时时时期期期期羊羊羊羊水水水水量量量量超超超超过过过过2000ml2000ml者，称羊水过多，最高达者，称羊水过多，最高达者，称羊水过多，最高达者，称羊水过多，最高达20000ml20000ml 发生率发生率发生率发生率0.2%-1.6%0.2%-1.6%　　　　　　　　 本本本本病病病病属属属属中中中中医医医医“ “子子子子满满满满” ”、、、、“ “胎胎胎胎水水水水肿肿肿肿满满满满” ”范范范范围围围围。

发发发发病多与脾、肾二脏亏虚有关病多与脾、肾二脏亏虚有关病多与脾、肾二脏亏虚有关病多与脾、肾二脏亏虚有关6 6中医病因病机中医病因病机 中中医医认认为为，，所所致致本本病病主主要要病病因因是是妇妇人人脾脾失失健健运运，，水水滞滞胞胞中中常常见见分分型型有有脾脾气气虚虚弱弱和和气滞湿郁气滞湿郁7 7西医病因及发病机制西医病因及发病机制•羊水过多的确切原因还不十清楚，临床见于以下几羊水过多的确切原因还不十清楚，临床见于以下几羊水过多的确切原因还不十清楚，临床见于以下几羊水过多的确切原因还不十清楚，临床见于以下几种情况：种情况：种情况：种情况：•胎儿畸形：神经管缺陷（胎儿畸形：神经管缺陷（胎儿畸形：神经管缺陷（胎儿畸形：神经管缺陷（50% 50% 50% 50% ），消化道畸形），消化道畸形），消化道畸形），消化道畸形（（（（25%25%25%25%））））•多胎妊娠：多胎妊娠：多胎妊娠：多胎妊娠：10%,10%,双胎输血综合征双胎输血综合征双胎输血综合征双胎输血综合征•孕妇和胎儿的各种疾病孕妇和胎儿的各种疾病孕妇和胎儿的各种疾病孕妇和胎儿的各种疾病: :糖尿病、妊高征等糖尿病、妊高征等糖尿病、妊高征等糖尿病、妊高征等•胎盘脐带病变胎盘脐带病变胎盘脐带病变胎盘脐带病变: : : :胎盘绒毛血管瘤（胎盘绒毛血管瘤（胎盘绒毛血管瘤（胎盘绒毛血管瘤（15%-30%15%-30%15%-30%15%-30%））））•特发性羊水过多：特发性羊水过多：特发性羊水过多：特发性羊水过多：30%30%30%30%8 8临床表现临床表现   •急性羊水过多急性羊水过多 •慢性羊水过多慢性羊水过多 9 9诊断诊断 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 •B B B B超检查超检查超检查超检查 ：羊水最大暗区深度（：羊水最大暗区深度（：羊水最大暗区深度（：羊水最大暗区深度（AFV AFV ））））>7cm>7cm 羊水指数（羊水指数（羊水指数（羊水指数（ AFIAFI））））>18cm>18cmX X X X线检查线检查线检查线检查 •神经管缺陷胎儿的检测神经管缺陷胎儿的检测神经管缺陷胎儿的检测神经管缺陷胎儿的检测 •羊水中甲胎蛋白（羊水中甲胎蛋白（羊水中甲胎蛋白（羊水中甲胎蛋白（αααα-FP-FP））））测定测定测定测定 1010诊断诊断 根据孕妇妊娠根据孕妇妊娠根据孕妇妊娠根据孕妇妊娠20202020～～～～32323232周左右，腹部胀大周左右，腹部胀大周左右，腹部胀大周左右，腹部胀大迅速，子宫明显大于妊娠月份。

且伴有压迫症状，迅速，子宫明显大于妊娠月份且伴有压迫症状，迅速，子宫明显大于妊娠月份且伴有压迫症状，迅速，子宫明显大于妊娠月份且伴有压迫症状，胎位不清，胎心音遥远等临床症状及体征结合以胎位不清，胎心音遥远等临床症状及体征结合以胎位不清，胎心音遥远等临床症状及体征结合以胎位不清，胎心音遥远等临床症状及体征结合以上辅助检查即可诊断上辅助检查即可诊断上辅助检查即可诊断上辅助检查即可诊断 1111鉴别诊断鉴别诊断  本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并卵巢囊肿相鉴别，并除外胎儿畸形一般可做卵巢囊肿相鉴别，并除外胎儿畸形一般可做卵巢囊肿相鉴别，并除外胎儿畸形一般可做卵巢囊肿相鉴别，并除外胎儿畸形一般可做B B B B超超超超检查等辅助检查以协助诊断检查等辅助检查以协助诊断检查等辅助检查以协助诊断检查等辅助检查以协助诊断 1212辨证论治辨证论治 本病发病的常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁本病发病的常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁本病发病的常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁本病发病的常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。

1313辨证论治辨证论治•脾气虚弱脾气虚弱脾气虚弱脾气虚弱　　　　　　　　证证证证候候候候特特特特点点点点：：：：孕孕孕孕期期期期胎胎胎胎水水水水过过过过多多多多，，，，腹腹腹腹大大大大异异异异常常常常，，，，腹腹腹腹皮皮皮皮急急急急而而而而发发发发亮亮亮亮，，，，下下下下肢肢肢肢及及及及阴阴阴阴部部部部水水水水肿肿肿肿，，，，严严严严重重重重时时时时全全全全身身身身浮浮浮浮肿肿肿肿，，，，食食食食少少少少腹腹腹腹胀胀胀胀，，，，神神神神疲疲疲疲肢肢肢肢软软软软，，，，面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力　　　　 治法：治法：治法：治法：健脾渗湿，养血安胎健脾渗湿，养血安胎健脾渗湿，养血安胎健脾渗湿，养血安胎　　　　 方药：方药：方药：方药：鲤鱼汤加减鲤鱼汤加减鲤鱼汤加减鲤鱼汤加减 鲤鱼鲤鱼 白术白术 白芍白芍 当归当归 茯苓茯苓 生姜生姜 橘红橘红 1414辨证论治辨证论治 •气滞湿郁型气滞湿郁型气滞湿郁型气滞湿郁型　　　　　　　　证证证证候候候候特特特特点点点点：：：：孕孕孕孕期期期期胎胎胎胎水水水水过过过过多多多多，，，，腹腹腹腹大大大大异异异异常常常常，，，，胸胸胸胸膈膈膈膈胀胀胀胀满满满满，，，，甚甚甚甚则则则则喘喘喘喘不不不不得得得得卧卧卧卧，，，，肢肢肢肢体体体体肿肿肿肿胀胀胀胀，，，，皮皮皮皮色色色色不不不不变变变变，，，，按按按按之之之之压痕不显，苔薄腻，脉弦滑。

压痕不显，苔薄腻，脉弦滑压痕不显，苔薄腻，脉弦滑压痕不显，苔薄腻，脉弦滑　　　　　　　　治法：治法：治法：治法：理气行滞，利水除湿理气行滞，利水除湿理气行滞，利水除湿理气行滞，利水除湿 　　　　方药：方药：方药：方药：茯苓导水汤去槟榔茯苓导水汤去槟榔茯苓导水汤去槟榔茯苓导水汤去槟榔 1515西医治疗西医治疗          羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多的的的的围围围围生生生生儿儿儿儿死死死死亡亡亡亡率率率率为为为为2828％％％％，，，，其其其其处处处处理理理理主主主主要要要要取取取取决决决决于于于于胎胎胎胎儿儿儿儿有有有有无无无无畸畸畸畸形形形形和和和和孕孕孕孕妇妇妇妇自自自自觉觉觉觉症症症症状状状状的的的的严严严严重重重重程程程程度•羊水过多合并胎儿畸形羊水过多合并胎儿畸形羊水过多合并胎儿畸形羊水过多合并胎儿畸形•羊水过多合并正常胎儿羊水过多合并正常胎儿羊水过多合并正常胎儿羊水过多合并正常胎儿1616                                                         2、羊水过少、羊水过少1717定义定义           妊妊妊妊娠娠娠娠晚晚晚晚期期期期羊羊羊羊水水水水量量量量少少少少于于于于300ml300ml者者者者，，，，称称称称羊羊羊羊水水水水过过过过少。

少 本本本本病病病病在在在在中中中中医医医医古古古古籍籍籍籍中中中中无无无无单单单单独独独独记记记记载载载载，，，，其其其其症症症症状状状状散散散散见见见见于于于于“ “胎萎不长胎萎不长胎萎不长胎萎不长” ”等病中1818中医病因病机中医病因病机 •     中中中中医医医医学学学学认认认认为为为为本本本本病病病病多多多多因因因因夫夫夫夫妇妇妇妇双双双双方方方方禀禀禀禀赋赋赋赋不不不不足足足足，，，，不不不不能能能能滋滋滋滋化化化化精精精精津津津津或或或或因因因因孕孕孕孕后后后后调调调调养养养养失失失失宜宜宜宜，，，，以以以以致致致致脏脏脏脏腑腑腑腑气气气气血血血血不不不不足足足足，，，，胎胎胎胎失失失失所所所所养养养养所所所所致致致致临临临临床床床床上上上上常常常常见见见见的的的的病病病病因因因因有有有有气血虚弱，或脾肾不足，或血热气血虚弱，或脾肾不足，或血热气血虚弱，或脾肾不足，或血热气血虚弱，或脾肾不足，或血热1919 由由由由于于于于羊羊羊羊水水水水生生生生成成成成及及及及循循循循环环环环机机机机制制制制尚尚尚尚未未未未完完完完全全全全阐阐阐阐明明明明，，，，有不少羊水过少的病例原因不明。

有不少羊水过少的病例原因不明有不少羊水过少的病例原因不明有不少羊水过少的病例原因不明 胎儿畸形胎儿畸形胎儿畸形胎儿畸形 过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠 胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限 羊膜病变羊膜病变羊膜病变羊膜病变 西医病因及发病机制西医病因及发病机制2020•胎动时腹痛，腹围宫高小于同期妊娠者胎动时腹痛，腹围宫高小于同期妊娠者胎动时腹痛，腹围宫高小于同期妊娠者胎动时腹痛，腹围宫高小于同期妊娠者•临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩展迟临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩展迟临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩展迟临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩展迟缓，产程延长缓，产程延长缓，产程延长缓，产程延长临床表现临床表现2121B B B B超诊断超诊断超诊断超诊断: : : : 羊水最大暗区深度（羊水最大暗区深度（羊水最大暗区深度（羊水最大暗区深度（AFV) ≤ 2 cmAFV) ≤ 2 cm 羊水指数（羊水指数（羊水指数（羊水指数（ AFIAFI）））） ≤ 5 cm≤ 5 cm 凡过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、孕妇合并妊高凡过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、孕妇合并妊高凡过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、孕妇合并妊高凡过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、孕妇合并妊高征、慢性高血压等情况，临产前发生胎心变化，征、慢性高血压等情况，临产前发生胎心变化，征、慢性高血压等情况，临产前发生胎心变化，征、慢性高血压等情况，临产前发生胎心变化，原因不明，应考虑羊水过少的可能性，终止妊娠原因不明，应考虑羊水过少的可能性，终止妊娠原因不明，应考虑羊水过少的可能性，终止妊娠原因不明，应考虑羊水过少的可能性，终止妊娠前宜及时行人工破膜，观察羊水量及性状以明确前宜及时行人工破膜，观察羊水量及性状以明确前宜及时行人工破膜，观察羊水量及性状以明确前宜及时行人工破膜，观察羊水量及性状以明确诊断。

诊断   诊断诊断--辅助检查辅助检查2222鉴别诊断鉴别诊断          本本病病应应与与胎胎死死腹腹中中相相鉴鉴别别，，一一般般B超超检检查可确诊查可确诊2323辨证论治辨证论治  本病主要由于气血虚弱，脾肾不足或血热所本病主要由于气血虚弱，脾肾不足或血热所本病主要由于气血虚弱，脾肾不足或血热所本病主要由于气血虚弱，脾肾不足或血热所致治疗重在养气血补脾胃，滋化源，使其精充致治疗重在养气血补脾胃，滋化源，使其精充致治疗重在养气血补脾胃，滋化源，使其精充致治疗重在养气血补脾胃，滋化源，使其精充血足，则胎有所养排除胎儿畸形后再行辨证治血足，则胎有所养排除胎儿畸形后再行辨证治血足，则胎有所养排除胎儿畸形后再行辨证治血足，则胎有所养排除胎儿畸形后再行辨证治疗 2424•气血虚弱气血虚弱气血虚弱气血虚弱 证证证证候候候候特特特特点点点点：：：：妊妊妊妊娠娠娠娠腹腹腹腹形形形形小小小小于于于于妊妊妊妊娠娠娠娠月月月月份份份份，，，，胎胎胎胎儿儿儿儿存存存存活活活活，，，，身身身身体体体体羸羸羸羸弱弱弱弱，，，，头头头头晕晕晕晕心心心心悸悸悸悸，，，，少少少少气气气气懒懒懒懒言言言言，，，，面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白，，，，舌舌舌舌淡淡淡淡，，，，苔苔苔苔少少少少，，，，脉细弱。

脉细弱 治法：治法：治法：治法：补气养血育胎补气养血育胎补气养血育胎补气养血育胎 方药：方药：方药：方药：八珍汤加减八珍汤加减八珍汤加减八珍汤加减 砂砂砂砂仁仁仁仁6g(6g(后后后后下下下下) )，，，，桑桑桑桑寄寄寄寄生生生生12g12g，，，，当当当当归归归归10g10g，，，，川川川川芎芎芎芎6g6g，，，，熟熟熟熟地地地地黄黄黄黄15g15g，，，，白白白白芍芍芍芍15g15g，，，，党党党党参参参参15g15g，，，，白白白白术术术术12g12g，，，，茯茯茯茯苓苓苓苓15g15g，，，，甘草甘草甘草甘草6g6g辨证论治辨证论治 2525•肾气亏损肾气亏损肾气亏损肾气亏损 证证证证候候候候特特特特点点点点：：：：妊妊妊妊娠娠娠娠腹腹腹腹形形形形小小小小于于于于妊妊妊妊娠娠娠娠月月月月份份份份，，，，胎胎胎胎儿儿儿儿存存存存活活活活，，，，头头头头晕晕晕晕耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣，，，，腰腰腰腰膝膝膝膝酸酸酸酸软软软软，，，，或或或或形形形形寒寒寒寒畏畏畏畏冷冷冷冷，，，，手手手手足足足足不不不不温温温温，，，，倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。

倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细 治法：治法：治法：治法：补肾益气，填精养胎补肾益气，填精养胎补肾益气，填精养胎补肾益气，填精养胎 方药：方药：方药：方药：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子 菟菟菟菟 丝丝丝丝 子子子子 24g24g，，，， 桑桑桑桑 寄寄寄寄 生生生生 12g12g，，，， 续续续续 断断断断 12g12g，，，， 阿阿阿阿 胶胶胶胶12g12g（（（（烊烊烊烊）））），，，，党党党党参参参参18g18g，，，，覆覆覆覆盆盆盆盆子子子子12g12g，，，，桑桑桑桑椹椹椹椹子子子子12g12g 辨证论治辨证论治 2626•阴虚血热阴虚血热阴虚血热阴虚血热 证证证证候候候候特特特特点点点点：：：：妊妊妊妊娠娠娠娠腹腹腹腹形形形形小小小小于于于于妊妊妊妊娠娠娠娠月月月月份份份份，，，，胎胎胎胎儿儿儿儿存存存存活活活活，，，，颧颧颧颧赤赤赤赤唇唇唇唇红红红红，，，，手手手手足足足足心心心心热热热热，，，，烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安，，，，口口口口干干干干喜喜喜喜饮，舌红而干，脉细数。

饮，舌红而干，脉细数饮，舌红而干，脉细数饮，舌红而干，脉细数 治法：治法：治法：治法：滋阴清热，养血育胎滋阴清热，养血育胎滋阴清热，养血育胎滋阴清热，养血育胎 方药：方药：方药：方药：保阴煎加味保阴煎加味保阴煎加味保阴煎加味 生生生生地地地地黄黄黄黄15g15g，，，，熟熟熟熟地地地地黄黄黄黄15g15g，，，，白白白白芍芍芍芍药药药药15g15g，，，，黄黄黄黄芩芩芩芩9g9g，，，，山山山山药药药药15g15g，，，，续续续续断断断断15g15g，，，，黄黄黄黄柏柏柏柏9g9g，，，，甘甘甘甘草草草草6g6g，，，，枸杞子枸杞子枸杞子枸杞子12g12g，，，，桑椹子桑椹子桑椹子桑椹子12g12g辨证论治辨证论治 2727西医治疗西医治疗         羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，一旦发羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，一旦发羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，一旦发羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，一旦发现应积极处理现应积极处理现应积极处理现应积极处理•确诊有胎儿畸形者，应立即引产终止妊娠确诊有胎儿畸形者，应立即引产终止妊娠。

确诊有胎儿畸形者，应立即引产终止妊娠确诊有胎儿畸形者，应立即引产终止妊娠 •未发现明显胎儿畸形、妊娠未发现明显胎儿畸形、妊娠未发现明显胎儿畸形、妊娠未发现明显胎儿畸形、妊娠37373737周后亦应引产终止妊周后亦应引产终止妊周后亦应引产终止妊周后亦应引产终止妊娠；妊娠娠；妊娠娠；妊娠娠；妊娠35353535周后合并妊高征、慢性高血压、胎儿宫周后合并妊高征、慢性高血压、胎儿宫周后合并妊高征、慢性高血压、胎儿宫周后合并妊高征、慢性高血压、胎儿宫内发育迟缓等，同时羊水过少，经对症治疗后，羊内发育迟缓等，同时羊水过少，经对症治疗后，羊内发育迟缓等，同时羊水过少，经对症治疗后，羊内发育迟缓等，同时羊水过少，经对症治疗后，羊水量尚未好转者，应终止妊娠产程中应行胎儿监水量尚未好转者，应终止妊娠产程中应行胎儿监水量尚未好转者，应终止妊娠产程中应行胎儿监水量尚未好转者，应终止妊娠产程中应行胎儿监护，如出现宫内窒息，应及时改行剖宫术胎儿娩护，如出现宫内窒息，应及时改行剖宫术胎儿娩护，如出现宫内窒息，应及时改行剖宫术胎儿娩护，如出现宫内窒息，应及时改行剖宫术胎儿娩出后应仔细检查肺及肾脏有无畸形出后应仔细检查肺及肾脏有无畸形。

出后应仔细检查肺及肾脏有无畸形出后应仔细检查肺及肾脏有无畸形 2828预防预防 羊水过少胎儿的畸形率、新生儿病率羊水过少胎儿的畸形率、新生儿病率及围产儿死率较正常儿明显增高，故应积及围产儿死率较正常儿明显增高，故应积极做好产前检查，尽早诊断并及时处理极做好产前检查，尽早诊断并及时处理 2929小结与提问小结与提问  1、试述羊水异常的种类试述羊水异常的种类 2、试述如何诊断羊水异常试述如何诊断羊水异常 3030。