外科手术教学资料：断头术讲解模板.ppt

断头术,手术资料：断头术,断头术,科室：妇产科 部位：子宫,手术资料：断头术,麻醉：,一般不需麻醉，忽略性横位或宫缩较强时用全身麻醉手术资料：断头术,概述：,断头术为产科毁胎术，是将死胎切断胎颈部并将其分成胎头及躯干两部分，逐一将其娩出的手术用断头钩切断胎颈，操作困难，对母体软产道损伤较多，已少用线锯（图1）断胎颈操作简单、安全，有替代断头钩之势 图1线锯,手术资料：断头术,概述：,毁胎术的目的是将胎体破坏或分离，使胎儿的体积缩减，以利从阴道娩出在现代产科学上，由于加强了妇幼卫生工作和产科技术水平提高，难产多能及早处理，因难产施行毁胎术已甚少采用，仅适用于死胎、畸形胎儿及极少数特殊情况者手术资料：断头术,概述：,毁胎术的种类较多，需结合临床具体情况决定施行手术的方式常用的有穿颅术、断头术、内脏剜除术和脊柱切断术等用的器械有长剪刀、穿颅器、碎颅器和断头钩等（图11.2.13.2-0-1） 断头术是将死胎的颈部截断，先后取出躯干和胎头的手术由于截断胎儿颈,手术资料：断头术,概述：,部所使用的器械不同，而有线锯断头法、剪刀断头法和钩断法以线锯断头法比较安全、操作方便钩断法是采用断头钩离断胎颈，操作比较困难，易发生损伤，操作时应特别谨慎。

手术资料：断头术,适应证：,断头术适用于横位死胎、宫口开全、无先兆子宫破裂征象者手术资料：断头术,手术禁忌：,1.横位胎儿存活手术资料：断头术,手术禁忌：,2.有先兆子宫破裂征象手术资料：断头术,术前准备：,1.骨科用的线锯，在其顶端系以纱布球（图11.2.13.2-1），消毒备用亦可用金属避孕环剪断拉长，2根扭在一起代用手术资料：断头术,术前准备：,除用线锯外，在农村和缺医少药的山区就地取材，用34根细绸丝纽成一线，或将两个金属避孕环剪断拉开纽在一起，经消毒处理就可应用手术资料：断头术,术前准备：,2.单叶宽阴道拉钩一副、长剪刀、断头钩、长弯钳及2根塑料管消毒备用手术资料：断头术,手术步骤：,1.断头,手术资料：断头术,手术步骤：,严密消毒外阴及娩出的上肢，包以消毒巾，导尿，查清宫口开大情况、胎胸嵌入盆腔的程度、胎头与胎颈的部位断头的三种方法：,手术资料：断头术,手术步骤：,（1）线锯断头法：用纱布条系住胎儿脱出的腕部，由助手将上肢向胎臀侧牵拉，以利胎颈下降便于操作术者手掌向上（胎头在右侧用左手、在左侧用右手），用示、中两指夹住系锯上的纱布球（图11.2.13.2-2），沿阴道后壁送入宫腔，直达胎颈后方，再向上推送，绕过胎颈，使纱布球在胎颈前上,手术资料：断头术,手术步骤：,方显露。

右手持长弯钳慢慢推进到胎颈前上缘夹住纱布球，向下轻轻拉出（图11.2.13.2-3），此时线锯亦随之绕过胎颈仔细检查线锯位置，证实放置正确，将2根消毒塑料管套锯两端（图11.2.13.2-4），以防损伤阴道壁最后装好线锯拉柄，将两端前后交叉、拉紧，来回拉动，锯断胎,手术资料：断头术,手术步骤：,颈（图11.2.13.2-5）必要时可用单叶宽阴道拉钩拉开阴道或用手锯周围进行保护如能将颈椎锯断而保留该处部分皮肤，更为理想，这样就便于娩出胎头手术资料：断头术,手术步骤：,（2）长剪刀断头法：助手牵拉脱出的上肢同线锯法，术者左手进入宫腔钩住胎颈，并在手指保护下剪开胎颈部的皮肤、肌肉及颈椎（图11.2.13.2-6），胎头与胎体即断离亦可保留部分皮肤以利娩出胎头 （3）钩断法：助手牵拉脱出的上肢同线锯法，术者右手持断,手术资料：断头术,手术步骤：,头钩，在左手的引导和护盖下放入宫腔，从胎颈的前方送到胎颈的上缘，拇指在前护盖断头钩，其余手指在后钩住胎颈将断头钩向后旋转钩在胎颈上，向下牵引（图11.2.13.2-7）然后仍在左手的护盖下，以胎颈为支点，左右反复旋转钩柄，使颈椎脱节（图11.2.13.2-8）。

助手牵引脱出的上,手术资料：断头术,手术步骤：,肢，术者在左手指保护下用长剪刀剪断颈部软组织，使胎头与胎颈断离 2.牵出胎体,手术资料：断头术,手术步骤：,左手护盖胎颈断端，防止骨断面损伤软产道，右手牵拉已脱出的手臂，娩出胎体（图11.2.13.2-9） 3.牵出胎头,手术资料：断头术,手术步骤：,胎体娩出后，立即将右手伸入宫腔，示、中指放在胎儿口内，使面部向下，其他手指与手掌遮盖并握住颈部断端，向外牵引胎头，当枕骨抵耻骨联合下缘时，逐渐向上旋转，同时另一手于下腹部向下压迫，协助胎头娩出（图11.2.13.2-10） 4.检查宫腔,手术资料：断头术,手术步骤：,胎头娩出后，立即检查宫腔，特别注意子宫下段及胎头所在侧，如有破口，应立即按子宫破裂处理再检查宫颈、阴道，发现损伤，立即修补必要时导尿观察有无血尿，以鉴别膀胱有无损伤手术资料：断头术,注意事项：,1.放置器械进宫腔时，动作必须轻柔，并且要在手的指引和护盖下进行，防止软产道损伤手术资料：断头术,注意事项：,2.拉线锯时应保护好其周围组织手术资料：断头术,注意事项：,3.牵拉胎体与胎头时，必须用手护盖断端手术资料：断头术,术后处理：,断头术术后做如下处理：,手术资料：断头术,术后处理：,1.密切观察产妇的一般情况、血压、脉搏，并注意子宫收缩是否良好，有无产后出血等。

手术资料：断头术,术后处理：,2.给予宫缩剂，促进子宫收缩手术资料：断头术,术后处理：,3.应用抗生素，防治感染手术资料：断头术,并发症：,1.产道损伤、子宫破裂手术资料：断头术,并发症：,2.术后感染手术资料：断头术,术后护理：,注意饮食谢谢！,。