8大特殊作业票.doc

XX有限公司动火作业证动火等级：□二级 □一级 □特级 编号：申请单位申请人动火单位动火地点（设备）作业内容风险介质无□ 水□ 酸水□ 氯气□ 其他 动火时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分动火人动火资格证号动火方式电焊□ 气焊□ 气割□使用电动工具□ 其他 监护人一部门车间留存（白） 二动火单位留存（红） 三安环部留存（蓝）动火分析采样位置或编号采样时间检测时间可燃气体(%LEL)氧含量(%)有毒气体浓度(ppm)分析工签名危害识别火灾 □爆炸 □烫伤 □中毒 □窒息 □机械伤害 □触电 □坠落 □其他 主要安全措施（申请单位落实，作业人确认，落实和确认必须是不同人）落实情况1、动火点（设备）清理干净、蒸汽吹扫或水洗合格，动火点周围的易燃物清除，达到动火条件2、断开与动火设备相连的所有管线，加盲板（ ）块，拆除相连管道（ ）根。

3、动火点周围（最小半径15米，若动火点与其他楼层相通，则包含下层楼）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并采取加盖等隔离措施4、高处作业已采取防火花飞溅措施5、乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与动火点的距离大于10米，氧气瓶与乙炔瓶间隔大于5米6、电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或与其他设备搭接7、现场配备灭火器（ ）个，消防水带（ ）根，其他 8、已实施安全教育9、其他安全措施： 落实人确认人动火单位负责人签名： 年 月 日申请单位负责人签名： 年 月 日安环部负责人签名： 年 月 日公司领导审批签名： 年 月 日动火前，岗位当班班（组）长验票，签名： 年 月 日 时 分完工验收时间： 年 月 日 时 分验收人签名：注：落实情况一栏已落实打“√”，不涉及打“\”；危害识别、风险介质、动火方式在涉及的项目后打“√”，不涉及打“\”；动火分析如无需检测，在空白处全部打“\”。

xx有限公司进入受限空间作业证 编号： 申请车间/单位申请人作业单位作业地点作业内容作业时间一部门车间留存（白） 二作业单位留存（红） 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分受限空间名称受限空间原有介质氯气□ 水□ 空气□ 酸水□ 其他 监护人员作业人员检测分析（每2小时至少检测一次）采样位置或编号采样时间检测时间氧气含量（%）可燃气体含量（%LEL）有毒气体含量ppm分析人涉及其他特殊作业动火作业 □ 高处作业 □ 临时用电 □ 抽堵盲板 □ 其他 危害识别中毒 □窒息 □火灾 □爆炸 □机械伤害 □其他 主 要 安 全 措 施（申请单位落实，作业人确认，落实和确认必须是不同人）落实情况1、作业前对进入受限空间危险性进行分析、设备经过置换、吹扫。

2、所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实抽堵盲板责任人3、带搅拌机的设备要切断电源挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护4、设备打开通风孔自然通风，温度适宜人员作业必要时采用强制通风或佩戴隔离式空呼器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧5、检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物6、盛装过可燃、有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量7、检查受限空间内部是否具备作业条件，清罐时（无需用□ / 已采用□）防爆工具8、作业人员应清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等9、作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ）10、已实施安全教育11、其他安全措施： 落实人确认人作业单位负责人签名： 年 月 日申请单位负责人签名：年 月 日完工验收时间： 年 月 日 时 分验收人签名：注：落实情况一栏已落实打“√”，不涉及打“\”；受限空间原有介质、涉及其他作业、危害识别在涉及的项目后打“√”，不涉及打“\”；检测分析中无需检测的项目打“\”。

Xx有限公司高处作业证一部门车间留存（白） 二作业单位留存（红） 三安环部留存（蓝）作业等级:□一级(2m≤h≤5m) □二级(5m＜h≤15m) □三级(15m＜h≤30m) □特级(h＞30m) 编号： 申请单位申请人作业地点作业内容作业高度作业单位作业人员监护人员作业时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分危害识别坠落 □中毒 □ 触电 □烫伤 □其他 主 要 安 全 措 施（申请单位落实，作业人确认，落实和确认必须是不同人）落实情况1、作业人员身体条件符合要求2、作业人员着装符合要求，佩戴合格的安全帽3、作业人员佩戴安全带，安全带高挂低用4、作业人员携带工具袋及安全绳5、作业人员佩带过滤式呼吸器或空气式呼吸器6、作业现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规定7、垂直分层作业时中间有隔离措施8、梯子或绳子符合安全规定9、在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上10、高处作业应有充足的的照明，安装临时灯或防爆灯11、30米以上高处作业应配备通讯联络工具。

12、已实施安全教育13、其他补充安全措施： 落实人确认人作业单位负责人签字：年 月 日申请单位负责人签字：年 月 日安环部负责人签字：年 月 日公司领导审批签字：年 月 日完工验收时间 年 月 日 时 分验收人签名：注：落实情况一栏已落实打“√”，不涉及打“\”；危害识别在涉及的项目后打“√”，不涉及打“\”xx有限公司设备检修作业证 编号:申请车间/单位申请人员监护人检修设备（位置）检修时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分主要检修内容安全交出措施及注意事项设备、工艺交出安全措施（车间落实，机修确认）落实情况（已落实打“√”，不涉及打“\”）1、设备已切断电源并挂牌　2、设备已切断汽（气）源3、检修设备与系统间 加装盲板　　　　　　　　　 4、检修设备与系统间切断阀门、拆除管道。

一部门车间留存（白） 二作业单位留存（红） 5、检修部位（设备、装置）排放、泄压至零，清洗置换、通风 6、检修部位检测分析合格　　 7、挂警示牌 8、已实施安全教育，并派专人监护 9、其它交出措施： 落实人确认人检修时安全措施（机修落实，车间确认）落实情况（已落实打“√”，不涉及打“\”）1.现场情况不清或有疑问时及时联系车间或岗位操作人员2.熟悉施工周围环境以防伤人或设备3.穿戴好劳动保护用品,注意防毒/高温烫伤/防酸碱溅出伤人4.易燃易爆场所必须使用防爆工具及灯具5.作业时（无需使用□ / 使用□）防毒面具，检修时人站上风侧6.检修时禁止动用在运行的设备、管线、阀门、电气、仪表7.其他安全措施： 落实人确认人维修安全允许程序：是否办理附加作业证（需要的打“√”，不需要的打“\”）1、动火作业许可证□； 2、进入受限空间作业许可证□； 3、高处作业许可证□；4、临时用电作业许可证□； 5、盲板抽堵安全作业证□； 6、动土作业许可证□；7、断路作业许可证□； 8、吊装作业。