（可编）国际妇产科联盟关于妊娠合并糖尿病的建议-FIGO.docx

《国际妇产科联盟关于妊娠合并糖尿病的建议》摘译（一）・・・・・-概述王晨杨憲霞2015 年 10 月，国际妇产科联盟（The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）在《国际妇产科杂志》上发表了关于妊娠期糖尿病< Gestational Diabetes Mellitus, GDM）的实用指南，该指南围绕GDM的诊断、管理和护理等多方面给出了详细建议高血糖是女性妊娠期最常见的健康问题国际糖尿病联盟（TheInternational Diabetes Federation）估计,1/6的新生儿是由妊娠期高血糖母亲分娩的•而妊娠期的高血糖，冇16%是由于轄尿病合并妊娠引起，但最主要（84%） 还是归因f GDMo糖尿病合并妊娠（Diabetes In Pregnancy, DIP）是指妊娠前患有或妊娠期被歼次诊断的1型或2型糖尿病（并尤以2型糖尿病居幻，而GDM 通常在24.28孕周被诊断，是血糖升俏程度不足以被诊断为DIP的妊娠期髙血 糖DIP与GDM的不同点可洋见图1-DIPGDM妊娠时己被明确诊断为糖尿妊娠期高血糖怛非糖尿病妊娠期被计次诊断为髙血糖，且血糖升髙幅度达到妊娠期被首次诊断的高血糖WHO对于非債期糖尿病的/■ 可在妊娠任何时期被诊断，可在妊娠任何时期被诊断,空括妊娠早期《通常在24孕周之后 少图1DIP与GDM的不同点GDM的发生,同人群糖耐卷受损（Impaired Glucose Tolerance, IGT）,肥胖 和2型糖尿病的患病率相关，且这些疾病的发病率在全球均呈上升趋势。

此外， 在当前妊娠年龄升高的形势下，糖尿病和糖尿病前期的发病年龄有提前的趋势 并且，育龄妇女超重和肥胖的比例不断增加因此，越来越多的女性被归为妊 娠期高血糖的高危人群文献指出，GDM的高危因素包括种族和母亲因素， 如妊娠年龄较大、妊娠前超重或肥胖、妊娠期体重过度增长、身材矮小、多囊 卵巢综合症＜polycystic ovarian syndrome, PCOS）、糖尿病家族史以及GDM病 史等但是，仍约有一半无上述高危因素的孕妇在妊娠期被诊断为GDMo因 此，在进行GDM筛台时，还是应当面向所有的妊娠期妇女.胎盘，作为母儿冋的垂要介质，不仅负責营养物质的传递，同时可分泌一 些激素及代谢调控介质，进而通过増加母体戦岛素的抵抗和改变母体昔养物质 的代谢，来保证胎儿足够的营养物质供给正常情况下，随若母体胰岛素抵抗 水平的增加，母体胰岛素的分泌能力也随之增加以寻求机体平衡但是，当胰 岛素的分泌能力不可以弥补母体的胰岛素抵抗时，妊娠期高血糖便会发生这 也说明，为什么妊娠前存在胰岛素抵抗的妇女（超重、肥胖、妊娠期体重过度 增长、PCOS. IGT成代谢综合征），更容易在妊娠期冋发生GDM.GDM同多种母儿不良妊娠结局密切相关，比如对于母亲，可增加剖宫产、 肩难产、妊娠期高血压（包括子痫前期，Preedampsia, PE）和远期2型糖尿病 的风险：对于r代，可引起巨大儿，产伤，新生儿低血糖，红血球增多症以及 高胆红索血症等。

而妊娠丫期的高血牺，更可增加胎儿畸形和胎儿丢失的风险， 以及母亲微血管并发症（如视网膜病变、肾脏疾病等）的发生因此，妊娠前 患有糖尿病的母亲，最好在医生的指导下，将自身血糖控制良好后再妊娠.此 外，糖尿病母亲的子代，远期发生肥胖和糖尿病的风险也显著增加，这种现象 也被解軽为“发育编程二“健康与疾病的发育起源学说”或“胎源性疾病” 表1对GDM母儿近远期不良妊娠结局进行了总结表1 GDM母儿近远期不良妊娠结局母亲 子代妊娠早期 死产白发性流产 新生儿死亡非染色体先天畸形肩雄产呼吸宕迫综合征心肌病新生儿低血糖新生儿红细胞増多症新生儿高胆红素Iftl症新生儿低钙血症厄尔布氏麻痹（产伤的一种）编程和印记■胎源性疾病；糖尿病、肥胖、高血压代谢综公征妊娠期子痫前期妊娠期高血压胎儿过度増长（巨大儿，大于胎龄儿）羊水过多尿路感染分娩早产产伤阴道助产剖宫产术后/产后感染术后/产后出血血栓栓塞孕产妇死亡产后出血产褥期母乳喂养不能感染远期产后体亟滞留再次妊娠再发GDM显性糖尿病心血管系统疾病然而，占全球年分娩量85%的中低水平收入国家，虽然占有全球80%的糖 尿病患病率和90%的围产期母儿死亡，但大部分的女性都没有或没有被正确的 在妊娠期进行糖尿病筛住。

随着全球糖尿病发病年龄的降低，以及多半妇女妊娠时合并有孕前糖尿病而未被诊断，我们势必应浩加强对妊娠期高血糖的预防、節査、诊断和管理. 但目前，就如何预防、诊断和管理GDM.我们还存在大梟的知识空白井旦 对于•如何最佳的处理GDM以改善不良妊娠结局，在世界范国内尚存在较大争议FIGO汇集际专家一同制定出GDM的实用指南，明确了 GDM引起的健康问题及解决这些问题的关键所在FIGO的目标是:(1)加强对妊娠期髙血 糖与母儿不良妊娠结局间相关性的认识，同时强调针对妊娠期高血糖制定清楚明确的全球卫生议程：(2)制定一致旦不受资源条件限制的GDM筛査、管理 和护理指南，并推行应用虽然在FIGO制定的指南中尚缺乏髙质泉的循证医学证据，但该指南对全 球GDM的诊断、管理和护理标准进行概括并给出了具体建议并旦，该指南具有较大程度的接受性、可行性和易丁•实施性此外，FIGO指南适用于多种族人群及不同资源配置的地区，同时为研究者的进一步的科学研究及协作提供 了方向比如完善对GDM危险因素的分级、GDM的预测，加强对GDM筛査 诊断方法的优化以及明确GDM的远期结局等关于GDM, FIGO在指南中予以下方面提出建议：(1)GDM应被视为公共卫生的重点：全球应加强对GDM及GDM相关不 良妊娠结局的关注，以实现可持续发展的目标。

而核心内容便是加强对有龄妇 女进行挙前咨询、少期保健和产后随访，同时増强用芋期管理的接受度和可行 性，并使之成为項要旦里待解决的公共卫生问題2)普遍筛査：所有妊娠期妇女都需通过一步法进行妊娠期髙血糖筛査并且，FIGO鼓励所有国家和成员组织采取必要措施以保i正普遍筛査的实施3) 诊断标准：世界卫生组织(World Health Organization, WHO)关于糖 尿病合并妊娠以及WHO和国际糖尿病与妊娠研究组(International Association of diabetic pregnancy study group, IADPSG)关于 GDM 的诊断标准应当被采用 但考虑到一些国家资源配置的有限性，一些将代的诊断方法也可以被接受4) GDM诊断：GDM诊断最好采用标准化的静踪血实验室检査，但是当 实验室检査条件不允许时(如实验室检斉条件有限或实验室检査地点较远等), 标准化的校准手持節蔔糖测定仪也是可以被使用的5） GDM的管理：GDM的管理需要依照各国的资源配备以及基础设施 GDM的妊娠期管理主要包括生活方式干预和药物治疗生活方式干预：营弄咨讪和运动锻炼是管理GDM的首要方式。

GDM孕妇 必须在妊娠期接受营养及运动的咨询和教自，进而了解和掌握如何选择正确的 食物种类、摄入量以及适宜的运动强度同时，在妊娠期应当反复对GDM孕 妇强调产后继续坚持同样的健康生活方式以预防远期肥胖、2型精尿病和心血 管疾病的发生药物治疗：如果生活方式干预不能有效的控制孕期血糖，二甲双帆、格列 本联和胰岛素可作为安全有效的药物治疗选择6） 产后随访：产后是对GDM母儿采取预防干预，降低其远期非传染性 疾病风险的重要时期产科医生需同家庭医生、内科医生、儿科医生以及其他 医护人员联合，共同为产后随访提供支持并且，如果可以将产后随访同幼儿 疫苗•接种及定期体检相关联，那么将会较大程度增加产后随访的依从性7） 研充前景：为了明确母亲健康与非传染性疾病的相关性，我们需要 展开更广泛的国际间科研协作同时，高质量循证研究也应被开展，以期制定 最佳的GDM诊断、管理和护理方法此外，笛个国家都有义务依据自身的疾 病负担和资源配置，选择最经济有效的GDM筛査和管理方式本课题组将后续就此实用性指南，对GDM诊断标准、各国GDM诊断现状以及GDM困孕期管理等方面进行系列摘详，敬清期待!。