降低小儿静脉穿刺失败率QCC项目成果.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,降低小儿静脉穿刺失败率QCC项目成果,,活动步骤,效果确定,圈的介绍,主题选定,要因分析,实施与评价,对策拟定,现状把握,目标设定,计划拟定,标准化,检讨与改进,,,圈名：无痛圈,,成立时间：2016年2月,,成员人数： 8人,,圈长：蒋红,,员：曾庆锦 邢念凤,,圈员：王雪丽、张述萍、任维英、鞠芳、王鑫,,活动时间：2016年2月-2016年8月,,圈的介绍,,两颗红心象征我们与患者心心相印，希望我们的静脉穿刺给他们带来无痛，脸上漏露出满意的笑容，这正是我们所追求的目标,圈徽及圈徽的意义,,QCC选题,,评价项目,,主题,重要性,迫切性,可行性,圈员能力,总分,顺序,选定,提高病人满意度,,5,3,3,4.5,15.5,4,,提高工作效率,4,3,4,4.6,15.6,3,,无痛静脉穿刺,,,5,5,4.8,4.5,19.3,1,,减少呼叫器的响铃率,,3.5,3.5,5,5,17,2,,5表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少、,,四个主题分别依重要性、迫切性、可行性、圈员能力予以评分。

病人层面,,选题理由,护士层面,,医院层面,,减少病人畏惧情绪，,,减轻病人痛苦，,,提高服务品质，,,加强理论知识和技能训练提高病人满意度，,,获得良好社会效益计划拟定,主题选定,计划拟定,现状把握,目标设定,对策拟定,效果确认,,检讨与改进,对策实施,,与讨论,成果发表,,甘特图,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,月份周期,2016年 2月,,,,,2016年3月,,,,2016年4月,,,,2016年5月,,,,2016年6月,,,,2016年7月,,,,2016年8月,,,,,活动项目,11,,,,,1,,,,,,,,,,,,,,,4,,,,,1,,3,,负责人,选出圈徽和圈名,■,,■,,■,,■,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1、主题选定,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2、活动计划拟定,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3、现状把握,,■,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4、目标设定,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,5、解析,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6、对策拟定,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,7、对策实施与检讨,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,8、效果确认,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,9、标准化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10、检讨与改进,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,现状把握,传统的静脉穿刺,1,、正确选择穿刺部位，穿刺部位均选择手臂浅表静脉。

2、扎上止血带后消毒，,,3、嘱病人握拳护士左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手拇指与食指分别持针柄的前后两端，中指抵侧面，针头与皮肤呈15-20°左右角度，自静脉上方刺入皮肤，见回血后打开输液器4、嘱病人松拳，,,静脉穿刺疼痛原因,,,,,,,血管条件,护士心理素质,,原因,,患者心理情绪,血管条件,操作技术,,改善前数据收集,调查时间：,,调查地点：,职业病科,,调查方式：,自制调查记录表，,,观察并记录每次静脉穿刺的,,疼痛程度（参照笑脸图）,,调查者：,全体圈员,,调查次数：,65,次,,中度疼痛程度以上次数：,28,次,,疼痛率：,43%,,改善前查检表,收集数据并分类，数据汇总由大到小排序，算出累计百分比,影响因素,频数,百分比,累计百分比,操作技术,15,32.8%,32.8%,心理因素,3,26.9%,59.7%,患者心里,2,17.9%,77.6%,血管因素,8,9%,100%,,目标设定,目标值=现况值-改善值（现况值X累计百分比X圈员能力）,目标值=43%-(43%X77.6%X80%)=16.31%,改善前,目标值,43%,,16.31%,,要因分析,技术操作,患者心里,护士心理,,穿刺技术不过硬,心理压力大,专业技术缺乏,培训力度不够,工作繁忙，心情不好,能力不足，缺乏信心,紧张,,工作方法欠缺,,无痛静脉穿刺,急于治疗,,催促护士,,,对医务人员要求高，,,要求一针见血,长期输液，血管完整性破坏,血管不充盈,肥胖 脱水 高热,恐惧,害怕疼痛,,,,对策拟定,要因,说明,对策方案,总分,采纳,提议人,负责人,执行时间,对策编号,A培训力度不够,理论操作经验不足，实际操作少，担心操作失败，制动性差,A1耐心、细心的选择血管,80,×,,,,,,,A2制定专科培训计划,86,√,,,,对策一,,,A3观看他人操作或录像,82,√,,,,对策一,B沟通不到位,责任心不强，缺乏耐心,B1学习心理护理及沟通技巧,78,√,,,,对策二,,,B2提高心理素质与家长多沟通,68,×,,,,,,,B3穿刺前安抚患儿，消除恐惧感,77,√,,,,对策二,,,B4指导家长正确制动患儿,72,×,,,,,C精神紧张,心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言,C1学习调节控制自己的情绪,80,√,,,,对策三,,,C2克服急躁情绪，消除紧张情绪,68,×,,,,,,,C3与家长做好沟通，取得家长理解,84,√,,,,对策三,注：全体全院就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力,,等指标进行对策拟定，评价方式：优5分，可3分，差1分，共6人参与，总分90分，根据“80/20”原则，72分以上实行对策，选定6项。

对策的实施与检讨（一）,P D,,A C,,对策一,对策名称,制定专科培训计划 加强操作技能培训 观看他人操作或录像,,,主要因,护士专业技能缺乏,,改善前：,,认为是基础操作未进行专业培训对策内容：,,制定专科培训流程1.,每位护士固定穿刺班一日，寻找缺陷并指导2.,新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核3.,护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短对策实施：,,负责人：,,实施时间：,,实施地点：,对策处置：,,1.经由效果确认该对策为有效对策2.列入标准化，编号QCC-001,,,对策效果确认：,,全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家 主动操作的积极性提高P D,,A C,对策的实施与检讨（二）,,对策二,对策名称,学习心理护理及沟通技巧,,,主要因,工作方法欠佳、沟通不到位 学会换位思考，感受家长心情,,改善前：,,操作者穿刺前不进行沟通，与家长缺乏交流对策内容：,,1.,穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、虚心的听取家长的意见2.,以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任。

对策实施：,,负责人：,,实施时间：,,实施地点：,对策处置：,,经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认：,,通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高P D,,A C,对策的实施与检讨（三）,,对策三,对策名称,加强自身修养，保持良好的心理素质克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理，学会放松、减轻心理压力,,,主要因,精神紧张,,改善前：,,护士急躁，心理压力大,,对策内容：,,1.上班时保持内心平静、心情愉快2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患儿可放到最后穿刺或请其他护士3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力对策实施：,,负责人：,,实施时间：,,实施地点：,对策处置：,,经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认：,,护士心理素质明显提高,,成果检查,改善后数据收集,调查时间：,,调查地点：儿二科,,调查方式：直至调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因,,调查者：全体圈员,,调查次数：,65,次,,存在缺陷次数：,10,次,,缺陷率：,15.38%,,,效果确认-有形成果,呵护圈效果确认,项目,改善前,改善后,查检日期,,,结果,43%,15.38%,43% - 15.38%,,目标达成率 ＝ X 100% ＝ 93%,,43% - 16.31%,,43% - 15.38%,,进步率 ＝ X 100% ＝ 64.2%,,43%,,改善前中后数据,项目,改善前,改善中,改善后,检查日期,,,,失败次数,28次,19,10次,,改善前后柏拉图,改善前,改善后,32.8% 26.9% 17.9% 13.4% 9%,34.5% 31% 13.8% 10.3% 10.3%,22 18 12 9 3,10 9 4 3 3,32.8%,59.7%,77.6%,91%,100%,34.5%,35.5%,79.3%,89%,100%,,总目标检查,43%,29.2%,15.38%,,效果确认-无形成果,,标准化,类别■流程改善,,□提升质量,,□临床路径,名称：病区收新病人标准操作流程,编号：QCC-001,,,主办部门：儿科,目的,,规范操作流程及技巧，提高静脉穿刺成功率。

适用范围,,儿科所有护理人员,,说明,,操作流程（见右表）,,患儿输液前,与家长及患儿进行沟通，做好心理护理,选择合适的穿刺部位，有计划的进行穿刺,掌握正确的穿刺手法,正确固定,指导家长,,（二）作业内容：,,1.0、做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通取得其信任及配合2.0、选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿,,注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺3.0、正确方法进行穿刺4.0、穿刺成功后，除常规固定外，用医用输液贴绕头部一周，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手，防止小儿扯掉针头5.0、在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静三）使用窗体：使用流程图,,四、注意事项：,,1、穿刺前要安抚患儿，消除恐惧感，分散其注意力以减少哭闹2、及时调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件3、巧妙掌握特殊患儿的穿刺技巧对长期输液的患儿，要注意保护血管,五、附则：,,（一）实施日期：2013年11月~12月,,（二）修订依据：,若作流程有所变更时，则本标准随时修正,,,,,,,,修订次数,,核,,定,,刘,,,蕾,审,,,核,,王,,,红,主,,,办,,人,,,修订日期,,,,,,,,制定日期：,2013,年,11,月,,,,,,,,,检讨与改进,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,充分结合实际情况选定急需解决的问题，把患儿健康放在第一位,今后可从多个环节来考虑，同时采用多种解决方法,活动计划和拟定,分阶段，每个阶段有不同的圈员做主席，极大的提高了每个圈员的积极性,计划与实际执行不完全符合，拟定更具有实际执行力的问题，以予解决,现状把握,通过查检表对差错的个环节有了比较深的认识，实事求是地记录现状，并寻求解决方法各,对工作流程观察不够细致，差错登记缺乏主动性，需要反复强调,目标拟定,根据圈员能力设定目标明确,圈员共同努力实现目标，希望有更高的挑战,解析,对发生差错的环节均有细致的考虑，强调工作细节，实施可执行的对策,发生差错的主观和客观的因素较多，认识不足，要强调分析问题解决问题的能力,对策拟定,圈员集思广益，对策的针对性强,对策应更具体化,对策实施与检讨,对于选定的对策，圈员能很认真的参与,所有的对策都是同时实施，不能确定到底是哪个对策产生的效果,效果确认,根据数据的显示，目标达成,巩固现有效果，并持续,标准化,标准化的模式运用到工作中，使工作规范化,严格执行所制定的标准，将流程图落实到工作中,圈会运作情形,圈员利用自己休息的时间使每次圈会气氛活跃，讨论愉快,圈会形式单一，需多样化,遗留问题,因为是第一次品管圈活动，圈员们的实践经验明显缺乏，导致我们并没有很好的实施品管圈的程序，还有待学习与改进。

体会,通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题谢,谢 聆 听！,,谢谢观赏,。